Читать онлайн «Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия». Страница 381

Человеку рекомендуют употреблять в сутки до 2–3 л жидкости в виде витаминизированных напитков, минеральных вод, соков, морсов, компотов, киселей. Особенно полезен клюквенный сок, который оказывает антисептическое влияние на почки и мочевыводящие пути. Ограничивать употребление жидкости в сутки необходимо, когда обострение заболевания сопровождается нарушением оттока мочи или артериальной гипертензией.

Медикаментозная терапия

Этиотропная терапия и вопрос о длительности лечения, о выборе антимикробного средства решается в каждом отдельном случае индивидуально.

В остром периоде заболевания целесообразнее проводить лечение в условиях стационара. Если больной с острым пиелонефритом выписан из стационара по каким-то причинам раньше срока, то антимикробную терапию проводят непрерывно со сменой препаратов каждые 10–14 дней в течение 1,5–3 месяцев от начала заболевания. Обычно последовательно применяются: антибиотики широкого спектра действия (полусинтетические производные пенициллина, эритромицин, олеандомицин, цефалоспорины), производные налидиксовой кислоты (невиграмон, неграм), 5-НОК, нитроксолин, нитрофурановые производные. Оптимальной комбинацией препаратов при обострении пиелонефрита считается сочетание ампициллина с 5-НОК. Применение этих препаратов должно чередоваться. Нельзя одновременно использовать в лечении налидиксовую кислоту и нитрофурановые препараты, так как при их взаимодействии ослабляется антибактериальный эффект. Эффективно сочетанное лечение антибиотиками и сульфаниламидами. Антибиотики подбирают в зависимости от результатов бактериологического исследования мочи с определением чувствительности к ним выделенной микрофлоры.

Назначают препараты группы пенициллинов (ампициллин), препараты аминогликозидного ряда, сульфаниламиды длительного действия.

В течение следующих 3–9 месяцев после наступления ремиссии больного переводят на прерывистый курс лечения антибактериальными средствами, т. е. 10 дней каждого месяца дают один из назначенных выше антимикробных средств (не антибиотик), а в остальные дни больной получает фитотерапию.

После первого года лечения антибактериальные препараты применяют ежеквартально в течение 10 дней.

Для профилактики обострений можно использовать антимикробные средства и фитотерапию после предварительной консультации у врача-специалиста и назначении им специального курса терапии.

При возникновении любого интеркуррентного заболевания антимикробная терапия должна быть назначена сразу же.

Симптоматическая терапия предусматривает назначение средств, способствующих восстановлению нарушенной уродинамики и ликвидации других условий, способствующих фиксации микроорганизмов в почечной паренхиме:

1) обеспечение регулярного оттока мочи не реже 1 раза в 2 часа, мочеиспускание на корточках;

2) нормализация функции кишечника, в частности ликвидация дисбактериоза;

3) коррекция обменных нарушений;

4) воздействие на иммунный статус;

5) оперативная коррекция обструктивной уропатии;

6) предупреждение склерозирования и интерстиции почек.

Для улучшения почечного кровотока врач может назначить трентал, курантил.

Повышение общей реактивности организма и иммуномодулирующая терапия .

Для повышения реактивности организма и быстрого купирования обострения рекомендуют использовать поливитаминные комплексы, адаптогены (настойка женьшеня, китайского лимонника по 30–40 капель 3 раза в день) в течение всего периода лечения обострения, метилурацил.

Физиотерапевтическое лечение

Назначают следующие физиотерапевтические мероприятия :

1) электрическое поле УВЧ показано при хроническом пиелонефрите без признаков хронической почечной недостаточности, оказывает противовоспалительное и диуретическое действие;

2) синусоидальные модулированные токи показаны при гипотонии чашечно-лоханочной системы и мочеточников;

3) аппликация озокерита или парафина на область почек;

4) электрофорез 1 %-ного раствора фуродонина № 10–15 на поясничную область или область проекции мочевого пузыря – особенно при сопутствующем дисбактериозе;

5) хлоридно-натриевые минеральные ванны оказывают тонизирующее и регулирующее влияние на почечный кровоток;

6) использование минеральных вод («Московской», «Славянской», «Смирновской») курсами по 30 дней 1–2 раза в год в дозе 5 мл/кг на прием 3 раза в день.

Фитотерапия

Применяя травы в лечении пиелонефрита, следует помнить об основных их свойствах с целью получения желаемого эффекта при применении той или иной травы:

1)  мочегонное действие , обусловленное в основном содержанием эфирных масел и силикатов (можжевельник, петрушка, листья березы, полевой хвощ);

2)  антисептическое и антивоспалительное действие , зависит от содержания арбутина, танинов (листья брусники, толокнянки, груши; зверобой, душица, чабрец, мята, календула, красный клевер, клюква, лист земляники, петрушка);

3)  литолитическое действие , проявляется благодаря выведению мочевины, солей и влиянию на водный баланс (шиповник, василек, почечный чай, марена красильная, крапива двудомная и др.);

4)  противоаллергическое (ромашка, тысячелистник, аир болотный).

Рекомендуют для лечения пиелонефрита следующие сборы трав:

Сбор № 1

Для приготовления требуется: зверобой продырявленный – 1 ст. л., полевой хвощ – 1 ст. л., толокнянка – 1 ст. л., крапива —1 ст. л., тысячелистник – 1 ст. л.

Из полученного сбора необходимо взять 1 ст. л., высыпать в посуду, налить 1 стакан кипяченой воды поставить на водяную баню довести до кипения, настаивать 30 мин. После того как остынет, процедить и принимать по 1 стакану 3 раза в день до еды.

Сбор № 2

Для приготовления требуется: зверобой продырявленный – 1 ст. л., мать-и-мачеха – 1 ст. л., шиповник – 1 дес. л., ячмень обыкновенный – 1 ст. л., клевер пашенный (или василек полевой) – 1 ст. л., толокнянка – 1 ст. л.

Из полученного сбора необходимо взять 1 столовую ложку, высыпать в посуду, налить 1 стакан кипяченой воды поставить на водяную баню, довести до кипения, настаивать 30 мин. После того как остынет, процедить и принимать по 1 стакану 3 раза в день до еды.

Сбор № 3

Для приготовления требуется: зверобой продырявленный – 1 ст. л., крапива – 1 ст. л., брусничный лист – 1 ст. л., шиповник – 1 дес. л.

Из полученного сбора необходимо взять 1 столовую ложку, высыпать в посуду, налить 1 стакан кипяченой воды, поставить на водяную баню, довести до кипения, настаивать 30 мин. После того как остынет, процедить и принимать по 1 стакану 3 раза в день до еды.

Фитотерапия используется в перерыве между курсами антимикробных препаратов со сменой настоев каждые 10–12 дней в суточной дозе 75—150 мл. В период использования растительных мочегонных средств необходимо: дополнительно вводить в рацион продукты, богатые калием (курага, морковь, чернослив); на 20–30 % повысить питьевой режим.

Санаторно-курортное лечение

Успешное лечение пиелонефрита предусматривает выписывание из стационара не в поликлинику, а в местный нефрологический санаторий, где есть условия для более строгого соблюдения режимо-диетических моментов, медикаментозного лечения, физио– и фитотерапии.

Проводится симптоматическая и заместительная терапия при развитии признаков почечной недостаточности.

Показания к госпитализации

При установлении диагноза «острый пиелонефрит» целесообразна госпитализация в нефрологическое отделение или соматическое отделение общего профиля.

При обострении хронического пиелонефрита в случае, если состояние больного расценивается как среднетяжелое, возможно его лечение в домашних условиях с организацией стационара на дому. Больные с инфекцией мочевыводящих путей обычно лечатся в амбулаторных условиях.

Профилактика заболевания

Первичная профилактика – комплекс мер, направленных на предупреждение возникновения пиелонефрита;

– предупреждение заболевания беременных, токсикозов беременности, патологии в родах;

– правильная организация работы в палатах новорожденных в целях борьбы с инфекциями;

– работа по сохранению естественного вскармливания на первом году жизни и пропаганде основ рационального питания в дальнейшем;

– профилактика рахита, гипотрофии, желудочно-кишечных заболеваний, ОРВИ;

– своевременная санация хронических очагов инфекции;

– профилактика и своевременное лечение вульвитов, вульвовагитов, уретритов, циститов, дизметаболических нефропатий;