Читать онлайн «Семейная энциклопедия здоровья». Страница 272

ДИФТЕРИЯ ГОРТАНИ

Определение

Это острое инфекционное заболевание, вызываемое коринебактериями дифтерии, основными проявлениями которого являются образование фибринозных налетов в гортани и поражение других органов и систем под влиянием дифтерийного токсина.

Этиология и патогенез

Возбудитель – коринебактерии дифтерии.

Клиническая картина

Отдельно эта форма дифтерии наблюдается редко. Чаще она сочетается с поражением зева и носа. При этом процесс приобретает нисходящий характер, и инфекция переходит на нижние дыхательные пути. Дифтерийный круп проходит 3 стадии. Сначала появляется охриплость голоса, которая постепенно становится все сильнее и через несколько часов или дней переходит в следующую стадию – стадию стеноза. Дыхание становится шумным, ребенок прилагает большие усилия для того, чтобы вдохнуть, что проявляется втяжением межреберных промежутков, надключичных ямок при вдохе.

Когда наступает асфиксия, появляются беспокойство, цианоз носогубного треугольника. Затем резко снижается артериальное давление, сознание теряет ясность. Все эти последовательные стадии связаны с закупоркой дыхательных путей фибриновыми пленками, что у детей возникает нередко из-за особого строения гортани.

Диагностика

Диагностика основана на клинической симптоматике, определении в крови уровня антител к коринобактериям дифтерии и титра антитоксина.

Лечение осуществляют введением антитоксической противодифтерийной сыворотки. Дополнительно назначают постельный режим, исключающий волнения ребенка. Большую пользу приносит гормонотерапия, седативные препараты, паровые ингаляции.

ДИФТЕРИЯ ЗЕВА

Определение

Это острое инфекционное заболевание, вызываемое коринебактериями дифтерии, основными проявлениями которого являются образование фибринозных налетов в зеве и поражение других органов и систем под влиянием дифтерийного токсина.

Этиология и патогенез

Возбудитель – коринебактерии дифтерии.

Клиническая картина

В настоящее время это заболевание встречается достаточно редко, так как в нашей стране прививка против дифтерии входит в план активной иммунизации. Возбудителями заболевания являются только те штаммы коринебактерий, которые способны продуцировать дифтерийный токсин. Источником инфекции служат больные люди, выздоровевшие, но продолжающие выделять микроб, и здоровые носители. Дифтерией болеют только один раз в жизни, так как после нее образуется стойкий иммунитет. Инкубационный период составляет 2—10 дней. Существует три варианта течения дифтерии зева: локализованная, распространенная и токсическая. Различаются эти формы распространенностью налетов и наличием или отсутствием отека подкожной клетчатки. При локализованной форме отека не будет, температура тела не выше 38 °C, дети чувствуют себя удовлетворительно. На гиперемированных миндалинах формируются гладкие, четко очерченные белесоватые налеты, выступающие над поверхностью, но не за края миндалин. Регионарные лимфатические узлы увеличиваются и становятся болезненными. При распространенной форме налеты проникают за пределы миндалин на небные дужки, стенки глотки. Общее самочувствие более тяжелое, чем при локализованной форме. При токсической форме к обширным налетам на миндалинах присоединяется отек подкожной клетчатки, который может доходить до III ребра и ниже. Чем больше отек, тем тяжелее состояние больного ребенка. Дыхание через нос затруднено, температура тела может достигать 40 °C. Отмечаются: многократная рвота, неприятный сладковатый запах изо рта. Тяжелые формы течения дифтерии чаще всего возникают у слабых, недоношенных детей.

Осложнения: острая недостаточность надпочечников, миокардит, полиневрит, паралич дыхательной мускулатуры, верхних и нижних конечностей.

Диагностика дифтерии основана на клинической картине, бактериологическом исследовании налета, определении бактериальных антител и титра антитоксина в сыворотке крови.

Лечение

Лечение: больные с установленным диагнозом дифтерии должны срочно госпитализироваться в инфекционный стационар. Основу лечения составляет антитоксическая противодифтерийная сыворотка. Дополнительно применяют дезинтоксикационную терапию, гормонотерапию, витаминотерапию. Обязателен постельный режим. При появлении осложнений проводят соответствующее лечение.

ДРОЖЖЕВОЙ СТОМАТИТ

Определение

Это оппортунистический микоз, протекающий с поражением слизистой оболочки полости рта.

Синоним: молочница.

Этиология и патогенез

Возбудителем заболевания являются дрожжеподобные грибки рода Candida (в 90 % это Candida albicans, также встречаются поражения Candida tropicalis, Candida krusei, Candida lusitaniae и др.). К факторам риска развития заболевания относят длительную антибиотикотерапию, иммуносупрессию, ношение зубных протезов, длительный прием глюкокортикоидов и др. Грибки рода Candida широко распространены в природе, Candida albicans в норме присутствует в ротовой полости. Кандидоз регистрируют только у человека. Заболеваемость значительно увеличилась с началом применения антибиотиков.

Клиническая картина

Обычно развивается после приема антибиотиков широкого спектра действия или на фоне иммунодефицитных состояний. Возникают белые или желтоватые бляшки на поверхности слизистой оболочки; они безболезненны и не сливаются. Нередко поражения могут сочетаются с толстыми темно-коричневыми наложениями, глубокими трещинами и повышенной сухостью слизистой оболочки, диффузной эритемой.

Диагностика

Диагноз подтверждают выделением возбудителя.

Лечение

Лечение проводят в амбулаторных условиях, назначают противогрибковые препараты (флуконазол внутрь по 150 мг 1 раз в сутки; клотримазол – таблетку (пастилку) по 10 мг держать во рту 20 мин 5 раз в сутки; пастилки с нистатином или его суспензия).

ДУОДЕНИТ

Определение

Это воспалительное заболевание, поражающее слизистую оболочку или всю толщу стенки двенадцатиперстной кишки, которое со временем склонно переходить в дистрофическую стадию.

Этиология и патогенез

Заболевание вызывают хронические и острые бактериальные и вирусные инфекции, заболевания других органов системы пищеварения, так как двенадцатиперстная кишка тесно с ними связана. Также немаловажную роль играет и наследственная предрасположенность, если у ребенка в семье есть больные с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Может быть пищевая аллергия на различные продукты питания, что выражается воспалением слизистой оболочки желудка. Во всех этих случаях воспаление с течением времени сменяется дегенерацией эпителия слизистой оболочки и снижением его секреторной функции.

Клиническая картина

Острый дуоденит проявляет себя симптомами общей интоксикации, так как обычно бывает на фоне пищевой токсикоинфекции: слабостью, головной болью, головокружением, недомоганием, повышением температуры тела до субфебрильной. При хроническом дуодените ребенка больше беспокоит боль в области пупка, которая появляется через 2 ч после еды и проходит самопроизвольно или после рвоты. Также доставляют неприятные ощущения отрыжка и изжога. Нередко встречаются нарушения стула в виде запоров. Обострения заболевания бывают преимущественно в осенне-весенний период и сменяются ремиссиями. Все признаки заболевания выражены менее сильно, чем у взрослых.

Диагностика

Диагностика основана на клинической картине заболевания, дуоденальном зондировании и эндоскопическом исследовании двенадцатиперстной кишки.

Лечение

Диета, основанная на механическом, термическом щажении желудочно-кишечного тракта, исключении грубой пищи. Антацидные препараты для защиты слизистой оболочки от повреждающего действия желудочного сока. Спазмолитики. Седативные препараты преимущественно растительного происхождения. Витамины. Санаторно-курортное лечение.

ЖЕЛТУХА

Определение

Является симптомом различных заболеваний, при этом происходит окрашивание в желтый цвет слизистых оболочек, склер и кожи вследствие отложения в ней желчных пигментов. Выделяют механическую желтуху, возникающую вследствие препятствия оттоку желчи в кишечник и обратного всасывания билирубина в кровь, предпеченочную и послепеченочную.

Этиология и патогенез

Развивается как следствие желчнокаменной болезни, опухолей желчных протоков, поджелудочной железы, паразитарных поражений печени, атрезии желчных протоков, повреждений желчных путей и других причин, нарушающих нормальный пассаж желчи. Паренхиматозная желтуха развивается при нарушении выделения билирубина печеночной клеткой в желчные пути, формируется при инфекционных, токсических поражениях паренхимы печени. В эту группу включают транзиторную гипербилирубинемию новорожденных, возникающую при высоком содержании эстрогенов в сыворотке крови матери, блокирующих действие ферментных систем. Гемолитическая желтуха формируется при усиленном гемолизе эритроцитов, при этом происходит увеличение уровня билирубина, возникает при отравлении веществами, вызывающими гемолиз, при переливании несовместимой крови, при гемолитической болезни новорожденных, возникающей у резус-отрицательной матери при рождении резус-положительного плода.