Читать онлайн «Семейная энциклопедия здоровья». Страница 268

Голос сиплый или полностью отсутствует. В углах рта образуются трещины. Температура тела колеблется в течение дня, причем эти колебания связаны с температурой в помещении. Часто отмечается немотивированная рвота, понос. Мочеиспускание очень редкое. Иммунитет резко снижен.

Диагностика

Диагностика основана на клинической картине, данных анамнеза.

Лечение

В домашних условиях допустимо лечить только гипотрофию легкой степени тяжести. Остальные лечат в стационаре. При легкой гипотрофии назначают диету, пищеварительные ферменты, витамины. Общеукрепляющие процедуры: хвойные ванны, ультрафиолетовое облучение.

Профилактика: борьба с заболеваниями женской половой сферы, правильное лечение токсикозов беременности, благоприятная эмоциональная обстановка вокруг беременной, прогулки. Естественное вскармливание новорожденного, правильный режим дня и питания.

ГЛАУКОМА ВРОЖДЕННАЯ ДЕТСКАЯ

Определение

Это заболевание, связанное с внутриутробной патологией плода, при котором нарушаются пути оттока внутриглазной жидкости.

Характеризуется повышением внутриглазного давления, что приводит к растяжению оболочек глаза, атрофии и экскавации диска зрительного нерва; развивается гидрофтальм (растяжение и выпячивание глазного яблока).

Клиническая картина

При осмотре обращает внимание увеличение диаметра роговицы и ее помутнение, застойная инъекция сосудов глазного яблока; у детей старше 2 месяцев присоединяются светобоязнь, слезотечение. Повышение внутриглазного давления приводит к прогрессивному снижению функции глаза, вплоть до слепоты.

Лечение

Показано срочное хирургическое лечение, так как медикаментозное лечение малоэффективно. При подозрении на врожденную глаукому ребенка необходимо срочно направить к окулисту.

ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ ОСТРЫЙ

Определение

Это инфекционно-аллергическое заболевание почек, протекающее с преимущественным поражением клубочков.

Этиология и патогенез

Довольно частое для детского возраста заболевание почек. Болезнь развивается через 2–3 недели после перенесенной стрептококковой инфекции, чаще всего ангины. За этот период времени в организме ребенка успевают образоваться антитела к возбудителю. Так как антиген стрептококка имеет похожее строение с антигенами клубочков почек, то антителами поражается не только стрептококк, но и почки. Стрептококк – это наиболее частая причина острого гломерулонефрита. Также возбудителями болезни могут быть цитомегаловирус, стафилококк, пневмококк. Провоцирующими факторами являются переохлаждение, вакцинация, повышенный аллергический фон, чрезмерно долгое пребывание на солнце.

Клиническая картина

Через небольшое время после перенесенной стрептококковой инфекции ребенок вновь становится вялым, быстро устает, теряет аппетит, появляются тошнота и рвота, головная боль. На лице, особенно по утрам, становятся заметными отеки. В дальнейшем отеки могут распространиться на другие участки тела, иногда на всю его поверхность, по типу анасарки. В полостях тела также может скапливаться жидкость с образованием гидроторакса, гидроперикарда, асцита. Повышается артериальное давление. Количество мочи уменьшается, она приобретает мутный вид и напоминает мясные помои. Ребенок жалуется на тупые тянущие боли в пояснице. Через неделю после появления симптомов состояние ребенка улучшается, количество выделяемой мочи значительно увеличивается, отеки сходят, артериальное давление возвращается к норме. Общее состояние ребенка также становится нормальным. Изменения в моче ликвидируются только через два и более месяцев.

Осложнения: острая почечная недостаточность, острая сердечная недостаточность, ангиоспастическая энцефалопатия.

Диагностика

Диагностика основана на клинической картине, клиническом обследовании, данных общего анализа мочи, пробы Зимницкого, Реберга, Нечипоренко, общего анализа крови.

Лечение

Лечение осуществляется в стационаре, обязателен постельный режим в течение 1,5 месяца. Диета с ограничением соли, мяса, с большим количеством фруктов, ограничением жидкости. Антибактериальная терапия, назначение витаминных препаратов. При повышенном давлении назначают гипотензивные и седативные препараты. При выраженных отеках – диуретики. Также в терапию по усмотрению врача могут включаться следующие группы лекарственных средств: кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные средства, цитостатики, антикоагулянты.

Профилактика: правильное и своевременное лечение стрептококковых инфекций у детей, особенно с неблагополучным фоном.

ГНОЙНЫЙ МЕНИНГИТ

Определение

Это гнойное воспаление оболочек головного или спинного мозга, развивающееся в результате бактериальной инфекции. В России регистрируют 3 случая менингококкового менингита на 100 000 населения. Смертность – 14 %.

Этиология и патогенез

У новорожденных основным возбудителем являются стрептококки группы В или D, Escherichia coli, Listens monocytogenes; у детей младшего возраста – Haemophilia influenzae типа b (48%о), Streptococcus pneumoniae (15 %)) и Neisseria meningitidis (серогруппа А, реже В и С). К факторам риска относят иммунодефицитные состояния, хирургические вмешательства на брюшной полости. Заболевание регистрируют повсеместно (особенно часто у новорожденных, младенцев), возбудители передаются воздушно-капельным путем; листерии способны инфицировать плод внутриутробно либо при прохождении его по родовым путям.

Входными воротами являются слизистые оболочки зева и носоглотки, затем гематогенным путем поражаются мягкие оболочки мозга, бактериальные токсины действуют на ЦНС и вегетативную систему, приводя к развитию инфекционно-токсического шока, кровоизлияниям в кожу, слизистые оболочки, надпочечники, сердце, конечности, с последующим некрозом очагов поражения. Околососудистое распространение инфекции в вещество мозга приводит к менингоэнцефалиту, при переходе воспаления на эпендиму возникает эпендиматит. При повышенном внутричерепном давлении может возникнуть смещение мозга, сдавливание продолговатого мозга в большом затылочном отверстии и смерть в результате паралича дыхания.

Клиническая картина

Инкубационный период длится 2—12 суток, после в течение 1–3 дней развивается острый назофарингит с высокой температурой тела (до 38 °C). Возникновение септицемии сопровождается приступом озноба, головной болью, повышением температуры тела до 40 °C. Появляются симптомы менингита: головная боль, тошнота, рвота, гиперестезия, менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, симптом Брудзинского), у детей грудного возраста характерным признаком является выбухание и напряжение родничков. Один из характерных признаков – появление геморрагической экзантемы на конечностях, туловище и лице; вначале она имеет вид петехий, затем звездочек неправильной формы и крупных кровоизлияний. При люмбальной пункции спинномозговая жидкость вытекает под давлением, мутная, отмечают нейтрофильный цитоз, повышенное содержание белка, в 70–80 %) случаев можно выделить возбудитель.

Лечение

Госпитализация в отделение интенсивной терапии, люмбальная пункция, постоянное медицинское наблюдение, антибиотикотерапия после забора материала для бактериологического исследования (до 12 недель – сочетание ампициллина и цефалоспорина 3 поколения в возрастной дозировке, от 3 месяцев до 18 лет – сочетание цефалоспорина 3 поколения или ампициллина и хлорамфеникола). Хирургическое лечение показано в случае развития гнойных осложнений (абсцесс, эмпиема). Проводится посиндромная терапия возникающих нарушений.

ГРАНУЛЕМАТОЗ ВЕГЕНЕРА

Определение

Это системный деструктивно-пролиферативный васкулит артерий и вен, с развитием в слизистых оболочках верхних дыхательных путей иногда легких, почек, глотки и пищевода гранулематозного процесса, сопровождающегося некрозом и рубцеванием. Учитывая преимущественное поражение дыхательных путей, можно предположить наличие антигенов, фиксированных в верхних или нижних дыхательных путях, или непосредственно проникающих через дыхательные пути, установлена наследственная предрасположенность, при дефектах гена PRTN3 развивается врожденная форма заболевания, причем 80 %) пациентов умирают в возрасте до 1 года.

Поражение верхних дыхательных путей проявляется: пансинуситами, носовыми кровотечениями, вследствие гнойно-некротических реакций формируется седловидная деформация носа. Поражение слизистой ротовой полости в виде язвенного стоматита, возможно развитие легочных инфильтратов, которые в 30 %) случаев бессимптомны при образовании полостей, в мокроте появляется примесь крови, кровохарканье. При вовлечении в патологический процесс почек возникает появление в моче эритроцитов, белка, цилиндров (гематурия, протеинурия, цилиндрурия). При поражении глаз развивается конъюнктивит, увеит (поражение сосудистой оболочки глаза), кроме того, отмечаются боли в суставах, мышцах, мигрирующее поражение мелких и крупных суставов без деструкции, при поражении кожи отмечаются множественные полиморфные высыпания (пурпура, папулы, везикулы). Для диагностики, подбора терапии лечение при быстром прогрессировании заболевания, сопровождающемся поражением почек, проводится в стационаре.