Читать онлайн «Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия». Страница 259

Необходимо помнить, что аменорея не болезнь, а симптом, встречающийся при многих заболеваниях. Поэтому для выбора методики лечения следует выяснить, сохранится ли нормальная функциональная деятельность яичников.

Если функции сохранены, то гормональное лечение противопоказано. При выявлении заболеваний других органов (щитовидной железы, головного мозга, психических, инфекционных заболеваний) необходимо лечить основную причину, вызывающую аменорею. Прежде всего выясняют, не является ли отсутствие менструаций физиологическим, связанным с беременностью, кормлением грудью, менопаузой. При патологической аменорее проводят дифференциальную диагностику между первичной гипоталамо-гипофизарной аменореей, первичной яичниковой и первичной маточной формами аменореи. По жалобам можно ориентировочно определить тип аменореи. Могут быть жалобы только на отсутствие менструаций или появляются жалобы на общее плохое самочувствие или при органическом поражении головного мозга – очаговая симптоматика. Постановке диагноза помогает изучение анализа (истории развития заболевания) – рост ребенка, особенность полового развития, условия жизни, перенесенные заболевания и интоксикации, связь с абортами, родами и внутриматочными вмешательствами.

На основании изученных данных анализа, жалоб и осмотра строится план дальнейшего обследования, который может включать в себя исследование влагалищных мазков и составов, измерение базальной температуры, обследование черепа, глазного дна и цветных полей зрения, сахара в крови, биохимического состава крови, количественную оценку гормонов. Проводят различные гормональные пробы и оценивают ответную реакцию организма.

Альгоменорея

Альгоменорея (болезненные менструации) чаще всего встречается у девушек вследствие функциональных и органических изменений половой системы. Функциональная альгоменорея развивается при общем или генитальном инфантилизме, неустойчивости нервной системы со снижением порога болевой чувствительности, при нарушениях гормональных соотношений между эстрогенами и прогестероном. Как следствие, возникает переполнение инфантильной матки менструальной кровью и нарушения из-за недостаточного расслабления шейки матки. Рефлексы с переполненной матки при снижении порога болевой чувствительности дают ощущение боли. Болезненные менструации органического характера возникают при пороках развития половых органов, таких, как рудиментарная вторая матка, маточный рог, удвоение матки и влагалища с заращением одного из влагалищ. Также альгоменорея может быть при воспалительных процессах в матке и ее придатках, при эндометриозе. При альгоменорее функционального генеза возникают схваткообразные боли в низу живота, отдающие в крестец, в первый день менструации или непосредственно перед ней. Иногда боли сопутствуют головокружение, тошнота, повышенная раздражительность. При органических поражениях боли более резкие в течение всей менструации и даже после ее окончания. Лечение при функциональной альгоменорее в основном общеукрепляющее с добавлением спазмолитиков (но-шпы, папаверина и др.) и обезболивающих. Для нормализации функции нервной системы применяют транквилизаторы.

Mаточные кровотечения

Дисфункциональные маточные кровотечения появляются в результате нарушений в функциональной деятельности системы «гипоталамус – гипофиз – яичник – матка». Кровотечения могут возникнуть в период полового созревания, в период половой зрелости и в период климакса. Дисфункциональные маточные кровотечения можно разделить на 2 группы:

1) овуляторные;

2) ановуляторные.

Овуляторные циклические маточные кровотечения

Овуляторные циклические маточные кровотечения могут быть с нарушением частоты менструаций, количества менструальной крови, могут быть межменструальные маточные кровотечения. При нормальном цикле менструации появляются регулярно через определенное количество дней (чаще всего 26–28 дней), но у разных женщин этот интервал может варьироваться от 21 до 31 дня. Если этот интервал становится меньше 21 дня или больше 31 дня, то надо думать об аномалии. Также разное изменение интервала в большую или меньшую сторону говорит о нарушениях менструального цикла. Частая менструация – полименорея – аномалия цикла, если интервал между двумя менструациями становится короче 21 дня (15–20 дней). При этом менструация иногда протекает нормально, а иногда сильнее и длительнее.

Различают:

1) двухфазный менструальный цикл с сокращением первой фазы;

2) двухфазный менструальный цикл с сокращением второй фазы;

3) однофазный сокращенный менструальный цикл.

При цикле с сокращением первой фазы происходит сокращение периода созревания фолликула, созревание происходит быстрее и раньше наступает овуляция. При таких циклах овуляция наступает не позже 8—10-го дня цикла, а иногда даже во время последних 1–2 менструальных дней. Также нарушения очень редко приводят к бесплодию.

При двухфазном цикле с сокращением второй фазы происходит преждевременная инволюция желтого тела. Явно прослеживается лютеиновая недостаточность. Бесплодие у женщин с такими нарушениями менструального цикла встречается чаще.

Однофазный цикл является ановуляторным. При нем не происходит овуляции и образования желтого тела. Преждевременно снижается уровень эстрогенов, что вызывает преждевременное появление менструального кровотечения. В эндометрии секреторных изменений не происходит. Преобладают пролиферативные изменения, иногда устанавливается железистая или железисто-кистозная гиперплазия эндометрия.

Частым кровотечениям ( полименорее ) могут предшествовать воспалительные процессы половых органов, хронические инфекции и интоксикации, кисты яичников, миомы матки, нарушения секреторной деятельности щитовидной железы, сильные эмоциональные переживания, перемены климата и другие факторы. Лечение начинают с устранения причины, вызвавшей данное нарушение, и, если после этого цикл не восстанавливается, приступают к медикаментозному лечению. Для замедления созревания фолликула назначают эстрогенные гормоны в начале менструального цикла. В результате интервал цикла удлиняется. При сокращенной лютеиновой фазе назначают прогестерон за 2–3 дня до наступления предполагаемой менструации. Происходит удлинение лютеиновой фазы, менструация отодвигается на 5–6 дней.

При однофазном сокращении менструального цикла лечение такое же, как при ановуляторном менструальном цикле.

Редкая менструация – олигоменорея – нарушение менструального цикла, при котором интервал между менструациями составляет больше 31 дня и не всегда постоянный. Менструация может появиться через 31–45 и даже через 60 и более дней, такую аномалию называют временной аменореей. Количество крови может быть нормальным, уменьшенным или увеличенным. Характер менструального цикла зависит от времени наступления овуляции.

Различают:

1) двухфазный менструальный цикл с удлиненной фолликулиновой и нормальной лютеиновой фазой;

2) двухфазный менструальный цикл с удлиненной фолликулиновой и сокращенной лютеиновой фазой;

3) двухфазный менструальный цикл с нормальной фолликулиновой и удлиненной лютеиновой фазой.

При удлиненной фолликулиновой и нормальной лютеиновой фазе созревание фолликула и овуляция замедлены, овуляция наступает между 17-м и 30-м днем. При удлиненной фолликулиновой и уменьшенной лютеиновой фазе овуляция происходит поздно, затем происходит образование неполноценного функционирующего желтого тела с выраженной лютеиновой недостаточностью. Очень часто при этом обнаруживается железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. Эта форма нарушений часто становится причиной бесплодия.

Удлинение первой фазы цикла может быть за счет последовательного созревания одного за другим фолликулов, при этом первый фолликул не достигает овуляции, и происходит его обратное развитие, следующий созревает до овуляции.

Лечение олигоменореи не всегда необходимо. Если удлиненная фолликулиновая фаза заканчивается нормальной овуляцией с последующим нормальным образованием желтого тела, то это не является препятствием к наступлению беременности и не сопровождается никакими субъективными ощущениями. Показателями к назначению лечения обычно являются бесплодие или появление нейровегетативных нарушений. Задача лечения заключается в укорочении фолликулиновой фазы, достижении нормальной овуляции и нормального созревания желтого тела.