Читать онлайн «Справочник семейного доктора». Страница 65

Рис. 28. Прицельная рентгенограмма илеоцекального отдела. Банальный терминальный илеит, баугинит. Полуовальный краевой дефект наполнения слепой кишки, сужение и изменение расположения терминального отдела подвздошной кишки

Дифференциальная диагностика должна исключить прежде всего алиментарные диспепсии (гнилостную, бродильную, жировую), возникающие под влиянием систематического нерационального питания. При таких диспепсиях не будет синдрома нарушенного всасывания, да и назначение рациональной диеты быстро снимает все неприятные проявления. В случаях тяжелого энтерита следует подумать о СПРУ, болезни Крона, ферментодефицитных энтеропатиях. С целью их исключения проводятся специфические диагностические пробы.

Лечение

Лечение в период обострения проводится в стационаре. Назначают диеты № 4, 4а, 4 в. Антибиотики широко не используют из-за опасности дисбактериоза, чаще применяются бактериальные препараты (лактобактерин, бифидумбактерин, бификол, флонивин). Ферментные препараты назначают при нарушениях полостного пищеварения. При частых поносах назначаются вяжущие и обволакивающие средства (висмута нитрат основной, отвары зверобоя, кровохлебки, настой цветков пижмы). В тяжелых случаях проводят трансфузионную терапию препаратами для парентерального питания.

После выписки из стационара основное значение придается диетотерапии. Питание дробное, пища должна быть механически и химически щадящей. В зависимости от тяжести заболевания – прием пищи 5–7 раз в сутки с равными интервалами между ними. Необходимо ограничить количество животных жиров. Овощи и фрукты давать лучше в виде пюре. Нежирные сорта говядины, телятина, курица, рыба, яйца и творог, слизистые супы, протертые каши. Полностью исключить молоко, черный хлеб, газированные напитки, при поносах – чернослив, виноград, капусту, орехи, свежевыпеченные мучные изделия. Положительный эффект оказывает регулярный прием ацидофильных молочных продуктов. При явлениях авитаминоза необходимо назначать поливитамины, содержащие В1, В9, В6, В12, фолиевую кислоту, витамины А, Е.

Болезнь Крона

Неспецифическое воспалительное поражение стенки кишечника на любом его уровне, в типичных случаях – терминальных отделов подвздошной кишки (терминальный илеит). Сопровождается образованием инфильтратов, глубоким изъязвлением, кровотечением и перфорацией, образованием свищей. Этиология неизвестна. Болезнь Крона характеризуется прогрессирующим хроническим течением.

Клиническая картина

Пациенты предъявляют жалобы на боли в животе различной интенсивности, частый полужидкий стул с небольшой примесью крови и слизи, вздутие и урчание в животе, похудание, боли в суставах. При терминальном илеите боли преимущественно в правой подвздошной области, нередко заболевание начинается остро, со рвотой и лихорадкой, что напоминает острый аппендицит. Правильный диагноз порой можно поставить лишь во время операции.

Более распространены поражения толстого кишечника по типу гранулематозного воспаления. Нередко поражаются значительные участки кишки. Характерны глубокие продольные или щелевидные язвы. Симптоматика и течение практически неотличимы от таковых при неспецифическом язвенном колите.

Диагностика

Правильный диагноз позволяет поставить колоноскопия с прицельной биопсией измененных отделов слизистой.

Лечение

Лечение консервативное, при развитии осложнений – оперативное. Терапия проводится по тем же принципам, что и при неспецифическом язвенном колите.

Колиты

Колит – воспалительное заболевание слизистой оболочки толстой кишки – может быть острым и хроническим, выделяют также ишемический колит.

Острый колит

Острый колит протекает, как правило, в сочетании с острым энтеритом или гастроэнтеритом, сопровождает многие кишечные инфекции.

Этиология

Возбудителями острого колита могут быть сальмонеллы, шигеллы (см. соответствующие разделы), реже – некоторые вирусы и другая патогенная флора. Причиной также могут быть небактериальные отравления, грубые погрешности в диете.

Клиническая картина

Больные жалуются на остро возникшую тянущую или спастическую боль в животе, урчание, потерю аппетита, жидкий стул с примесью слизи и крови – в тяжелых случаях. Частота его составляет от 4–5 до 15–20 раз в сутки. Могут возникать тенезмы, при быстром развитии заболевания стул приобретает характер «ректального плевка». Температура тела может достигать фебрильных цифр. В особо тяжелых случаях на первый план выступают симптомы общей интоксикации. При пальпации живота отмечается его болезненность по ходу толстой кишки, урчание.

Лечение

Лечение тяжелых форм острого колита проводится в стационарных условиях (обычно в инфекционном отделении). На дому лечение пациентов с легкими формами начинается с этиотропной терапии (антибиотики лучше не назначать, применяют бактисуптил, энтеросептол, препараты фурагинового ряда). Назначают обильное питье, ограничение пищевой нагрузки. Пища должна быть протертая, проваренная, без продуктов, содержащих грубую клетчатку Показаны слизистые супы, кисели, отвары трав вяжущего действия: кровохлебки, зверобоя, пижмы.

Ишемический колит

Ишемический колит – ограниченное поражение стенки толстой кишки в результате нарушения ее кровоснабжения. Обычно возникает у пожилых больных с выраженными явлениями атеросклероза. Атеросклеротическая бляшка закупоривает просвет нижней брыжеечной артерии частично или полностью. В последнем случае стенка кишечника подвергается некрозу, что проявляется резчайшей болью в левой половине живота, признаками кишечной непроходимости, ректальным кровотечением и в конце концов перитонитом. Помочь больному может только экстренная операция.

Клиническая картина

В случае частичной закупорки просвета артерии возникает боль в эпигастрии или левой половине живота обычно сразу после еды, диарея, вздутие живота, при пальпации – локальная болезненность в месте поражения, иногда защитная мышечная напряженность.

Диагностика

Для подтверждения диагноза пациентам с частичной закупоркой нижнебрыжеечной артерии проводят ирриго-, колоно– или ректороманоскопию. Иррригоскопия обнаруживает в месте поражения дефект наполнения в виде «отпечатка большого пальца», при эндоскопическом исследовании выявляется отечность участка слизистой, под слизистые кровоизлияния, изъязвление и стриктуры при длительном течении заболевания. Окончательный диагноз можно подтвердить при помощи селективной ангиографии нижнебрыжеечной артерии.

Прогноз

Течение хронической формы прогрессирующее, прогноз неблагоприятный.

Лечение

В терапии используют спазмолитики, холинолитики, антисклеротические препараты, ангиопротекторы.

Хронический колит

Хронический колит – одно из самых распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Часто сочетается с хроническим гастритом и гастроэнтеритом. Воспалительные, дистрофические и атрофические изменения слизистой толстой кишки сопровождаются нарушениями ее моторных и секреторных функций.

Этиология

Причинами хронического колита могут быть инфекционные заболевания (прежде всего дизентерия), паразитарные и протозойные инвазии, однако в терапевтической практике чаще приходится иметь дело с неинфекционным происхождением хронического колита.

Алиментарные колиты возникают из-за систематических дефектов в режиме и качестве питания, токсические – в результате воздействия ядовитых агентов (соли свинца, мышьяка, ртути).

Лекарственные колиты связаны с длительным и бесконтрольным приемом антибиотиков, слабительных, сопутствующие колиты развиваются на фоне секреторной недостаточности желез желудка, поджелудочной железы и возникают вследствие постоянного раздражения слизистой толстой кишки продуктами неполного переваривания пищи в вышележащих отделах желудочно-кишечного тракта.

Клиническая картина

Обычно имеет место панколит, при котором пациенты жалуются на нарушение стула – поносы, иногда чередование поносов и запоров (неустойчивый стул), при выраженных изменениях в кале могут быть прожилки крови, большое количество слизи. Живот вздут, отмечается метеоризм. Характерным симптомом является чувство неполного опорожнения кишечника после дефекации. При спастическом колите каловые массы имеют фрагментированный вид («овечий кал»). Тупые ноющие боли отмечаются в разных отделах живота, преимущественно слева и внизу, но могут быть и разлитыми без четкой локализации. Характерно усиление после еды и перед дефекацией. Могут присоединиться боли в заднем проходе из-за воспаления слизистой прямой и сигмовидной кишки. При переходе воспаления на серозную оболочку кишки (периколит) боли могут усиливаться при ходьбе и тряске и ослабевать в горизонтальном положении. Облегчает боль теплая грелка, прием спазмолитиков, холинолитиков.