Читать онлайн «Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия». Страница 366

Основные принципы лечения

Человеку с гастритом необходимо соблюдать лечебно-охранительный режим, ночной сон не менее 8 ч, головная часть постели должна быть выше ножной. Лечение при остром гастрите сводится в основном к максимальному механическому и химическому щажению желудка. Первый день (иногда первые два дня) больному советуют ничего не есть. На второй или на третий день больному назначают жидкую диету; она состоит из сладкого чая с лимоном, нежирного бульона, протертого супа с маслом. В последующие дни назначают диеты № 1а и № 1б, описанные выше в главе о язвенной болезни. На каждой из этих диет больной остается в течение 3–4 дней, а потом переходит на диету № 1.

Лечение больных с обострением гастрита обычно следует проводить в амбулаторных условиях, только при резко выраженной клинике рекомендуется госпитализация в стационар. Противопоказаны резкие физические нагрузки, тяжелый физический труд, необходимо своевременно проводить лечение кариозных зубов, заболеваний носоглотки, лямблиоза.

Диетотерапия

Питание должно быть полноценным и разнообразным, содержать достаточное количество овощей, фруктов, кисломолочных продуктов. Пищу принимают 5–6 раз в день. Последний прием пищи не позднее 19.00 ч.

Диета при хроническом гастрите должна удовлетворять следующим требованиям :

1) пища не должна быть слишком холодной или слишком горячей (термически щадящая диета);

2) пища должна быть измельченной, протертой: мясо дают молотое или рубленое, овощи в виде пюре, каши жидкие, протертые (механически щадящая диета);

3) из пищи должны быть исключены вещества, которые вызывают усиленное выделение желудочного сока, например, мясной бульон, уха, крепкие овощные отвары, все жареные, острые, пряные блюда (химически щадящая диета);

4) нельзя употреблять алкогольные напитки, сильногазированные напитки, жевательные резинки, особенно натощак.

При хроническом гастрите с нормальной и повышенной кислотностью назначается диета № 1. При хроническом гастрите с пониженной кислотностью во время обострения болезни также назначается диета № 1, а когда обострения нет, ее заменяют диетой № 2 .

Диета № 1 при хронических гастритах

Продукты и блюда, разрешенные при хроническом гастрите с нормальной или повышенной кислотностью:

– хлеб белый черствый (вчерашний); белые сухари; сухое печенье;

– каши-размазни, хорошо разваренные, на молоке с маслом;

– вермишель и лапша отварная с маслом;

– овощи отварные и протертые (пюре, пудинги и т. д.); картофель, морковь, свекла, тыква, цветная капуста, кабачки;

– кисели из отвара сладких ягод или фруктов, протертый компот;

– мясо (говядина, телятина или курица) нежирное, нежилистое, в рубленом виде, приготовленное на пару или отваренное куском;

– рыба нежирная (судак, щука) в вареном виде, куском или рубленая;

– яйца всмятку, паровой омлет, суфле (взбитое яйцо);

– молоко цельное, сметана, сливки, свежий творог, сырковая масса, сливочное масло;

– супы овощные и крупяные, хорошо разваренные и протертые, на овощном отваре (некрепком) или на молоке;

– напитки: чай слабый, с молоком; фруктовые соки из сладких фруктов и ягод; отвар шиповника.

Диета № 2 при хроническом гастрите отличается от диеты № 1 следующим:

– каши-размазни готовят не только на молоке, но и на бульоне;

– кисели готовят из отваров любых ягод и фруктов;

– мясо и рыбу можно давать слегка подваренными (но не обваливать в сухарях или в муке); можно давать сельдь, вымоченную в воде, рубленую;

– кроме яиц всмятку и суфле, дают яичницу;

– кроме разрешенных при диете № 1 молочных продуктов, дают молоко в блюдах и в разбавленном виде, творожные сырки, неострый сыр, простоквашу, кефир, ацидофилин, топленое масло;

– овощные и крупяные супы можно готовить на мясном и рыбном отваре;

разрешенные напитки: чай, кофе с небольшим количеством молока;

– фруктовые соки; отвар шиповника.

Остальные продукты и блюда диеты № 1 разрешаются и при диете № 2.

Примерное меню диеты № 1 при хроническом гастрите

Завтрак (8 ч.): каша молочная (манная, рисовая); яйцо всмятку или омлет; хлеб с маслом; 1 стакан молока или чая с молоком.

Второй завтрак (11 ч): хлеб с маслом и творогом; 1 стакан молока или чая с молоком.

Обед (14 ч.): суп протертый овощной, крупяной (можно с молоком); молотое паровое мясо в виде биточков, рулета или отварное куском; овощное пюре (картофельное, морковное); 1 стакан киселя или желе (не из клюквы).

Полдник (17 ч.): 1 стакан чая с булочкой или сухим печеньем.

Ужин (20 ч.): мясо паровое молотое (биточки) с овощным пюре; рисовый пудинг или отварная лапша с маслом.

Перед сном : яйцо всмятку или паровая котлета.

Примерное меню диеты № 2 при хроническом гастрите :

Завтрак (8 ч.): каша протертая молочная; яйцо всмятку, или ветчина несоленая, или сельдь вымоченная, рубленая; хлеб с маслом; 1 стакан чая или кофе с молоком.

Второй завтрак (11 ч.): овощное пюре (картофельное, морковное); 1 стакан чая.

Обед (14 ч.): щи свежие, протертые; борщ с протертыми овощами или суп овощной на мясном бульоне, протертый; котлеты жареные или рулет мясной; 1 стакан киселя или компота из протертых фруктов или желе.

Полдник (17 ч.): 1 стакан чая с сухарями или сухим печеньем.

Ужин (20 ч.): мясная котлета, слегка поджаренная, с овощным пюре; рисовый пудинг или отварная лапша.

По мере улучшения состояния больного следует, по согласованию с лечащим врачом, вносить изменения в диету, чтобы постепенно приблизить ее к обычному питанию. Больному, которому назначена диета № 1, один раз в неделю разрешают некоторые блюда из общего стола: мясной суп, мясную котлету, жаренную без обваливания в муке или сухарях, сельдь, слегка вымоченную в воде, компот, арбуз. Больной, которому назначена диета № 2, может один раз в неделю есть все из общего стола. По мере улучшения состояния больного такие отступления от строгой диеты можно допускать чаще, но это делают обязательно с разрешения лечащего врача.

Медикаментозная терапия

Назначается антацидная терапия при повышенной секреции (альмагель, маалокс, фосфалюгель). При болях в животе рекомендуется но-шпа.

Антисекреторная терапия : рекомендуют Н-2 гистаминоблокаторы (ранитидин по 150 мг утром и вечером), М-холинолитики (гастроцепин по 35 мг 2 раза в день перед едой).

По показаниям используют препараты, улучшающие защитные свойства слизистой желудка, – это протективные базисные препараты (вентер, де-нол, до еды и на ночь таблетка разжевывается и запивается водой); синтетические простогландины (сайтотек); неспецифические протекторы слизистой (актовегин, фолиевая кислота, витамины А, Е, Б).

Проводится антихеликобактерная терапия , используют препараты висмута (денол, бисмофальк), антибактериальные препараты (амоксациллин), антимикробные препараты (метронидазол).

При нарушении моторно-эвакуаторной функ ции рекомендуют мотилиум, для коррекции патологического заброса дуоденального содержимого в желудок рекомендуют адсорбенты (смекта, энтеросгель, пшеничные отруби).

Физиотерапия

Применяют УВЧ, лазеротерапию, индуктотермию.

Фитотерапия

Рекомендуют использовать травы с болеутоляющим и антиспазматическим действием. Только перед применением необходимо посоветоваться с врачом.

При повышенной и нормальной кислотности используют травы: тысячелистник, зверобой, мята перечная, подорожник большой, золототысячелистник, тмин, аир, мелиса, крапива двудомная, ромашка аптечная, малина, мать-и-мачеха.

При пониженной кислотности : липа, хмель, одуванчик, подорожник большой, зверобой, ромашка аптечная, бессмертник, тысячелистник, ежевика, черника.

Витаминотерапия

Назначают комплекс витаминов В1, В6, В12, А, Е.

Саноторно-курортное лечение

После обострения через 3–6 месяцев (местные санатории и минеральные воды Северного Кавказа).

Минеральные воды: дегазированную, теплую по Ѕ – 2/3 стакана 3 раза в день за 1–1,5 ч. до еды при повышенной кислотности и за 30–40 мин до еды при нормальной кислотности.

Профилактика

Больным, у которых имеется тенденция к рецидивированию, наряду с диетой назначают противорецидивную терапию, средства, нормализующие функционально-морфологическое состояние желудочно-кишечного тракта.