Читать онлайн «Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия». Страница 268

Для профилактики мастита рекомендуется ежедневно делать самомассаж груди . Он препятствует застою молока и, следовательно, образованию уплотнений. Можно использовать следующий метод: ладонь правой руки положить на голову, а ладонью левой, слегка нажимая, провести по внутренней поверхности правого плеча и под мышкой, далее по боковой поверхности грудной клетки, как можно ближе к молочной железе, приподнимая ее вверх. Затем ладонь положить выше груди, прижать ее ближе к ключице и совершать дугообразные движения влево. Область соска массировать нельзя.

Самомассаж правой молочной железы следует проводить аналогично, меняя только положения рук.

Воспалительные заболевания женской половой сферы всегда находились в центре внимания гинекологов-акушеров, но в последнее время интерес к этой проблеме усилился. Связано это с тем, что в последние десятилетия возросло число воспалительных заболеваний гениталий, произошло значительное «омоложение» состава болеющих женщин, изменилась клиническая картина, чаще наблюдается стертое и бессимптомное течение воспалительных процессов, что, в свою очередь, влияет на лечение заболевания.

Наличие инфекций половых путей у беременной женщины приводит к возникновению внутриутробных инфекций у плода, приводящих к воспалительным заболеваниям плода и новорожденного, врожденным порокам развития или его гибели в зависимости от вида микроорганизма, вызвавшего заболевание, и периода внутриутробного развития, в котором произошло инфицирование плода. Несмотря на развитие фармакологической промышленности, изобретение новых лекарственных препаратов, в том числе и антибактериальных средств, снижения воспалительных заболеваний женской половой сферы не наблюдается. Воспалительные заболевания гениталий составляют более половины всех гинекологических заболеваний. Частота этих заболеваний напрямую зависит от воспитания детей и подростков, урбанизации, возрастающей миграции населения, уровня жизни, культурных истоков страны. Воспалительные заболевания женской половой сферы возникают при воздействии микробных агентов на половые органы, зависят от вида, дозы, количества микроорганизмов, особенностей иммунной системы организма, исходного состояния организма. Спектр микробной флоры, вызывающей воспалительные заболевания гениталий, очень разнообразен. Большую роль продолжает играть гонококковая инфекция. Значительный процент заболеваний половой сферы вызывается стафилококками и кишечной палочкой. В последнее время возросло количество воспалительных заболеваний гениталий, вызываемых условно патогенной флорой, возбудителями специфических инфекций, а также видами микроорганизмов, устойчивых к воздействию многих антибактериальных препаратов. Устойчивость возбудителей различных инфекций ко многим видам антибактериальных препаратов связана отчасти с широким и зачастую неоправданным их назначением и применением. Частыми стали воспаления, вызываемые протозойной, вирусными инфекциями, актиномикоз придатков. В развитии устойчивых к действию большинства антибактериальных препаратов заболеваний принимают участие так называемые микст-инфекции или инфекции, вызываемые смешанной микрофлорой. К таким микст-инфекциям относятся ассоциации хламидий, анаэробов, гонококков и т. д. Воспаление сопровождается развитием множества процессов в организме, приводящих к ослаблению иммунитета, аллергизации, нарушению обмена веществ.

Классификация воспалительных процессов гениталий:

1)  по виду возбудителя – аэробная, анаэробная спорообразующая, анаэробная неспорообразующая и смешанная флора;

2)  по причине возникновения инфекции – гинекологические заболевания, инфекции, связанные с осложнениями беременности, родов и послеродового периода, инфекции, возникающие в результате осложнений оперативного вмешательства;

3)  по месту возникновения инфекции – воспаление наружных половых органов, воспаления влагалища и внутренних половых органов;

4)  по количеству вовлеченных в процесс органов – местная и общая инфекция;

5)  по длительности течения процесса – острая и хроническая инфекция.

В зависимости от вида возбудителя воспалительные процессы также делятся на неспецифические и специфические процессы. К процессам неспецифической этиологии относятся заболевания, которые вызываются стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой, синегнойной палочкой и другими микроорганизмами. К специфическим процессам относятся процессы, вызываемые туберкулезом, трихомонадами, кандидами, гонококками, вирусами, хламидиями.

Известно, что в половых путях женщины находится большое количество микроорганизмов, формирующих микроэкосферу гениталий: кокки, палочки, аэробные и анаэробные бактерии. Вагинальная экосистема содержит разные микроорганизмы, но преобладают лактобактерии, выполняющие защитную роль. Таким образом, нормальная микрофлора гениталий характеризуется значительным многообразием. В 1 мл влагалищного отделяемого содержится 1 млрд анаэробных и 100 млн аэробных бактерий. Причем вегетирующая флора влагалища, цервикального канала и полости матки имеет значительные различия друг с другом. Различия флоры связаны с анатомо-физиологическими особенностями каждого отдела, эндокринным, иммунологическим фоном. Микрофлора имеет также возрастные отличия. Она может меняться при беременности, в послеродовом периоде, на разных фазах менструального цикла, во время экстрагенитальной патологии. Микрофлора половых органов может содержать патологические виды микроорганизмов, например, у 20–30 % здоровых женщин обнаруживают хламидии, у 15–30 % женщин – микоплазмы. Однако при отсутствии клинических проявлений и снижения реактивности женщины нет оснований считать данный процесс патологическим. Связано это с наличием биологических барьеров в организме женщины, сохраняющих динамическое равновесие микроэкосистемы гениталий и обеспечивающих устойчивость к инфекциям половой сферы. К биологическим барьерам относятся анатомо-функциональные особенности половых органов: четкое разделение нижних и верхних отделов гениталий (сужение матки в области внутреннего зева, слизистая пробка в шейке матки), перистальтические сокращения мышечного слоя маточных труб, при этом реснички мерцательного эпителия, выстилающего трубы, совершают колебательные движения в сторону полости матки. Сюда же относится циклическая отслойка части эндометрия матки во время менструаций, зародышевый слой эпителия, покрывающего яичники и устойчивого к воздействию болезнетворных микроорганизмов. Влагалище изолировано от внешней среды посредством половых губ, мышечных волокон тазового дна и промежности, плотно смыкающих половую щель, а также благодаря бактерицидной функции секрета желез преддверия влагалища. Еще одним фактором биологической защиты является кислая среда влагалища, инактивирующая микроорганизмы, попадающие в него. Защитные механизмы заметно ослабевают во время менструации и овуляции, а также в детском и пожилом возрасте.

Различают 4 вида микрофлоры влагалища (по схеме Кира Е. Ф., 1995):

1.  Нормальная микрофлора или нормоциноз . В данном типе преобладают анаэробные и аэробные лактобактерии. Нет грамотрицательных бактерий, спор, лейкоцитов.

2.  Промежуточный тип микрофлоры . Отмечается небольшое снижение числа лактобактерий, присутствие грамотрицательных бактерий, грамположительных кокков, могут обнаруживаться единичные лейкоциты, эпителиальные клетки. Первый и второй типы микрофлоры наблюдаются у здоровых женщин.

3.  Дисбиотический тип флоры влагалища . Наблюдается значительное снижение числа лактобактерий или их полное отсутствие. Грамположительная и грамотрицательная флоры встречаются в большом количестве и отличаются большим полиморфизмом. Присутствует много лейкоцитов. Такая картина присуща бактериальному вагинозу.

4.  Вагинит . В данном мазке присутствует специфическая флора (гонококки, трихомонады, кандиды и т. д.), множество лейкоцитов, эпителиальных клеток, макрофагов.

Внедрение возбудителей происходит через поврежденные покровы тела (кожу и слизистые оболочки гениталий). На фоне снижения реактивности организма местный патологический процесс переходит в общий. Заболевание начинается обычно с нижних отделов половых органов, под воздействием вышеперечисленных условий воспаление поднимается в вышерасположенные отделы. Перенос инфекции происходит лимфогенным, гематогенным путем, контактным путем посредством сперматозоидов, к которым прикрепляются микроорганизмы. Генерализация воспаления может возникнуть при оперативных вмешательствах на матке (аборты, гистероскопия, диагностические выскабливания матки), в послеродовом периоде, применении внутриматочных контрацептивов, риск при этом значительно выше у первобеременных, в первые месяцы их применения, а также при частой смене половых партнеров.