Читать онлайн «Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия». Страница 269

Диагностика инфекционного процесса осуществляется при помощи бактериологического, бактериоскопического, цитологического, серологического и других специальных методов исследования, позволяющих определить вид возбудителя, его чувствительность к разным видам антибактериальной терапии, активность воспалительного процесса.

По локализации воспаления могут возникать заболевания наружных половых органов и внутренних половых органов. К наружным половым органам относятся вульва (воспаление называется вульвитом), бартолиниевы железы (бартолинит). К заболеваниям внутренних половых органов относятся кольпит (воспаление влагалища), цервицит, эндоцервицит (воспаление шейки матки), эндометрит, метроэндометрит (воспаление разных слоев матки), сальпингоофорит или аднексит (воспаление придатков матки), периметрит (воспаление серозной оболочки матки), параметрит (воспаление жировой околоматочной клетчатки), пельвиоперитонит (воспаление брюшины малого таза или ограниченный перитонит).

Воспалительные заболевания нижних отделов половой сферы женщин

К ним относятся вульвит, бартолинит, кольпит, цервицит, эрозия шейки матки.

Вульвит

Вульвит – это воспалительное заболевание наружных женских половых органов, чаще встречается у девочек. Различают первичный и вторичный вульвиты. У женщин как самостоятельное первичное заболевание встречается редко. Предрасполагающим фактором является снижение функции яичников. Первичный вульвит развивается после травмы и дальнейшего инфицирования раны, при несоблюдении правил личной гигиены, опрелостях, гельминтозах, нерациональной антибиотикотерапии, эндокринной патологии (сахарном диабете), воздействии химических реагентов и т. д. Вторичные вульвиты возникают намного чаще вследствие инфицирования наружных половых органов выделениями их влагалища при различных заболеваниях (кольпите, кандидозе, трихомониазе, эндометрите и т. д.).

Признаки заболевания

Основными жалобами при остром вульвите являются зуд, жжение, боль в области наружных половых органов, усиливающиеся во время мочевыделения, при движениях. Обильные выделения имеют характерные для вульвита особенности: при поражении кишечной палочкой выделения жидкие, приобретают желто-зеленый цвет, неприятный запах, при поражении стафилококками – выделения желто-белого цвета, густые. Выделение белей приводит к покраснению, отечности кожи и слизистых наружных половых органов, преимущественно вульвы. На ее поверхности могут появляться изъязвления, мокнутия. Может отмечаться увеличение регионарных паховых лимфатических узлов. Клиника заболевания сопровождается общей симптоматикой: слабостью больной, общим недомоганием, снижением аппетита, нарушением сна, повышением температуры тела. Вышеперечисленные симптомы характерны для остро текущего процесса. При обострении хронического процесса клиническая картина менее выражена, чаще всего отмечаются зуд, жжение и покраснение гениталий с небольшим количеством белей.

Диагностика

Установление диагноза заболевания основано на данных опроса, жалобах пациентки, результатах гинекологического осмотра, бактериологического и бактериоскопического исследований мазков.

Лечение

Терапия вульвита складывается из нескольких направлений. Прежде всего необходимо установить причину заболевания, предрасполагающие факторы и воздействовать на них (лечение сахарного диабета, гельминтоза, воспаления влагалища и т. д.), затем лечить само заболевание. При остром процессе необходимо соблюдать постельный режим, воздерживаться от половых отношений, не менее 2 раз в день проводить туалет наружных половых органов с теплым раствором перманганата калия, отвара ромашки, череды. Применяются УФ-лучи на пораженную область. При сильном зуде используются анестезиновая мазь, флуцинар, лоринден, а также антигистаминные препараты (димедрол, тавегил, супрастин). При грибковом поражении гениталий используются противогрибковые мази и свечи (микогал, орунгал и т. д.).

Для купирования общей симптоматики применяются антибактериальные препараты (при бактериальных, паразитарных вульвитах), противогрибковые препараты (при грибковых вульвитах), жаропонижающие средства. Необходимо обильное питье, соблюдение диеты с ограничением соленых, острых блюд и преобладанием растительных продуктов. При хроническом течении процесса в лечение включаются иммуностимулирующие препараты.

Бартолинит

Бартолинит – это воспалительное заболевание бартолиниевых желез или больших желез влагалища. Заболевание могут вызывать стрептококки, стафилококки, гонококки, трихомонады, протей, кишечная палочка и другие микроорганизмы. Различают острый и хронический бартолинит. При остром процессе наблюдаются каналикулит (воспаление выводного протока железы), инфильтрат и киста-абсцесс железы. Абсцесс – это ограниченное гнойное воспаление тканей. При хроническом процессе могут возникать хронические инфильтраты и кисты железы.

Признаки заболевания

При каналикулите самочувствие женщины практически не страдает, жалоб может не быть. Местно отмечается покраснение и отечность вокруг выводного протока железы (инфильтрат), при надавливании на которые выделяется небольшое количество гноя. При закупорке выводного отверстия бартолиниевой железы развивается киста-абсцесс, или псевдоабсцесс. Псевдоабсцесс проводит к увеличению отечности и покраснения тканей наружных половых органов, распространяется на большую и малую половую губы, часто закрывая вход во влагалище. При этом женщина испытывает резкую болезненность в месте поражения, появляются жалобы на слабость, недомогание, боли при ходьбе. Температура может повыситься до субфебрильных цифр (37,1—38 °C). Если присоединяется другая патологическая флора – развивается истинный абсцесс железы. При этом состояние больной резко ухудшается, температура повышается до 38–39 °C, возникает озноб, сильная головная боль, резкая болезненность в области наружных половых органов отмечается не только при ходьбе, но и в покое. Во время осмотра обнаруживается покраснение, уплотнение, выраженная отечность тканей, при значительном скоплении гноя отмечается размягчение тканей. Абсцесс может самопроизвольно вскрываться, что значительно улучшает самочувствие пациентки, но при этом наблюдаются частые рецидивы заболевания.

Диагностика

Определение заболевания основано на данных опроса, жалоб, гинекологического осмотра, подтверждается результатами бактериологического и бактериоскопического исследования гноя, выделяющегося из выводного протока железы.

Лечение

Терапия зависит от клинической формы и стадии развития заболевания. В острой стадии процесса необходимы покой, обильное питье, диета, богатая витаминами и белками, с ограничением жареных, острых, соленых блюд. Применяются антибактериальные препараты (антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны), обезболивающие препараты (свечи с красавкой, цефеконовые свечи). Местно используются ванночки с раствором перманганата калия, примочки с изотоническим раствором натрия хлорида, свинцовой водой, мазевые аппликации (мазь Вишневского, ихтиоловая мазь) до появления размягчения очага воспаления. Используется также криолечение, при улучшении состояния – УВЧ-терапия, УФ-лучи, микроволны МСТ. После образования абсцесса применяется хирургическое лечение. Производится вскрытие и дренирование с введением антибиотиков, мазей в полость абсцесса. Если выявлена гонококковая этиология воспалительного процесса, то одновременно с хирургическим проводится специфическое антибактериальное лечение гонореи. В хронической стадии течения бартолинита сначала проводится немедикаментозное лечение воспаления. Применяются парафин, озокерит, ИК-лазер, фитотерапия (ванночки с ромашкой, корой дуба, шалфеем и другими противовоспалительными травами) на пораженную область. Затем производят хирургическое удаление кисты (удаляют всю железу с выводным протоком) и продолжают применение физиопроцедур.

Кольпиты

Кольпиты (вагиниты)  – это воспалительные заболевания слизистой оболочки влагалища. Различают специфические и неспецифические кольпиты. Специфические вагиниты вызываются специфическими микроорганизмами (гонококками, трихомонадами, кандидами, микоплазмами, туберкулезной палочкой и другими микроорганизмами, передаваемыми половым путем). К неспецифическим вагинитам относятся вагиниты, возникающие при воздействии стафилококков, стрептококков, кишечной палочки и других возбудителей.