Читать онлайн «Семейная энциклопедия здоровья». Страница 270

Лечение

Нередко эффективен массаж области слезного мешка в направлении сверху вниз (для разрыва пленки и восстановления проходимости носослезного протока). Если проходимость не восстанавливается в течение недели, ребенка необходимо направить к окулисту для зондирования и промывания слезных путей.

ДАЛЬНОЗОРКОСТЬ

Определение

Это нарушение рефракции, характеризующееся фокусировкой изображения позади сетчатки.

Синонимы: гиперметропия, слабая клиническая рефракция.

Этиология и патогенез

Дальнозоркость может быть обусловлена либо ослаблением преломляющей силы оптических сред глаза, либо укорочением глазного яблока. Одной из разновидностей гиперметропии принято считать пресбиопию – ухудшение способности хрусталика изменять свою кривизну, обусловленное возрастными изменениями. У новорожденных отмечают физиологическую гиперметропию.

Классификация: дальнозоркость слабой степени (до 3 дптр – считается вариантом нормальной рефракции), средней (3,5–6 дптр) и высокой (более 6 дптр) степени.

Клиника заключается в затруднении различения объектов, расположенных вблизи. Также в некоторой (меньшей) степени, нарушено восприятие удаленных объектов. Возможно появление головных болей при зрительном утомлении. Определение рефракции у новорожденных затруднено. У детей диагноз ставится после определения рефракции на фоне закапывания в конъюнктивальный мешок 0,5–1 %-ного раствора сульфата атропина 2 раза в день в течение 3 дней для исключения искажения результатов исследования, обусловленных аккомодацией глаза. При дальнозоркости величина рефракции равна оптической силе наиболее сильной линзы, корригирующей зрение.

Лечение

Для коррекции дальнозоркости используют собирательные линзы, при этом наиболее целесообразно применение линз максимальной оптической силы, обеспечивающей остроту, зрения, равную 1,0 дптр. У детей дошкольного возраста необходима постоянная коррекция положительными линзами даже небольшой степени гиперметропии. При средней степени гиперметропии назначают очки для работы на близком расстоянии, а при высокой степени – для постоянного ношения.

ДЕРМАТОМИОЗИТ

Определение

Это заболевание неизвестной этиологии, характеризующиеся системным поражением поперечно-полосатой и гладкой мускулатуры с последующим нарушением двигательной функции, поражением кожи: отеки, покраснение преимущественно на открытых участках тела. Отмечается два пика заболеваемости, один из них приходится на возраст 5—15 лет, преимущественно болеют мальчики.

Клиническая картина

В развитии заболевания отводится роль поломке аутоиммунных механизмов, обсуждают возможную этиологическую роль вирусных факторов.

Клиническая картина

В клинике превалирует мышечная слабость, затрудняющая причесывание, чистку зубов, вставание с низкого стула, на коже отмечается отек параорбитальной области, покраснение кожи лица в виде бабочки или груди в области декольте, возможно появление эритематозных шелушащихся высыпаний над мелкими суставами кистей, покраснение и шелушение кожи ладоней. Поражение сердца проявляется нарушениями ритма и проводимости вплоть до полной АВ-блокады, симметричное поражение суставов без деформаций, страдают чаще мелкие суставы кистей, частым симптомом у детей является кальциноз кожи.

Диагностика

Для уточнения диагноза проводят исследования: ЭКГ, электромиографию для оценки мышечной возбудимости, биопсию мышц, рентгенологическое исследование, при котором возможно обнаружение кальцинатов в мягких тканях.

Лечение

Лечение проводится в условиях стационара, используют глюкокортикостероиды, цитостатики.

ДЕФЕКТ МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ

Определение

Один из врожденных пороков сердца.

Этиология и патогенез

Порок можно обнаружить сразу после рождения по характерному грубому шуму. В образовании дефекта межжелудочковой перегородки имеют значение внутриутробные факторы развития, наследственные причины.

Клиническая картина

Первые симптомы появляются еще в раннем детстве. Ребенок отстает в физическом развитии, плохо прибавляет в росте и весе. Кожные покровы бледные, имеется акроцианоз. Присутствуют жалобы на одышку при небольшой физической нагрузке, кашель, может быть кровохарканье.

Осложнения: инфекционный эндокардит, частые инфекции дыхательных путей, ревматизм, эмболии головного мозга, инсульты.

Диагностика

Диагностика основана на клиническом обследовании и данных дополнительных методов исследования – ЭХОКГ, ЭКГ, ФКГ.

Лечение

Хирургическое устранение дефекта проводят в возрасте 5 лет. Если состояние ребенка тяжелое из-за большого отверстия в межжелудочковой перегородке и гемодинамика значительно страдает, можно осуществить операцию в более раннем возрасте.

ДЕФЕКТ МЕЖПРЕДСЕРДНОЙ ПЕРЕГОРОДКИ

Определение

Это врожденный порок сердца, характеризующийся наличием сообщения в перегородке между предсердиями, через который проходит сброс крови.

Этиология и патогенез

Данный врожденный порок возникает из-за незаращения овального окна или по другим причинам, обуславливающим дефект в перегородке, разделяющей предсердия. Выявляется в раннем детстве, чаще всего в младенчестве. Но если дефект незначительный, то он может и не обнаруживать себя.

Клиническая картина

Типичными жалобами детей являются: одышка, быстрая утомляемость при физической нагрузке. Боли в сердце не типичны для данного порока, но в незначительном проценте случаев они также могут иметь место.

Осложнения: инфекционный эндокардит, частые инфекции дыхательных путей, ревматизм, эмболии головного мозга, инсульты.

Диагностика

Диагноз можно поставить, только применяя клинические (пальпация, перкуссия, аускультация) и дополнительные методы обследования – ЭХОКГ, ЭКГ, ФКГ, рентгенологическое исследование.

Лечение

Лечение только хирургическое. Операция заключается в ушивании дефекта, если он незначительный, или в его пластике, при более значительных размерах. Операцию лучше осуществить, когда ребенку исполнится 4 года.

ДИАБЕТ БРОНЗОВЫЙ

Определение

Диабет бронзовый представляет собой заболевание, обусловленное нарушением обмена железа в организме с последующим накоплением его в тканях и органах. Выделяют классический, он еще именуется первичным, гемохроматоз и вторичный, развивающийся после многократных переливаний крови, неправильного лечения препаратами железа. Первичный гемохроматоз – это наследственное заболевание, возникающее при дефекте в 6-й хромосоме.

Чаще болеют мальчики, отмечается изменение печени из-за отложения в ней железосодержащего пигмента (гемосидерина), при пальпации печень увеличена, плотная. Кроме того, поражается селезенка, кожа сухая, приобретает бурый цвет из-за отложения в ней меланина, наибольшая пигментация на открытых местах, волосы на лобке и в подмышечных впадинах отсутствуют.

Сахарный диабет развивающийся на фоне этого заболевания, как правило, средней степени тяжести, требует лечения инсулином. Поражение сердечно-сосудистой системы не специфично для детей.

Используют диету с ограничением железа, богатую белком, препараты, связывающие и выводящие железо.

ДИВЕРТИКУЛ МЕККЕЛЯ

Определение

Представляет собой незаращенный эмбриональный желточный проток (аномалия развития подвздошной кишки). Обычно он расположен на противобрыжеечном крае подвздошной кишки на расстоянии 60– 100 см от илеоцекального угла, средняя длина 5–7 см. Дивертикул Меккеля относят к истинным дивертикулам, так как его стенка содержит все слои кишки, но бывают дивертикулы и большего размера. Нередко эпителий дивертикула метаплазирован в эпителий желудка, иногда содержит клеточные элементы, характерные для поджелудочной железы. Частота в популяции составляет 2–3 %, чаще выявляется в детском возрасте (50 % случаев – дети до 10 лет).

Клиническая картина

Клиника до момента развития осложнений отсутствует или неспецифична. Возможно развитие ряда осложнений. У детей нередко возникает изъязвление близлежащей слизистой оболочки подвздошной кишки кислым секретом с исходом в кишечное кровотечение. Другой вариант – развитие острого дивертикулита, который практически не отличается по клинике от острого аппендицита, что затрудняет дифференциальный диагноз до операции. Если в ходе операции обнаружен неизмененный или измененный вторично червеобразный отросток, необходима ревизия подвздошной кишки примерно на протяжении 100 см от илеоцекального угла. Дивертикул Меккеля может стать причиной непроходимости кишечника вследствие инвагинации или заворота тонкой кишки вокруг дивертикула. Возможно сочетание нескольких осложнений. Основным методом неинвазивной диагностики остается рентгенологическое исследование с контрастированием кишечника взвесью сульфата бария.