Читать онлайн «Справочник семейного доктора». Страница 64

Прогноз

Прогноз серьезный, однако, если пациент поступит в стационар в первые 3–4 ч от начала заболевания, панкреонекроз можно предотвратить. Частые рецидивы и тяжелые осложнения могут привести к летальному исходу.

Хронический панкреатит

Хроническое, медленно прогрессирующее воспалительное заболевание поджелудочной железы, сопровождающееся нарушением ее функции и приводящее к фиброзу или обызвествлению ткани железы. Может быть как следствием острого панкреатита, так и поражения других органов пищеварительного тракта: холецистита, язвенной болезни, заболеваний кишечника, печени, состояния после холецистэктомии, инфекционных заболеваний. Большое значение придают длительному злоупотреблению спиртными напитками.

Выделяют следующие формы хронического панкреатита: латентная, или бессимптомная (встречается редко), болевая – характерен стабильный болевой синдром, при обострении интенсивность болей возрастает; хроническая рецидивирующая форма, псевдоопухолевая форма. Страдает не только экзокринная, но и эндокринная функция железы, поэтому нередко, особенно в старшем возрасте, наблюдается присоединение сахарного диабета.

Клиническая картина

Во время обострения пациенты жалуются на боли под ложечкой, в левом подреберье, отдающие в левую половину грудной клетки или лопатку, иногда опоясывающие, различной интенсивности. Отмечается рвота (особенно после жирной пищи), непереваренный стул, сухость во рту, похудание. Даже в период ремиссии больные могут ощущать тупые боли, тошноту, часто жалуются на обильный кашицеобразный стул «жирного» характера (плохо смывается водой), что связано с выраженной ферментной недостаточностью.

Диагностика

В диагностике хронического панкреатита значительное место занимают лабораторные методы исследования. В крови в период обострения отмечаются неспецифические реакции воспаления, лейкоцитоз, непостоянная гипергликемия. Уровень амилазы повышается и в крови, и в моче. Ультразвуковое исследование брюшной полости показывает увеличенную или уменьшенную в размерах железу, она плотная, иногда с участками фиброза, обызвествления, имеет неровные фестончатые края. Копрологическое исследование обнаруживает различное количество нейтрального жира и непереваренных мышечных волокон с поперечной исчерченностью.

Лечение

На время обострения показана госпитализация. В первые 2–3 суток назначают голод и питье щелочных растворов, в последующие дни – диеты № 5а, 5. Внутривенно капельно вводят ингибиторы протеолитических ферментов (контрикал, горд оке, трасилол, аминокапроновая кислота). Для купирования болевого синдрома – папаверин, атропин, но-шпа внутримышечно, новокаин внутривенно или в виде блокад. Для подавления желудочной секреции при выраженном обострении используют циметидин, ранитидин. Антибиотики применяют при абсцедировании поджелудочной железы. Затем назначают заместительную терапию ферментными препаратами, не содержащими в себе компонентов желчи. Вне обострения пациенту следует соблюдать диету № 5. При обильной еде, склонности к поносам, метеоризме, стеаторее он нуждается в поддерживающей терапии ферментными препаратами (панкреатин, панзинорм, ораза, дигестал, мезим-форте). При возникновении сахарного диабета назначают соответствующее лечение. Прием алкоголя необходимо исключить.

Энтериты

Энтерит – воспалительное заболевание слизистой оболочки тонкой кишки. Различают острый и хронический энтерит.

Острый энтерит

Острый энтерит обычно протекает совместно с острым поражением желудка (гастроэнтерит) и толстой кишки (гастроэнтероколит).

Этиология и патогенез

По этиологии различают острый инфекционный (вирусный) энтерит, возникающий при большинстве кишечных инфекций, тифах, холере, сальмонеллезе; алиментарные, обусловленные перегрузкой кишечника острой, грубой пищей; токсические – при отравлении сулемой, мышьяком, грибами, другими ядовитыми агентами небактериальной природы; аллергические – при пищевой или лекарственной аллергии.

Патогенез может быть обусловлен как непосредственным влиянием повреждающего фактора на энтероциты, так и гематогенным заносом микробов или токсинов через кишечные сосуды.

Клиническая картина

Начало заболевания острое. Иногда специфические местные симптомы – тошнота, рвота, диарея, боли в животе – могут предшествовать слабости, температурной реакции, явлениям общей интоксикации и коллаптоидного состояния. В легких случаях таковых может и не быть вовсе. При тяжелом течении явления общего плана могут предшествовать развитию местных реакций.

При пальпации живота отмечается умеренная болезненность, урчание по ходу кишечника, в крови – признаки воспаления.

Рис. 27. Обзорная рентгенограмма живота. Энтероколит. Резкое вздутие кишечных петель с образованием небольших уровней жидкости в них; утолщение кишечной стенки

Диагностика

В диагностике острого гастроэнтерита максимальное значение следует придавать расспросу больного и его родственников. Необходимо прежде всего установить природу заболевания – инфекционную или неинфекционную. Нельзя забывать, что по типу гастроэнтерита протекают серьезные инфекционные заболевания. Поэтому рекомендуется провести бактериологическое обследование пациента. Легкие и среднетяжелые случаи гастроэнтерита заканчиваются выздоровлением через несколько дней, при тяжелом течении возможны осложнения в виде кишечных кровотечений, перфораций и некрозов кишечника.

Лечение

Пациентов с тяжелой формой гастроэнтерита, а также с любыми формами токсических (течение которых непредсказуемо) следует экстренно доставить в стационар. Неотложная помощь заключается в промывании желудка слабым раствором бикарбоната натрия и приеме солевого слабительного. Это необходимо сделать даже в легких случаях. При лечении пациента на дому следует рекомендовать пищевую разгрузку при обильном питье (минеральная вода без газа, крепкий чай, растворы для оральной регидратации типа «Оралит»). Голод в данном случае не показан, назначаются слизистые супы, протертые каши на воде, кисели, вместо свежего хлеба – сухари. Одновременно пациент должен получать ферментные препараты: абомин, панкреатин, мезим-форте. Если установлена инфекционная природа заболевания – антибиотики, после приема которых следует назначать бактериальные препараты с целью восстановления кишечной микрофлоры (лактобактерин, бифидум-бактерин, бификол, флонивин).

Хронический энтерит

Хронический энтерит – воспалительно-дистрофическое заболевание тонкой кишки, которое развивается вследствие алиментарных причин (систематическое переедание, грубая острая пища, нарушение режима питания, алкогольные интоксикации), хронических производственных отравлений солями тяжелых металлов и лекарствами (при бесконтрольном их применении), пищевой аллегрии, паразитарных инвазий (лямблиоз, аскаридоз, ленточные черви), радиационных поражений, а также в результате первичного поражения желудка с атрофией железистой ткани. Хронические энтериты могут развиться и после резекции желудка, при хроническом панкреатите, гепатите, циррозе печени, почечной недостаточности, различных кожных заболеваниях (псориаз).

Клиническая картина

Пациенты жалуются на боли различной интенсивности, обычно тупые, реже схваткообразные в средних отделах живота. При пальпации отмечается болезненность при сильном надавливании чуть выше и левее пупка (симптом Поргеса), типично урчание и переливание при пальпации слепой кишки (симптом Образцова). Отмечаются выраженные диспептические явления: вздутие живота, ощущение его распирания, метеоризм, тошнота. При тяжелых энтеритах иногда после еды пациенты отмечают слабость, головокружение и другие общие явления, напоминающие демпингсиндром. В период обострения поносы – 3–6 раз в сутки, в тяжелых случаях – до 15 раз, каловые массы обильные, светло-желтого цвета, без примеси крови, слизи или гноя, но с наличием стеатореи, остатков непереваренной пищи, глыбок свободного крахмала и мышечных волокон. Характерна непереносимость молока – симптоматика после его приема усиливается.

Длительное, затяжное течение хронического энтерита может привести к синдрому нарушения всасывания: похудание (иногда вплоть до кахексии), гипопротеинемия, гиповитаминоз, железо– и В12-дефицитная анемия, дистрофия печени, миокарда.

Диагностика и дифференциальная диагностика

В диагностике имеют значение как данные анамнеза и объективного исследования, так и лабораторные показатели.

В крови определяется пониженное содержание калия, кальция, магния, железа, белка. При копрологическом исследовании – стеаторея, жирные кислоты и нерастворимые мыла, остатки непереваренной пищи, глыбки свободного крахмала и мышечные волоьсна, большое количество слизи и лейкоцитов. Выявляется дисбактериоз. Рентгенологически определяется ускорение пассажа бария по тонкому кишечнику, изменение рельефа его слизистой, спазмы отдельных участков. Течение хронического энтерита прогрессирующее (постепенно или бурно). Однако в ряде случаев под влиянием лечения и особенно регулярного соблюдения диеты возможен регресс патологических изменений. Усилия врача должны быть направлены не только и не столько на медикаментозную коррекцию симптоматики заболевания, но и на осознание пациентом сути его проблемы. Врач должен добиться сотрудничества больного и соблюдения им всех рекомендаций, иначе лечение вряд ли будет эффективным.