Читать онлайн «Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия». Страница 260

Лечение олигоменореи не всегда необходимо. Если удлиненная фолликулиновая фаза заканчивается нормальной овуляцией с последующим нормальным образованием желтого тела, то это не является препятствием к наступлению беременности и не сопровождается никакими субъективными ощущениями. Показателями к назначению лечения обычно являются бесплодие или появление нейровегетативных нарушений. Задача лечения заключается в укорочении фолликулиновой фазы, достижении нормальной овуляции и нормального созревания желтого тела.

Нарушение количества менструальной крови может быть с уменьшением или увеличением ее количества. Нормальная потеря крови составляет в среднем 25–80 г. Относительно нормальным можно считать 150–200 г крови при хорошем общем состоянии женщины. Количество истекшей крови зависит от интенсивности кровотечения и его длительности. Чаще всего нормальная длительность – 3–4 дня. Но можно считать нормальным состоянием, когда постоянно длительность кровотечения составляет от 1 до 3 и от 4 до 7 дней. Длительность менее 1 дня и более 7 дней считается патологической. Гипоменорея – скудная менструация – продолжается менее 1 дня, иногда проявляется в виде следов и капель крови. При этом менструальный цикл по своему интервалу нормальный, двухфазный, овуляторный с нормальным развитием желтого тела. Иногда скудные менструации сочетаются с редкими менструациями и предшествуют развитию аменореи. Причиной может быть недостаточное отторжение эндометрия, отходит только поверхностный слой, более глубокий слой подвергается разрастанию. Также причинами могут быть недоразвитие половых органов, а также оперативные вмешательства и хронические воспалительные процессы в полости матки, приводящие к уменьшению площади эндометрия.

Лечения гипоменореи с нормальным овуляторным циклом не требуется. При нарушениях овуляторного процесса назначается гормональное лечение с целью стимулирования нормализации овуляции и лютеиновой фазы. При этом улучшается общее самочувствие женщины за счет устранения нейровегетативных нарушений.

Гиперменорея – обильная менструация – может быть за счет увеличения интенсивности и длительности кровотечения. Обычно менструальный цикл при этом не нарушен, сохраняется двухфазность, хорошо выражена лютеиновая фаза. Но бывают и такие менструальные циклы, при которых лютеиновая фаза нарушается и в эндометрии можно обнаружить железисто-кистозную гиперплазию. Гиперменорея чаще всего связана с гипоплазией половых органов. Гипоплазия матки, слабость ее мускулатуры, нарушение сократительной способности маточной мускулатуры, наличие препятствий для правильной деятельности матки являются основными условиями возникновения гиперменореи.

Возникновению нарушения в половых органах способствуют острые и хронические воспаления матки и придатков, наличие опухолей (миомы, полипы матки, эндометриоз, полипозная и гиперпластическая слизистая матки), местное и общее нарушение кровообращения (варикозное расширение вен, кардиопатия, гипертоническая болезнь), нарушения функции щитовидной железы, стрессы и т. д. Лечение зависит от выявленной причины гиперменореи. В случае воспаления проводят противовоспалительную терапию антибиотиками. При гипоплазии половых органов назначают гормональное лечение. При полипозной и гиперпластической слизистой оболочке матки хороший эффект дает лечебное выскабливание. При наличии липоматозных узлов проводят оперативное лечение, иногда необходимо провести и надвлагалищное удаление матки.

Межменструальные маточные кровотечения могут возникать до и после нормальной менструации, в середине менструального цикла. По клинической картине эти кровотечения можно разделить на:

1) кровотечения во время овуляции;

2) предменструальные кровотечения;

3) постменструальные кровотечения.

Кровотечения во время овуляции появляются в середине между менструациями около 14-го дня цикла. Длятся они несколько часов, но не более 3–4 дней. Чаще всего они скудные, но в некоторых случаях могут быть обильными. Выделения могут быть бледно-розовые, ржаво-коричневого цвета или напоминать менструацию. Кровотечения возникают в результате редких перепадов уровня гормонов – эстрогенов прогестерона, которые оказывают влияние на сосудистую систему слизистой матки и мышечный тонус матки. Обычно овуляторные кровотечения не сопровождаются другими симптомами, но иногда бывают боли в низу живота, в области таза, головная боль, тошнота, рвота, упадок сил, нагрубание молочных желез. Овуляторные маточные кровотечения могут длиться от нескольких месяцев до 2–3 лет, затем могут исчезнуть, а через какое-то время появиться вновь. Обильные овуляторные кровотечения создают впечатление двух менструаций в месяц.

Лечение овуляторных кровотечений начинают после тщательного обследования и выявления причины. Оно может включать в себя гормональную терапию, антибиотики, физиотерапию.

Предменструальные кровотечения появляются непосредственно перед менструацией и сливаются с нею. Они обычно скудные, ржаво-коричневого цвета, редко ярко-красные и обильные. Продолжительность их от 2–3 до 10–12 дней. У некоторых женщин такие кровотечения временные, могут возобновляться после некоторого перерыва, у других – постоянные в течение многих лет. Такие кровотечения встречаются у женщин в зрелом половом возрасте и в период климакса. Характер менструаций и интервал между ними не изменены. Большая часть этих кровотечений вызывается лютеиновой недостаточностью. Причиной кровотечений может быть неадекватная реакция эндометрия на нормальное воздействие гормонов яичника – эндометрий бурно разрастается, вследствие чего могут появиться очаги трофических изменений, ведущие к кровотечению.

Постменструальные кровотечения появляются после окончания менструаций. Иногда они являются продолжением менструации, иногда возникают через некоторый промежуток после ее окончания. Обычно эти кровотечения скудные, мажущиеся, длятся несколько дней. Они имеют довольно изменчивый характер в отношении силы и длительности. Иногда они могут исчезать, а через некоторое время появиться вновь. Появление этих кровотечений связывают как с лютеиновой недостаточностью, так и с удлинением воздействия лютеина. Соответственно в одних случаях секреторные изменения в эндометрии выражены неполноценно, в других – сильно выражены и сохраняются долго. В связи с этим затрудняется отторжение эпителия, что приводит к удлинению периода кровотечения.

Ановуляторные менструальные циклы

Ановуляторные менструальные циклы чаcто наблюдаются в начале становления функциональной деятельности яичников и перед климаксом, когда функции яичников начинают угасать. У некоторых женщин они бывают временные, у других устанавливаются как постоянное явление. Иногда ановуляторные циклы чередуются с овуляторными. Клинические проявления ановуляторного менструального цикла могут быть различными в зависимости от состояния фолликула, его развития, выделяемых им эстрогенов. Длительность менструации может быть нормальной, уменьшенной или увеличенной. По интенсивности могут быть скудные – до нескольких капель, обильные, иногда возникают предменструальные кровотечения. Причины нарушения могут быть связаны с воздействием внешней среды, с нейрогормональными, воспалительными и другими факторами. Имеют значение физическое перенапряжение, сильные эмоциональные переживания, перемена климата, нерациональное питание, контакт с токсическими веществами. Обычно снижается реакция яичников на нормальное воздействие гонадотропных гормонов. На созревание фолликула и образование желтого тела влияют острые и хронические воспалительные процессы в придатках. Появляются измененные фолликулы. Также неправильное лечение (не вовремя и не в тех дозах назначенные гормоны) может привести к легким или более тяжелым нарушениям процесса овуляции.

Блокирование овуляций может быть в результате применения противозачаточных средств. При назначении некоторых гормонов в определенных дозах в период между 5-м и 24-м днем цикла превращают овуляторный менструальный цикл в ановуляторный. Также при помощи гормонов можно блокировать или отсрочить начало менструации. В зависимости от сроков применения гормонов менструацию можно отодвинуть на 3–4, 15–11 или 14–18 дней.

Стимуляцию овуляций проводят с целью лечения ановуляторных состояний (ановуляторных менструальных циклов, аменореи, отсутствия менструаций после маточных кровотечений). Причины таких расстройств чаще всего имеют гипофизарно-яичниковый характер, реже возникают из-за нарушений функции надпочечников, щитовидной железы. В зависимости от этого лечение в целях восстановления овуляторной деятельности и нормального менструального цикла можно проводить разными гормонами.