Читать онлайн «Справочник семейного доктора». Страница 63

Так, солкосерил имеет смысл применять при наличии сосудистой патологии. Де-нол и сукральфат (вентер) не рекомендуется сочетать с альмагелем. Препараты, содержащие висмут (викалин, викаир, де-нол), применяют при язвенной болезни с осторожностью, особенно при сопутствующем поражении почек.

Поскольку роль психических факторов в возникновении и развитии язвенной болезни несомненно доказана, терапевтическое воздействие следует направлять на стабилизацию психоэмоциональной сферы пациента. Можно рекомендовать посещение психотерапевта, занятия аутотренингом, в тяжелых случаях используются транквилизаторы дневного типа.

Хороший эффект оказывает применение точечного самомассажа. Для снятия стресса можно рекомендовать пациентам точки Т20 бай-хуэй, Е36 цзу-сань-ли, G14 хэ-гу, МС8 лао-гун, МС7 да-лин, С7 шэнь-мэнь. Точка цзу-сань-ли используется при язвенной болезни как терапевтическая. Точки следует обрабатывать седатирующим способом.

Гастроптоз

Опущение желудка различной степени, в крайне выраженных случаях – в малый таз. Развивается у лиц со слабо тренированной передней брюшной стенкой, при постоянном физическом перенапряжении, у много рожавших женщин.

Клиническая картина

Может протекать бессимптомно или с жалобами на тяжесть и распирание под ложечкой после обильной еды, иногда – боль, которая облегчается в горизонтальном положении. Встречается и конституциональный гастроптоз у людей астенического телосложения.

В последнем случае нередко больные предъявляют множество жалоб невротического характера. Обращает на себя внимание отвислый живот, причем если его подтянуть вверх, боль быстро проходит. Часто наблюдаются запоры.

Лечение

При бессимптомном течении гастроптоза пациенту лучше рекомендовать занятия гигиенической и лечебной гимнастикой с целью укрепления мышц брюшного пресса. Астеникам это крайне полезно еще и потому, что гимнастика не только укрепляет мышцы, но и создает положительный эмоциональный настрой, что позволяет значительно снизить интенсивность невротической симптоматики.

В тяжелых случаях гастроптоза следует начинать с лечебного массажа передней брюшной стенки. Проводится не менее 3 курсов по 12–15 процедур с интервалом 3–4 недели. Массаж нужно сочетать с ЛФК по специальной методике. Показан и гидромассаж.

После достижения положительных результатов больного следует обучить приемам самомассажа, чтобы в дальнейшем он выполнял их регулярно и самостоятельно.

Питание пациентов с любой формой гастроптоза должно быть высококалорийным, легкоусвояемым, частым, с дробными порциями. Абсолютно запрещаются ношение тяжестей и значительные физические нагрузки.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Встречаются врожденные и приобретенные грыжи, выделяют также скользящие и параэзофагальные грыжи. При скользящей грыже кардиальный отдел желудка свободно перемещается в заднее средостение через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы. Такой вариант встречается почти у 50 % пожилых людей и не дает ущемления. Параэзофагальные грыжи встречаются гораздо реже, в этом случае кардиальный отдел желудка фиксирован, а в заднее средостение попадают его свод или антральный отдел, иногда другие органы брюшной полости. В этом случае возможно ущемление смещенного органа, что вызывает резкую боль за грудиной, рвоту с примесью крови и симптомы кишечной непроходимости. Состояние требует экстренного хирургического вмешательства.

Скользящая грыжа может ничем себя не проявлять или же возникшая недостаточность кардии приводит к развитию рефлюкс-эзофагита.

Рис. 26. Рентгенограмма пищевода и желудка. Параэзофагальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Лечение

Диета № 1: сливки, ряженка, взбитый яичный белок, прием перед едой растительных масел (в том числе облепихового или шиповника), обволакивающие и вяжущие средства (препараты висмута, альмагель). При болях – папаверин, платифиллин, атропин.

Дуоденит

Острый дуоденит сопровождает острый гастрит, протекающий как гастроэнтерит, гастроэнтероколит по клинике, течению и лечению от таковых не отличаясь.

Хронический дуоденит — заболевание двенадцатиперстной кишки, характерным признаком которого являются изменения слизистой в виде воспаления, атрофии, эрозий. Может быть как самостоятельным заболеванием, так и сопутствующим язвенной болезни, хроническому панкреатиту, холециститу, гастриту, пищевой аллергии, заболеваниям печени. Встречается часто, болеют в основном мужчины.

Клиническая картина

Пациенты предъявляют жалобы на боли в эпигастрии, которые варьируют по характеру, длительности и интенсивности. Встречаются как жалобы на постоянную тяжесть и распирание, так и ночные, «голодные» боли. Отмечаются изжога, отрыжка воздухом, тошнота, склонность к запорам. Заболевание протекает длительно, на протяжении многих лет. Обострения возникают после погрешности в диете, длятся от 2 недель до 1,5 месяца. Иногда отмечается осенне-весенняя сезонность (как при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки). Кислотность желудочного сока нормальная или повышенная, пониженная бывает при сопутствующем гастрите с атрофией слизистой.

Осложнением хронического дуоденита может стать кровотечение из эрозированных поверхностей.

Диагностика и дифференциальная диагностика

В диагностике и дифференциальной диагностике хронического дуоденита основная роль принадлежит гастродуоденоскопии, при которой выявляются изменения слизистой воспалительного характера и наличие эрозий (единичных или множественных).

Лечение

В период обострения пациентам назначают диету № 1. При болевом синдроме – холинолитики (метацин, платифиллин, атропин), но-шпа, папаверин. При нарушении моторики двенадцатиперстной кишки рекомендован церукал курсами по 7—10 дней. Для улучшения трофики слизистой – витамины группы В, алоэ, ретаболил, пожилым больным показаны инъекции никотиновой кислоты. При повышенной желудочной секреции применяют антацидные средства, препараты висмута, обычно через час после еды.

Хронический дуоденит может развиться на фоне значительного нервного перенапряжения или стресса у людей с лабильной психикой. Таким пациентам можно рекомендовать прием седативных препаратов растительного происхождения на весь период обострения.

Во время ремиссии больной должен соблюдать режим питания 4 раза в сутки, исключив консервы, копчености, пряности, алкоголь. Для профилактики обострений в весенний и осенний периоды можно принимать фитосбор по следующей прописи: взять поровну цветы ромашки аптечной, траву тысячелистника, листья мяты перечной. 2 ч. л. смеси залить 1 стаканом кипятка, настаивать, укутав, 30 мин, затем процедить. Принимать настой горячим по 0,5 стакана 2 раза в день за 30 мин до еды.

Панкреатит

Острый панкреатит

Воспалительно-некротические изменения ткани поджелудочной железы, ведущие к аутолизу вследствие активации панкреатических ферментов в протоках железы. Острый панкреатит может возникнуть в результате воздействия алкоголя, на фоне острого холецистита, холедохолитиаза, воспаления фатерова соска, после приема жирных и острых блюд, из-за лекарственной аллергии. Заболевают чаще женщины в возрасте 30–60 лет.

Выделяют следующие формы (или фазы течения) острого панкреатита: интерстициальный панкреатит, геморрагический панкреатит, острый панкреонекроз, холецистопанкреатит – сочетание острого холецистита и панкреатита, гнойный панкреатит.

Клиническая картина

Основными жалобами являются боли в животе, в типичных случаях – опоясывающие, однако они могут быть и тупыми, и режущими, причем интенсивность их возрастает по мере развития заболевания. Возникает частая рвота желчью, которая не приносит облегчения. Живот при пальпации вздут, впоследствии – напряжен, отмечаются признаки пареза кишечника. Сухость во рту, тошнота, икота, отрыжка. Состояние больного может быстро ухудшаться, поэтому при подозрении на острый панкреатит необходимо экстренно доставить пациента в хирургический стационар.

Прогноз

Прогноз серьезный, однако, если пациент поступит в стационар в первые 3–4 ч от начала заболевания, панкреонекроз можно предотвратить. Частые рецидивы и тяжелые осложнения могут привести к летальному исходу.

Хронический панкреатит

Хроническое, медленно прогрессирующее воспалительное заболевание поджелудочной железы, сопровождающееся нарушением ее функции и приводящее к фиброзу или обызвествлению ткани железы. Может быть как следствием острого панкреатита, так и поражения других органов пищеварительного тракта: холецистита, язвенной болезни, заболеваний кишечника, печени, состояния после холецистэктомии, инфекционных заболеваний. Большое значение придают длительному злоупотреблению спиртными напитками.