Читать онлайн «Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия». Страница 379

Основная задача почек – это очищение крови от вредных для организма веществ, образующихся в результате обмена. Все это обеспечивается усиленным кровоснабжением почек.

Кровь поступает через почечные артерии, отходящие от брюшной аорты. Почечная артерия разветвляется на множество мелких сосудов, которые входят в состав нефрона, их в каждой почке около миллиона, где очищается кровь и образуется моча.

Строение нефрона сложное. Он представляет собой сосудистый клубочек, окруженный капсулой. Очищение крови и фильтрование мочи происходит через тончайшую перегородку – почечную мембрану , из которой и состоит капсула. В результате сложного механизма фильтрации и обратного всасывания образуется окончательная моча. Из почечных отделов канальцев она поступает в чашечки, затем в почечную лоханку, из нее по мочеточникам она попадает в мочевой пузырь. Стенка лоханки, мочеточника и мочевого пузыря состоит из нескольких слоев. Изнутри ее выстилает слизистая оболочка. Очень важным в отношении деятельности является мышечный слой, который при волнообразном сокращении провоцирует принудительное продвижение маленьких порций мочи из верхних мочевыводящих путей в мочевой пузырь. Независимо от состояния человека, времени суток и положения тела, при нормальном питьевом режиме и температуре окружающей среды в мочевой пузырь из устьев мочеточников постоянно поступает моча, у взрослых со скоростью примерно 1 мл в минуту. Мочеточники представляют собой трубку, внутри каждый мочеточник выстлан слизистой оболочкой. В толще его стенки имеется мышечный слой, благодаря которому мочеточник активно сокращается и, как насос, перекачивает мочу из почечной лоханки в мочевой пузырь. В мочеточнике есть три естественных сужения: первое – у места выхода из лоханки, второе – в тазовом отделе, и третье – в месте вхождения в мочевой пузырь. Лоханки и мочеточник сокращаются в определенном ритме. Мочевой пузырь представляет собой мешковидный мышечный орган, выстланный изнутри слизистой оболочкой. Емкость его у взрослого человека колеблется от 200 до 300 см3. При наполнении пузыря достаточным количеством мочи наступает ощущение его полноты – позыв к мочеиспусканию. Моча выводится наружу через мочеиспускательный канал. Мочеиспускание – акт произвольный, то есть подчиненный нашей воле. Постоянно удерживать позыв к мочеиспусканию вредно, так как это приводит к растяжению стенок мочевого пузыря и расширению его полости, а также сказывается на состоянии мочеточников и лоханок.

При увеличении потребления жидкости возрастает число мочеиспусканий и количество выделяемой мочи. Работа мочевого пузыря состоит из двух фаз: первая фаза накопления и вторая фаза опорожнения мочевого пузыря. Расслабление детрузора (мышечной стенки мочевого пузыря) обеспечивает низкое внутрипузырное давление, при этом сфинктеры (мышечные жомы) мочеиспускательного канала надежно перекрывают выход мочи из мочевого пузыря. Когда пузырь наполняется до предела, давление внутри него поднимается, о чем поступает сообщение по проводящим нервным путям в центры мочеиспускания, которые располагаются в спинном и головном мозге. Оттуда поступает сигнал о задержке мочеиспускания, если нет подходящих условий, или об опорожнении мочевого пузыря, если такие факторы имеют место. После этого наступает следующая фаза функционального цикла мочевого пузыря – фаза опорожнения, происходит расслабление сфинктеров уретры и сокращение детрузора. Моча поступает в уретру (мочеиспускательный канал).

Цистит

Цистит – инфекционное воспаление мочевого пузыря. Возникает чаще у женщин.

Цистит – это воспаление мочевого пузыря, вызывается бактериями, проникающими в него различными путями.

Причины, приводящие к развитию заболевания : переохлаждения организма, что приводит к снижению его защитных функций и активации инфекции (бактерий: кишечной палочки, стафилококков, стрептококков и т. д.). Проникновение патогенных бактерий в мочевой пузырь у женщин характеризуется особенностями строения мочеполового аппарата – короткая и широкая уретра, близость к влагалищу и прямой кишке.

Причиной хронического цистита могут быть камни, опухоль, лейкоплакия и туберкулез мочевого пузыря, но такой «хронический цистит» является вторичным заболеванием, в основе его лежит другое заболевание мочевого пузыря, которое врачу необходимо своевременно распознать. Первичные хронические циститы практически не встречаются, под хроническим циститом скрывается обычно другое урологическое заболевание. В этиологии развития цистита большую роль играет аномалия развития мочеиспускательного канала, его сужения, клапаны и т. д. Возможно и гематогенное проникновение инфекции в мочевой пузырь.

Механизмы развития заболевания

При нарушении оттока мочи из мочевого пузыря, инфекционно-воспалительных заболеваниях половых органов, охлаждениях, беременности, родах, запорах, употреблении веществ, которые раздражают слизистую оболочку мочевого пузыря, развивается цистит. Высокая сопротивляемость организма и слизистой оболочки мочевого пузыря предупреждает развитие воспаления. Местное нарушение кровообращения, высокая вирулентность бактерий, а также их длительное нахождение в мочевом пузыре способствуют возникновению цистита. В большинстве случаев инфекция мочевых путей у женщин связана с половой жизнью (соблюдение гигиены половой жизни и опорожнение мочевого пузыря до и после полового акта уменьшают возможность занесения инфекции).

Симптомы проявления заболевания

Воспалительные изменения в мочевом пузыре могут развиваться внезапно, но чаще всего симптомы цистита нарастают постепенно. Клинические проявления, приводящие человека к врачу, – это ощущение жжения и зуда в области уретры и промежности во время мочеиспускания, чувство дискомфорта. Ощущение дискомфорта и возникновение болей над лобком или в области промежности могут развиваться до и после мочеиспускания. Мочеиспускание становится частым, сопровождается постепенно нарастающей болью, количество мочи при каждом мочеиспускании уменьшается. Каждый раз моча выделяется в очень малых количествах или даже в виде отдельных капель. Моча становится мутной, иногда в конце акта мочеиспускания моча может окрашиваться кровью. Позывы на мочеиспускание бывают императивными, иногда развивается недержание мочи.

Повышение температуры при цистите говорит о том, что инфекция распространяется за пределы мочевого пузыря, чаще на верхние мочевые пути. При пальпации и перкуссии в надлобковой области при цистите иногда появляется болезненность.

Диагностика заболевания

План обследования .

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Анализ мочи по Зимницкому.

4. Анализ мочи по Нечипоренко.

5. Биохимическое исследование крови (амилаза, липаза, трипсин, ингибитор трипсина, фосфолипаза, общий белок и его фракции).

6. Определение бактериурии.

7. Исследование мочи на стерильность и определение чувствительности флоры к антибиотикам.

8. Ультразвуковое исследование органов мочевыделительной системы.

9. Обзорное рентгенологическое обследование почек.

Основные принципы лечения

Больному с острым циститом необходимо соблюдать постельный режим, покой, находиться в тепле. Больным необходимо пить большое количество жидкости, особенно воды. Рекомендуют прикладывать грелку на надлобковую область, сидячие теплые ванны уменьшают боль.

Диетотерапия

В питании обязательно исключают острую, соленую, копченую пищу, острые приправы, маринады, консерванты. Ограничивается употребление в пищу жареного, мясо и рыба даются в паровом и отварном виде. Рекомендуется пить чай с молоком. Пища должна содержать максимальное количество витаминов (фруктовые и овощные соки и отвары, салаты с растительным маслом). Рекомендуют расширенный питьевой режим.

Лечение цистита направлено на восстановление нарушенной уродинамики, ликвидацию очагов инфекции, удаление мочевых камней.

Медикаментозная терапия

Антибактериальная терапия назначается врачом с учетом чувствительности (невиграмон, фурадонин, нитроксолин), не дожидаясь результатов посева мочи и определения микрофлоры на чувствительность. После того как врач получит результат исследования микрофлоры мочи и ее чувствительность, препарат может быть заменен на другой антибиотик только по показаниям.