Читать онлайн «Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия». Страница 382

– профилактика и своевременное лечение вульвитов, вульвовагитов, уретритов, циститов, дизметаболических нефропатий;

– своевременное выявление и правильное лечение иммунодефицитных состояний.

Вторичная профилактика – меры, направленные на предупреждение обострений пиелонефрита.

Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит развивается вследствие неизлеченного острого пиелонефрита и может протекать без острых клинических проявлений с начала заболевания.

Причины, приводящие к развитию заболевания : длительно латентно текущий инфекционно-воспалительный процесс в почках. Вызывает кишечная палочка, протей, грибы, хламидии и т. д.

Механизмы развития заболевания

Инфекция попадает в почку, лоханку и чашечки через кровь или лимфу, из нижних мочевых путей по стенке мочеточника. В развитии пиелонефрита большую роль играет общее состояние макроорганизма и снижение его иммунобиологической реактивности. Особое значение в возникновении пиелонефрита имеет стаз мочи, нарушение венозного и лимфатического оттока из почки.

Симптомы проявления заболевания

Односторонний хронический пиелонефрит проявляется тупой постоянной болью в поясничной области на стороне пораженной почки. Дизурические расстройства у большинства больных отсутствуют.

Хронический пиелонефрит в течение нескольких лет может протекать бессимптомно (скрыто) и обнаруживается только при исследовании мочи. Хронический пиелонефрит сопровождается небольшими болями в пояснице, жалобами общего характера (недомогание, утомляемость), иногда незначительно повышается температура тела. Могут периодически возникать периоды обострения с типичными симптомами острого пиелонефрита. Если не принимать заранее меры, то патология медленно разрушает почечную ткань и вызывает расстройство выделительной функции почек (при двустороннем поражении), может постепенно развиваться тяжелое отравление организма продуктами обмена веществ (уремия).

Осложнения : развитие хронической почечной недостаточности.

Диагностика заболевания

План обследования .

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Анализ мочи по Зимницкому.

4. Анализ мочи по Нечипоренко.

5. Биохимическое исследование крови (амилаза, липаза, трипсин, ингибитор трипсина, фосфолипаза, общий белок и его фракции).

6. Определение бактериурии.

7. Исследование мочи на стерильность и определение чувствительности флоры к антибиотикам.

8. Ультразвуковое исследование органов мочевыделительной системы.

9. Обзорное рентгенологическое обследование почек.

Основные принципы лечения

Режим больному определяют в зависимости от тяжести состояния, фазы заболевания (обострение или ремиссия), по клиническим особенностям, наличия или отсутствия интоксикации, осложнений хронического пиелонефрита.

Показаниями к госпитализации больного являются :

1) выраженное обострение заболевания;

2) развитие трудно корригируемой артериальной гипертензии;

3) прогрессирование хронической почечной недостаточности;

4) нарушение уродинамики, требующее восстановления пассажа мочи;

5) уточнение функционального состояния почек;

6) выработка экспертного решения.

При латентном течении хронического пиелонефрита с нормальным уровнем артериального давления ограничения режима не требуются.

При обострении заболевания режим ограничивают, а больным с высокой степенью активности и лихорадкой назначают постельный режим.

Проводят правильную организацию общего и двигательного режима, обеспечивающую уменьшение функциональной нагрузки на почки и улучшение элиминации из организма продуктов обмена.

Проводится ранняя санация очагов инфекции, способствующих возникновению и прогрессированию заболевания.

Восстановление пассажа мочи, крово– и лимфообращения в почечной ткани.

Для улучшения местного кровообращения, уменьшения болей можно использовать тепловые процедуры – это компрессы согревающие, грелки на поясничную область. Если боли не стихают, то рекомендуют использовать спазмолитики.

Диетотерапия

Диетотерапия сводится к следующему:

– расширенный питьевой режим;

– исключаются копчености, маринады, острые блюда, соленья, редька, редис, шпинат, щавель, крепкие бульоны;

– ограничивается употребление в пищу жареного, мясо и рыба даются в паровом и отварном виде;

– для «тренировки» почек и создания неблагоприятных условий обитания для микроорганизмов рекомендуется чередование каждые 5–7 дней растительной пищи (подщелачивающей) и белковой, мучной (подкисляющей);

– ограничение соли необходимо, если заболевание протекает с гипертензией;

– в пище должно содержаться большое количество витаминов (фруктовые и овощные соки и отвары, салаты с растительным маслом).

Диету для человека с хроническим пиелонефритом без артериальной гипертензии, хронической почечной недостаточности и отеков рекомендуют с полноценным содержанием белков, жиров, углеводов, витаминов. Этим требованиям отвечает молочно-растительная диета, разрешающая также мясо, отварную рыбу. В суточный рацион должны включаться блюда из овощей (свекла, картофель, капуста, морковь), фруктов, богатых калием и витаминами С, Р, группы В (сливы, абрикосы, яблоки, изюм и др.), молоко и молочные продукты (творог, сыр, сметана, кефир, сливки, простокваша), яйца отварные всмятку или омлет. Назначают рациональное питание с целью уменьшения нагрузки на транспортные системы канальцев и коррекции обменных нарушений. Затем диету расширяют, увеличивая в ней содержание белков и жиров. Суточная энергетическая ценность диеты составляет 2000–2500 ккал.

На протяжении всего периода обострения заболевания ограничивают прием острых, соленых, копченых, перченых, пряных блюд и приправ.

При отсутствии противопоказаний больному рекомендуют употреблять до 2–3 л жидкости в сутки в виде витаминизированных напитков, минеральных вод, морсов, соков, киселей, компотов. Очень полезен клюквенный сок, который оказывает антисептическое влияние на почки и мочевыводящие пути. Ограничение жидкости необходимо, когда период обострения заболевания сопровождается нарушением оттока мочи или повышением артериального давления.

При хроническом пиелонефрите целесообразно использовать на 2–3 дня преимущественно подкисляющую пищу (хлеб, мучные изделия, мясо, яйца), затем на 2–3 дня подщелачивающую пищу (овощи, фрукты, молоко). Это изменяет рН мочи, интерстицию почек, что вызывает неблагоприятные условия для существования микроорганизмов. Рекомендуют использовать в рационе питания арбузы, дыни, тыкву, которые оказывают мочегонное действие, способствуют очищению мочевыводящих путей от микробов, слизи, мелких конкрементов.

Вне обострения, при нормальном артериальном давлении разрешают употреблять оптимальное количество поваренной соли – 12–15 г в сутки.

Медикаментозная терапия

Этиотропная терапия назначается врачом-специалистом.

Лечение начинают с применения нитрофуранов (фурадонин, фурадантин и др.), 5-НОК, налидиксовой кислоты (неграм, невиграмон), сульфаниламидов (уросульфан, атазол и др.), попеременно чередуя их. Одновременно целесообразно использовать клюквенный сок или экстракт. При неэффективности лекарственных средств во время обострения заболевания назначаются антибиотики широкого спектра действия. Назначению к применению антибиотиков каждый раз должно предшествовать определение чувствительности к ним микрофлоры.

Симптоматическая терапия предусматривает назначение средств, способствующих восстановлению нарушенной уродинамики и ликвидации других условий, способствующих фиксации микроорганизмов в почечной паренхиме.

При артериальной гипертензии необходимо подконтрольно назначать препараты, снижающие артериальное давление.

Для улучшения почечного кровотока врач может назначить трентал, курантил.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение используется в комплексной терапии хронического пиелонефрита.

Физиотерапевтические методики обладают следующими действиями :

1) повышают кровенаполнение почек, увеличивают почечный кровоток, что улучшает доставку к почкам антибактериальных средств;

2) снимают спазм с гладкой мускулатуры почечных лоханок и мочеточников, что приводит к отхождению слизи, мочевых кристаллов и бактерий.