Читать онлайн «Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия». Страница 365

Пищевые массы, переработанные в желудке и в двенадцатиперстной кишке, продвигаются дальше, в тонкий кишечник . Тонкую кишку условно делят на два отдела. Начальную часть ее называют тощей , а часть, впадающую в толстый кишечник, – подвздошной кишкой . Длина тонкой кишки равна примерно 5–6 м. Она как бы подвешена на особой складке брюшины – брыжейке , которая прикрепляется к задней стенке брюшной полости. Через брыжейку к кишке подходят нервы, кровеносные и лимфатические сосуды.

Тонкий кишечник, как и желудок, имеет три оболочки: внутреннюю – слизистую, среднюю – мышечную и наружную – образованную брюшиной.

В слизистой оболочке тонкой кишки находится большое количество пищеварительных желез. За сутки они вырабатывают около 2 л кишечного сока. Выделение его происходит не постоянно, а по мере поступления в кишку пищевых масс. Под влиянием кишечного сока переваривание пищи здесь в основном почти заканчивается. В кишечном соке находятся ферменты, которые окончательно расщепляют все пищевые вещества до такого состояния, в котором они могут всосаться в кровь. Всасывание питательных веществ из кишечника в кровь осуществляется с помощью особых ворсинок, расположенных на слизистой оболочке, к которым подходят кровеносные и лимфатические сосуды.

Остатки пищевых масс постепенно переходят в толстый кишечник . В нем различают несколько частей: восходящую, идущую вверх и располагающуюся в правой половине живота, поперечную, идущую поперек живота и лежащую несколько ниже желудка, нисходящую, идущую вниз в левой половине живота, сигмовидную и прямую. Начальная часть восходящей толстой кишки называется слепой кишкой. От слепой кишки отходит червеобразный отросток . Толстая кишка также состоит из трех оболочек. Стенка всех отделов толстой кишки всасывает жидкости, воду; в результате пищевые остатки как бы высушиваются, обезвоживаются, формируется кал. В зависимости от состава пищи, количество и состав его бывает различным. Растительная пища дает гораздо большее количество каловых масс, чем мясная. В толстом кишечнике кал находится около 12 ч, благодаря движению кишечной стенки он постепенно собирается в прямой кишке и оттуда выбрасывается наружу. Попадающие с пищей в желудок микроорганизмы погибают от воздействия соляной кислоты желудочного сока. Поэтому в желудке их мало. В тонком кишечнике различных микробов также немного. Однако в толстом кишечнике большое количество микроорганизмов. Они весьма разнообразны по своей природе. Некоторые микробы толстого кишечника имеют значение для процесса пищеварения. Они принимают участие в расщеплении тех или иных сахаров и белков, на которые не действуют пищеварительные соки. Из всего вышесказанного становится ясным, насколько сложна работа органов пищеварения и насколько различны функции отдельных органов пищеварительного тракта.

Функции органов пищеварения зависят от общего состояния организма. Заболевание сердца, легких, почек может привести к нарушению нормального пищеварения. Нервные потрясения могут быть причиной возникновения болезни желудка. Изменение же деятельности органов желудочно-кишечного тракта оказывает отрицательное влияние на состояние других органов. Деятельность желудка, кишечника, печени, поджелудочной железы, слюнных желез находится в тесной взаимосвязи.

Далее рассмотрим наиболее часто встречающиеся заболевания желудочно-кишечного тракта.

Гастрит, дуоденит

Гастрит – это воспалительные изменения слизистой оболочки желудка, сопровождающиеся нарушениями функции желудка и других органов и систем.

Хронический гастродуоденит – это хроническое воспаление слизистой оболочки антрального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки, которое сопровождается нарушением физиологической регенерации эпителия, секреторной и моторной функции желудка.

Выделяют острый гастрит и хронический гастрит .

Причины, приводящие к развитию заболевания, можно выделить следующие: эндогенные факторы (наследственная предрасположенность, высокий тип кислотообразования, нарушение слизеобразования, хронические заболевания, сопровождающиеся гипоксией, местные сосудистые нарушения, интоксикации, хронические заболевания печени и желчных путей); экзогенные факторы (неправильное питание, недоброкачественная грубая пища, еда всухомятку, поспешное употребление пищи, длительные перерывы в приеме пищи, слишком холодная или горячая еда; перенесенные пищевые отравления, длительный и частый прием лекарств, психоэмоциональные нагрузки, неврогенный стресс, заселение слизистой оболочки желудка, его антрального отдела и двенадцатиперстной кишки бактериями). Злоупотребление кофе, алкоголем, никотином.

Классификация .

1. По периоду заболевания: обострения, субремиссии, ремиссии.

2. По механизму развития различают: хронический гастрит типа А, в основе которого лежит аутоиммунный механизм развития с выработкой антител к париетальным клеткам слизистой оболочки и внутреннему фактору.

3. Хронический гастрит типа В развивается в результате действия различных факторов (длительный прием лекарств, алиментарные нарушения, персистирование в слизистой хеликобактер пилори).

4. Хронический гастрит типа С имеет рефлюксный механизм развития или медикаментозный в результате приема НПВС.

5. Механизмы развития заболевания: нарушение синтеза простагландинов слизистой оболочки и нарушение ее функции.

Симптомы проявления заболевания

Острый гастрит развивается у человека внезапно среди полного здоровья. Заболевание чаще всего развивается при обильном переедании, при злоупотреблении острой пищей, при употреблении большого количества крепких алкогольных напитков.

В таких случаях гастрит сопровождает нарушение нормальной деятельности кишечника (понос).

При остром гастрите бывает тошнота, слюнотечение, повторная рвота. Часто больные жалуются на боль в верхней части живота.

Человека с хроническим гастритом может беспокоить тяжесть, чувство распирания или ощущение переполнения желудка, боль в животе, которая локализуются в эпигастральной или пилородуоденальной области, чаще боль возникает натощак и уменьшается после приема пиши. Иногда могут развиваться ранние боли, появляющиеся после еды через 20–30 мин. Реже отмечаются голодные боли через 1,5–2 ч. после еды. Ритм болей можно описать: голод – боль – употребление продуктов питания (пищи) – облегчение – голод. Уменьшению болей способствует прием небольшого количества пищи, а усиливает боль переедание, употребление острой, кислой пищи, физическая нагрузка. Возможно нарушение моторной и секреторной функций желудка и двенадцатиперстной кишки, которые проявляются тошнотой, рвотой, отрыжкой, изжогой, вздутием живота, нарушением стула в виде запоров или неустойчивого стула с полифекалией. Человек отмечает слабость, утомляемость, развиваются неврозоподобные состояния. При пальпации живота определяется умеренная разлитая болезненность в эпигастральной и пилородуоденальной областях.

Осложнения : развитие язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Диагностика заболевания

План обследования :

1) общий анализ крови;

2) общий анализ мочи;

3) биохимический анализ крови;

4) исследование кала на скрытую кровь;

5) проведение фиброгастродуоденоскопии с прицельной биопсией слизистой оболочки желудка и кишечника;

6) рентгеноскопия желудка;

7) иммуноферментная диагностика с проведением тестов на определение helicobacter pilori, определение антител в крови, моче, слюне; микроскопия мазков – отпечатков слизистой желудка.

Основные принципы лечения

Человеку с гастритом необходимо соблюдать лечебно-охранительный режим, ночной сон не менее 8 ч, головная часть постели должна быть выше ножной. Лечение при остром гастрите сводится в основном к максимальному механическому и химическому щажению желудка. Первый день (иногда первые два дня) больному советуют ничего не есть. На второй или на третий день больному назначают жидкую диету; она состоит из сладкого чая с лимоном, нежирного бульона, протертого супа с маслом. В последующие дни назначают диеты № 1а и № 1б, описанные выше в главе о язвенной болезни. На каждой из этих диет больной остается в течение 3–4 дней, а потом переходит на диету № 1.

Лечение больных с обострением гастрита обычно следует проводить в амбулаторных условиях, только при резко выраженной клинике рекомендуется госпитализация в стационар. Противопоказаны резкие физические нагрузки, тяжелый физический труд, необходимо своевременно проводить лечение кариозных зубов, заболеваний носоглотки, лямблиоза.