Читать онлайн «Семейная энциклопедия здоровья». Страница 271

Лечение

Лечение сводится к удалению дивертикула при наличии любых клинических проявлений, связанных с подвздошной кишкой. Бессимптомные дивертикулы удалять не следует, однако окончательное решение принимается в зависимости от операционной ситуации.

ДИЗЕНТЕРИЯ

Определение

Это острое кишечное заболевание, вызываемое различными видами шигелл, характеризующееся интоксикацией и колитическим синдромом.

Вызывается различными видами шигелл, которые значительно отличаются по своей патогенности.

Клиническая картина

Наиболее часто заболевание встречается у детей 3 лет и старше. Существуют 4 формы течения болезни: стертая, легкая, среднетяжелая и тяжелая. При легкой форме самочувствие детей меняется мало. Лихорадка может отсутствовать, интоксикация незначительна. Кашицеобразный стул бывает до 3 раз в сутки. При осмотре можно увидеть спастическое сокращение сигмовидной кишки. При легкой форме жидкий стул наблюдается уже чаще, до 10 раз в сутки. В нем имеется небольшое количество слизи. Температура тела повышается до субфебрильных цифр. Среднетяжелая форма характеризуется частыми эпизодами жидкого стула со слизью и примесью крови – до 15 раз в сутки. Отмечаются тенезмы – болезненные сокращения прямой кишки. Общее состояние резко страдает: беспокоят слабость, головная боль, выраженная лихорадка. Тяжелая форма заболевания вызывается особым видом шигелл, который способен продуцировать нейротоксин, что опасно развитием нейротоксикоза. Расстройства стула уходят на второй план. Температура повышается до критических цифр, больной сонный, вялый, возможны судороги, частая рвота. Стул почти полностью состоит из слизи, смешанной с кровью, его частота может достигать 20 раз в сутки. Анальное отверстие зияет, беспокоят мучительные тенезмы. Высокая температура и рвота держатся в течение 2 дней, а неустойчивый стул – до 2 недель. После исчезновения симптомов заболевания еще некоторое время может отмечаться недостаточность пищеварения.

Диагностика

Диагностика дизентерии основана на клинической картине заболевания, бактериологическом исследовании кала и обнаружении шигелл, серологическом исследовании крови на обнаружение антител к возбудителю.

Лечение

Лечение проводят по нескольким направлениям. Так как с жидкими каловыми массами ребенок теряет большое количество жидкости, то для предупреждения дегидратации организма проводят дегидратационную инфузионную терапию, восполняют недостаток электролитов. Для разгрузки пищеварительного тракта назначают голод на 4—12 ч, но воду пить можно.

При нейротоксикозе проводят стероидную терапию. Антибактериальная терапия направлена на ликвидацию возбудителя. Кишечную микрофлору восстанавливают с помощью кисломолочных продуктов и специальных препаратов, содержащих полезные штаммы кишечных бактерий.

Определение

Это патологический процесс, заключающийся в нарушении качественного и количественного состава нормальной микрофлоры, населяющей кожу, слизистые оболочки, преимущественно кишечник, сопровождающееся развитием на них нетипичных микроорганизмов. Наиболее частыми формами являются грибковый, стафилококковый, протейный и другие виды.

Этиология и патогенез

Причинами развития дисбактериоза могут быть тяжелые болезни, интоксикации, нерациональное питание, нарушения в иммунной системе, наиболее частая причина – неправильное, бесконтрольное употребление антибиотиков, особенно широкого спектра действия. При данном заболевании происходит нарушение нормальной микрофлоры, выполняющей защитную функцию, выключается ее участие из нормального физиологического процесса. Заселение кожи и слизистых оболочек условно патогенными микроорганизмами приводит к снижению аппетита, неприятному вкусу во рту, тошноте, метеоризму (ощущению вздутия живота), в более тяжелых случаях к развитию язвенного поражения кишечника, сепсиса.

Диагностика

Подтверждение диагноза производится при микробиологическом исследовании кала, где выявляется снижение нормальной микрофлоры кишечника, кожи и заселение ее патогенной, условно патогенной флорой.

Лечение

Лечение включает устранение причинных факторов, при кандидомикозном дисбактериозе используют противогрибковые препараты, при стафилококковом дисбактериозе применяют эритромицин, для востановления нормальной микрофлоры используют диетические продукты, биопрепараты (бифидум-бактерии, колибактерии, бификол), пищеварительные ферменты, иммуномодуляторы.

ДИСГЕНЕЗИЯ ГОНАД

Определение

Это патология, которая вызвана хромосомной мутацией. В результате дисгенезии гонад у девочек отсутствует одна Х-хромосома, которая в некоторых случаях может быть заменена Y-хромосомой.

Этиология и патогенез

Причиной является неправильный мейоз, во время которого не происходит расхождения Х-хромосом или происходит другая мутация, приводящая к отсутствию Х-хромосомы.

Больные девочки имеют высокий рост, телосложение по женскому типу, однако молочные железы у них недоразвиты, как и половые органы. Вторичное оволосение по женскому типу, но также выражено слабо. Яичники отсутствуют или резко недоразвиты. В остальных отношениях девочки здоровы, но не могут иметь детей.

Диагностика

Диагностика основана на клинической картине заболевания, исследовании клеток на половой хроматин, кариотипировании.

Лечение

Проводят заместительную терапию эстрогенами.

ДИСКИНЕЗИИ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ

Определение

Это нарушение функции желчного пузыря, сфинктера Одди и мышечной стенки желчных протоков, приводящее к нарушению отведения желчи из печени и желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку.

Этиология и патогенез

Возникает в комплексе с другими расстройствами нейрогуморальных регуляторных механизмов. Нередко является следствием невроза, возникает при вторичной инфекции (в том числе желудочно-кишечного тракта). Играют роль малоподвижный образ жизни, переутомление, нарушение режима питания, стрессы.

Выделяют гиперкинетическую, гипертоническую и гипотоническую формы дискинезии.

Клиническая картина

Основным проявлением болезни является боль в животе. Возможны: субфебрилитет, воспалительные изменения в крови. При гиперкинезии и гипертонии преобладают схваткообразные боли в животе. При гиперкинезии наблюдается быстрое опорожнение желчного пузыря: сразу или через 3–5 мин (в норме через 10–15 мин) после введения стимулятора. Последним служит 33 %-ный раствор сернокислой магнезии в старшем возрасте, 25 %-ный – в младшем. В отдельных случаях при гиперкинетической форме имеет место спонтанное опорожнение пузыря. При гипертонической форме пузырный рефлекс возникает через 25–45 мин и более после введения раздражителя, иногда лишь при повторном введении магнезии; количество желчи уменьшено, желчь концентрированная. Гипотоническая форма дискинезии встречается наиболее часто (в 60–70  % случаев). Она часто сочетается с воспалительными изменениями в желчных путях. Боли носят тупой, длительный характер. Определяется болезненность в зоне Шоффара, эпигастральной области, правом подреберье. Пузырный рефлекс замедлен, количество пузырной желчи больше нормы.

Лечение

Коррекция нарушений вегетативной нервной системы, организация режима дня и питания, санация сопутствующих очагов инфекции. При гипертонической и гиперкинетической формах используют тепловые процедуры, седативные, спазмолитические, желчегонные препараты. Перед назначением последних обязательно исключают конкременты желчного пузыря (УЗИ). При гипотонической форме применяют препараты, стимулирующие нервную систему (кофеин, свежезаваренный чай), тюбажи по Демьянову; часто необходима антибактериальная терапия.

ДИФТЕРИЯ ГОРТАНИ

Определение

Это острое инфекционное заболевание, вызываемое коринебактериями дифтерии, основными проявлениями которого являются образование фибринозных налетов в гортани и поражение других органов и систем под влиянием дифтерийного токсина.

Этиология и патогенез

Возбудитель – коринебактерии дифтерии.

Клиническая картина

Отдельно эта форма дифтерии наблюдается редко. Чаще она сочетается с поражением зева и носа. При этом процесс приобретает нисходящий характер, и инфекция переходит на нижние дыхательные пути. Дифтерийный круп проходит 3 стадии. Сначала появляется охриплость голоса, которая постепенно становится все сильнее и через несколько часов или дней переходит в следующую стадию – стадию стеноза. Дыхание становится шумным, ребенок прилагает большие усилия для того, чтобы вдохнуть, что проявляется втяжением межреберных промежутков, надключичных ямок при вдохе.