Читать онлайн «Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия». Страница 367

Профилактика

Больным, у которых имеется тенденция к рецидивированию, наряду с диетой назначают противорецидивную терапию, средства, нормализующие функционально-морфологическое состояние желудочно-кишечного тракта.

Профилактика сводится к рациональному питанию, соблюдению режима труда и отдыха, при необходимости – изменению режима труда (переход на работу без ночных смен, не связанную с частыми и длительными командировками, чрезмерной физической и психической нагрузкой), ограничению применения нестероидных противовоспалительных препаратов (анальгин, диклофенак, ортофен и т. д.). Осторожное применение антибиотиков только по показаниям врача. Исключение стрессовых ситуаций, отказ от курения, употребления алкоголя. Поливитаминотерапия, физиотерапия, ЛФК, периодический прием лекарственных препаратов по назначению врача.

Больные должны находиться на учете у гастроэнтеролога, обследоваться один раз в год.

Показания к госпитализации :

1) частые рецидивы заболевания;

2) неэффективность проводимого противорецидивного лечения в амбулаторных условиях;

3) осложнения со стороны других органов и систем;

4) невозможность контрольного обследования в условиях поликлиники.

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь известна уже давно. Классические признаки этого заболевания впервые были описаны французским клиницистом Крювелье еще в 1829 г. Интерес к язвенной болезни объясняется тем, что она поражает людей, начиная от детского и кончая старческим возрастом. Язвенная болезнь чаще всего встречается у мужчин в возрасте 25–40 лет; она наблюдается и у юношей, а также у лиц пожилого и даже старческого возраста.

Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки – это хроническое заболевание, главным признаком которого является образование в период обострения язв в области пищеварительного тракта при разрушении слизистой оболочки в результате воздействия на нее желудочного сока.

Причины, приводящие к развитию заболевания : инфекция хеликобактер-пилори. Большую роль в формировании патологии играют психосоциальные факторы (стрессы, психотравмы, конфликты в семье и школе), токсико-аллергические факторы (частый прием лекарств, токсикомания, курение, пищевая и лекарственная аллергия), наследственно-конституционные факторы (генетическая предрасположенность, астеническое телосложение).

Среди многочисленных причин, что способствуют возникновению и развитию язвенной болезни, можно отметить сильные нервные потрясения и длительно повторяющиеся волнения и неприятные переживания.

Способствует возникновению и развитию язвенной болезни неправильное питание, нерегулярный прием пищи, длительные промежутки между приемами пищи, неполноценная по своему составу пища. Злоупотребление курением и алкогольными напитками. Попадая в желудок, алкоголь вызывает раздражение слизистой оболочки. После употребления спиртных напитков увеличивается выделение желудочного сока.

Механизмы развития заболевания

В основе развития заболевания лежат нарушения равновесия между факторами агрессии (соляная кислота, желчь, пепсин, никотин, НПВС) и факторами защиты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки (слизистый барьер, который состоит из 3 слоев защиты: слой слизи и бикарбонатов, слой эпителиальных клеток, продуцирующих бикарбонаты, и слизь).

Классификация :

– по локализации язвы выделяют: желудок, луковицу двенадцатиперстной кишки и смешанную локализацию;

– по фазе развития заболевания: обострение, неполную клиническую ремиссию, клиническую ремиссию;

– по форме заболевания: с осложнениями (кровотечение, перфорация, стеноз привратника) и без осложнений;

– по течению заболевания: впервые выявленную, часто рецидивирующую менее 3 лет, редко рецидивирующую более 3 лет;

– по характеру кислотообразующей функции: с сохраненной кислотообразующей функцией, с повышенной кислотообразующей функцией, с пониженной кислотообразующей функцией.

Симптомы проявления заболевания

Язвенный процесс обычно развивается постепенно, с жалобами на периодическую кратковременную боль в подложечной области и изжогу. Затем через некоторое время эти неприятные клинические симптомы становятся более продолжительными, что и заставляет человека обратиться к врачу. Боль развивается в подложечной области, обычно в строго определенной точке, связана с приемом пищи, а также зависит от места расположения язвы. Ранняя боль появляется через 10–15 мин после приема пищи, при осмотре и специальных методах исследования язва располагается в кардиальной части желудка.

Такая боль может отдавать под левую лопатку, в левое подреберье, если язва расположена на малой кривизне. Боль при дуоденальной язве отдает в спину, а при наличии спаек с желчным пузырем – в правое плечо. Если язва локализуется около кардии или на малой кривизне желудка, боль появляется в области сердца и средней части грудины. Необходимо помнить, что боль в области сердца может носить не только отраженный характер, но может быть результатом одновременного спазма коронарных сосудов.

Характерная поза и поведение язвенных больных при появлении болей. Они сидят или лежат, скорчившись, иногда лежат на животе или принимают «позу сапожника», т. е. придавливают подложечную область рукой.

Интенсивность и продолжительность боли зависит не только от локализации язвы, но и от характера принятой пищи, от нервного состояния человека. Сильная по интенсивности и долгая по продолжительности боль встречается при язве двенадцатиперстной кишки, особенно усиливается во вторую половину дня, после приема механически и химически не обработанной пищи – животной и растительной клетчатки.

«Голодные» и ночные боли характерны для дуоденальных язв, которые купируются приемом еды, когда связывается желудочный сок с пищей. Того же результата добиваются приемом соды или жженой магнезии.

При раздражении открытой язвенной поверхности желудочным соком появляется ощущение болей. Так, боль возникает через 5—15 мин после приема еды при расположении язвы в кардиальной части желудка. Однако не всегда основной причиной болей является кислый желудочный сок. В пользу такого предположения говорит и то, что при язвенной болезни, которая протекает без повышения кислотности желудочного сока, а иногда и с пониженной кислотностью желудочного сока, а также при отсутствии в желудочном соке свободной соляной кислоты, боли у человека продолжают преобладать.

Другим важным фактором, который вызывает боль, является раздражающее действие пищи, богатой растительной и животной клетчаткой. В происхождении болей при переполнении желудка после длительного перерыва имеет большое значение спазм воспаленного привратника, вызванный секрецией значительного количества не связанного пищей кислого желудочного сока. Обострение болей связано с нервными потрясениями и волнениями.

При осложненных язвах, в частности при сращениях и спайках желудка и двенадцатиперстной кишки с соседними органами, боли становятся постоянными, интенсивными, усиливаются при сгибании, разгибании, ходьбе, тряской езде, физическом перенапряжении, лежании на левом боку, при наличии сращений с желчным пузырем, печенью. Боли вызываются и усиливаются при осложнении язвы воспалительным процессом вокруг нее (гастриты, дуодениты), раздражении брюшины и др. Ритм болей: голод – боль – прием пищи – облегчение – голод. Характерно появление ночных болей, болей в ранние утренние часы.

Изжога – один из частых признаков язвенной болезни. Изжога дает тягостное ощущение жжения позади грудины и по ходу пищевода, появляется вследствие заброса кислого желудочного содержимого в пищевод. Иногда изжога задолго предшествует боли в подложечной области и, таким образом, оказывается более ранним признаком язвенной болезни. Некоторые люди не обращают большого внимания на изжогу, избавляются от нее приемом соды, упуская раннее обращение за врачебной помощью.

Изжога обычно развивается через 30–60 мин после приема еды, редко натощак. Изжога не является постоянным проявлением язвенной болезни, а также иногда отсутствует при наличии повышенной кислотности желудочного сока и, наоборот, вызывает страдания у человека при язвенной болезни, которая протекает даже при пониженной кислотности.

Среди других диспепсических симптомов можно отметить ощущение давления и тяжести в подложечной области, тошноту и рвоту. Чувство тяжести обычно развивается при осложнении язвенной болезни гастритом. Тошнота и рвота встречаются не всегда. Рвота, как правило, развивается при обострении болей, содержит пищевые массы и большое количество кислой жидкости. Рвота появляется через несколько часов после приема еды, вечером или даже ночью, состоит почти из чистого желудочного сока. Она приносит человеку облегчение.