Читать онлайн «Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия». Страница 368

Аппетит у человека в некоторых случаях бывает повышенным. Понижение аппетита наблюдается при осложнении язвы – гастрите, сужении привратника.

Больные в период обострения язвенного процесса отказываются от приема обильного количества пищи не вследствие понижения аппетита, а из-за боязни неизбежных болей, возникающих после приема пищи. В этот период больные могут похудеть.

Может наблюдаться повышенная возбудимость, раздражительность, нередко и подавленное настроение, повышение кожных и сухожильных рефлексов.

При язвенной болезни иногда нарушается функция печени и желчных путей вследствие перехода воспалительного процесса с двенадцатиперстной кишки на окружающую ее клетчатку, а затем и на желчный пузырь.

Ранее считали, что обострение язвенной болезни осенью и весной вызывается усиленным употреблением в пищу овощей, фруктов, однако встречается обострение у лиц, находящихся на щадящей диете. Связано это может быть со сдвигами, которые происходят в организме в зависимости от сезона года, климатических особенностей, атмосферного давления, а также переутомления, физического перенапряжения. При изучении причин наступившего обострения язвенного процесса в большинстве случаев выясняется, что обострению или рецидиву язвенной болезни предшествуют нервные потрясения, утомление, физическое перенапряжение и т. д.

Осложнения

Желудочное или кишечное кровотечение возникает в результате разъедания сосуда на дне язвы, особенно при проникновении язвы глубоко в ткани, появляется в период обострения язвенного процесса, а иногда бывает первым проявлением бессимптомно протекающей язвы. У больного сильная общая слабость, головокружение, шум в ушах, резкое падение артериального давления, учащение пульса. Лицо бледнеет и покрывается холодным потом. Через некоторое время появляется кровавая рвота, а при ее отсутствии – кашицеобразный стул почти черного цвета. Обычно после кровотечения ранее беспокоившие боли исчезают, но одновременно с этим наступает малокровие. Каждое язвенное кровотечение представляет опасность для жизни, в особенности для пожилых людей, из-за склеротических изменений сосудов у них. Однако смертность от кровотечения незначительна, если своевременно оказать врачебную помощь. При язвенной болезни кровавая рвота наблюдается в виде относительно нечастого осложнения. Однако встречается скрытое кровотечение, выявляемое с помощью микроскопического и химического исследований кала или желудочного сока, является почти постоянным признаком. В период обострения оно наблюдается более чем в 90 % случаев и свидетельствует об обострении процесса. Кроме того, наличие скрытого кровотечения может навести на мысль об осложнениях.

Перфорация язвы, или прободение , является наиболее опасным осложнением язвенной болезни. Обычно перфорируется передняя стенка желудка или двенадцатиперстной кишки, и содержимое желудка попадает в брюшную полость. Перфорация вызывается под влиянием разнообразных факторов неврогенного характера: механически грубая и острая пища, злоупотребление алкогольными напитками, физическое перенапряжение.

Прободение язвы вызывает острейшую боль, которую больные сравнивают с ударом кинжала. Боль вначале ощущается в подложечной области, затем становится разлитой, отдает в грудь, спину, левый сосок, правое плечо, ключицу. Живот резко напряжен, почти доскообразен. При пальпации этой области выявляется болезненность: в акте дыхания этот участок не принимает участия. Воздух, проникший в брюшную полость, проникает поверх печени и прикрывает ее. При прободении язвы необходима немедленная хирургическая помощь. Первая помощь в виде холода на живот, приема атропина, абсолютного покоя предписывается врачом до перевозки в хирургический стационар.

Прикрытая перфорация , когда язва проникает в соседние органы – печень, поджелудочную железу, сальник, отверстие склеивается и закрывается спайками. Прикрытая перфорация также начинается сильными болями, затем наступает временное затишье, хотя и имеется ограниченный участок раздражения. В общем, прикрытая перфорация протекает легче. Доврачебная помощь больному: на живот кладут холод. В последующем оперативное лечение.

Стеноз привратника также является осложнением язвенной болезни. Сужение привратника бывает не только органического, т. е. рубцового, происхождения, но и функционального характера. Функциональные стенозы вызываются свежей язвой, расположенной в области привратника или в двенадцатиперстной кишке.

При сужении пилорического канала переход пищи из желудка в кишечник задерживается. В начальном периоде стеноза привратника опорожнение желудка нарушено сравнительно мало. Когда желудок не в состоянии преодолеть сопротивления, которое оказывает стенозированный привратник, наступает фаза декомпенсации, очень быстро приводящая больного к резкому истощению и требующая обязательной хирургической помощи.

Боли обычно начинаются к вечеру и облегчаются после рвоты. При резких степенях стеноза происходит сгущение крови вследствие нарушения всасывания воды из желудочно-кишечного тракта; количество гемоглобина и эритроцитов увеличивается, в то время как из-за фактического голодания больные истощаются. Желудок значительно растягивается и опускается, мускулатура желудка чрезмерно увеличивается, усиливается перистальтика.

При откачивании желудочного содержимого находят остатки пищи, съеденной накануне или несколько дней назад, до исследования. Рвотные массы пахнут тухлым яйцом, что можно объяснить отсутствием свободной соляной кислоты в желудочном соке, развитием процессов гниения и образованием сероводорода. При декомпенсированных стенозах привратника нередко возникают судороги, сведение пальцев, судорожное сокращение скуловой мышцы при ее поколачивании. Эти явления вызываются резким уменьшением количества солей кальция и поваренной соли в организме, которая удаляется вместе с рвотными массами. Стеноз привратника уточняется при рентгенологическом исследовании желудочно-кишечного тракта. В норме барий покидает желудок через 3 часа, при нарушении эвакуаторной функции барий может быть обнаружен в желудке через 4–6 и более часов, в зависимости от степени сужения. При декомпенсированных стенозах весь барий скопляется внизу желудка, а над барием имеется значительный слой жидкости; привратник не заполняется барием, желудок имеет форму широко распластанной чаши.

Хроническая каллезная язва . Боли носят упорный и постоянный характер и мало связаны с приемом пищи. Физическое напряжение усиливает боль. Больные для облегчения болей принимают горизонтальное положение. Помогают и тепловые процедуры, щадящая диета, поскольку последняя уменьшает воспалительные изменения вокруг язвы. Сама язва с большим трудом поддается рубцеванию, иногда лишь наблюдается частичное уменьшение язвенной поверхности.

Пенетрирующая (проникающая) язва трудно поддается лечению. Сама язва никогда не рубцуется полностью, лишь частично уменьшается в размерах, суживается и проникает в глубокие слои желудка, вплоть до соседних органов, чем и объясняется ее название. В части случаев, особенно если больной не обращается своевременно к врачу, возможно злокачественное перерождение язвы желудка.

Больные с осложнениями подлежат госпитализации в хирургический стационар.

Диагностика заболевания

План обследования :

1) общий анализ крови;

2) общий анализ мочи;

3) биохимический анализ крови;

4) исследование кала на скрытую кровь;

5) проведение фиброгастродуоденоскопии с прицельной биопсией слизистой оболочки желудка и кишечника;

6) рентгеноскопия желудка;

7) иммуноферментная диагностика с проведением тестов на определение helicobacter pilori, определение антител в крови, моче, слюне; микроскопия мазков – отпечатков слизистой желудка;

8) ультразвуковое исследование органов брюшной полости;

9) лапароскопия.

Основные принципы лечения

В комплексе лечения язвенной болезни важное место занимают вопросы общего режима человека и его диетического лечения.

При лечении язвенной болезни в стадии обострения необходимо :

– при обострении язвенного процесса рекомендуется соблюдение 2—3-недельного строгого постельного режима;

– обязательно выполнять все назначения врача;

– употреблять пищу каждые 2–3 ч. малыми порциями;

– в максимальной мере оградить человека от умственного и физического переутомления;