Читать онлайн «Справочник семейного доктора». Страница 66

Клиническая картина

Обычно имеет место панколит, при котором пациенты жалуются на нарушение стула – поносы, иногда чередование поносов и запоров (неустойчивый стул), при выраженных изменениях в кале могут быть прожилки крови, большое количество слизи. Живот вздут, отмечается метеоризм. Характерным симптомом является чувство неполного опорожнения кишечника после дефекации. При спастическом колите каловые массы имеют фрагментированный вид («овечий кал»). Тупые ноющие боли отмечаются в разных отделах живота, преимущественно слева и внизу, но могут быть и разлитыми без четкой локализации. Характерно усиление после еды и перед дефекацией. Могут присоединиться боли в заднем проходе из-за воспаления слизистой прямой и сигмовидной кишки. При переходе воспаления на серозную оболочку кишки (периколит) боли могут усиливаться при ходьбе и тряске и ослабевать в горизонтальном положении. Облегчает боль теплая грелка, прием спазмолитиков, холинолитиков.

При пальпации живота определяется болезненность по ходу толстого кишечника, чередование спазмированных и расширенных участков, наполненных жидким и плотным содержимым, сильное урчание и даже плеск в одном из отделов кишки. Наличие хронического перивисцерита приводит к резистентности мышц передней брюшной стенки над участками поражения.

Наиболее часто из всех отделов толстого кишечника страдают прямая и сигмовидная кишки. Нередко проктосигмоидит возникает после острой дизентерии, при хронизации инфекционного процесса. Это необходимо исключить в первую очередь. Клиническая симптоматика отличается тем, что более характерны запоры, а не поносы. Стул может быть и по типу «овечьего кала», с большим количеством слизи, иногда – прожилками крови. Боли чаще в левой подвздошной области, анальном проходе, сохраняются некоторое время после дефекации, очистительной клизмы. При пальпации определяется болезненность спазмированной сигмы.

Диагностика

Течение заболевания в одних случаях длительное и малосимптомное, в других – хронически-рецидивирующее. В диагностике большое значение имеют как данные анамнеза и объективного осмотра, так и результаты инструментальных исследований. Ирригоскопия специфических нарушений не выявляет. Обычно обнаруживаются ускорение или замедление перистальтики, спастические сокращения или атония кишечной стенки. Колоноскопия и ректороманоскопия выявляют катаральное воспаление слизистой оболочки толстой кишки, в тяжелых случаях может быть гнойное или некротическое поражение. При необходимости во время колоноскопии берется биопсия слизистой.

Лечение

Диетотерапия при хроническом колите должна находиться на первом плане. Назначают дробное питание 6–7 раз в сутки, рекомендована одна из диет – № 4а, 46, 4 в. При выраженном обострении первые один-два дня в стационаре можно провести лечебное голодание. На дому лечебное питание включает в себя слизистые супы, некрепкие мясные бульоны, протертые каши на воде, отварное мясо в виде паровых котлет и фрикаделек, яйца всмятку, вареную речную рыбу, кисели, сладкий чай. Антибактериальную терапию назначают курсами по 4–5 дней, при легкой и средней степени тяжести болезни – сульфаниламиды, при отсутствии от них эффекта – антибиотики строго с учетом чувствительности высеваемой флоры. При выраженных болях – спазмолитики (папаверин, но-шпа), платифиллин.

С общеукрепляющей целью применяют витамины группы В, аскорбиновую кислоту (лучше в инъекциях).

При преимущественном поражении прямой кишки назначают лечебные микроклизмы: масляные (масло облепихи, шиповника), теплый отвар ромашки. В период ремиссии для нормализации моторики кишечника пациентам назначают глубокий массаж живота (колон-массаж). Для самомассажа можно рекомендовать точки VC12 чжун-вань, RP9 инь-лин-цюань (обрабатывать тонизирующим способом).

Неспецифический язвенный колит

Язвенное поражение слизистой оболочки толстой кишки (тотальное или сегментарное). Характеризуется затяжным течением с развитием тяжелых местных и общих осложнений.

Этиология

Неизвестна. Есть основания считать его аутоиммунным и психосоматическим заболеванием. Например, начало и обострения провоцируются психофизическим перенапряжением, стрессовыми ситуациями. Чаще болеют женщины.

Язвенное поражение стенки кишечника приводит к выраженной интоксикции, выделению из прямой кишки слизи, крови и гноя, глубоким нарушениям обмена, септикопиемическим осложнениям (поражаются кожа, суставы, глаза, печень и т. д.).

В результате перфорации стенки кишки развивается ограниченный или разлитой перитонит.

Клиническая картина

Жалобы больного могут быть разнообразными, однако чаще всего отмечаются боли в животе разлитого характера, общая слабость и жидкий стул с примесью слизи и крови, реже – гноя. Понос может достигать частоты до 20 раз в сутки, что приводит к эксикозу, электролитным нарушениям, истощению. Температура субфебрильная, но может достигать и фебрильных цифр. В лабораторных показателях превалируют неспецифические свидетельства воспаления.

Различают молниеносную, острую, хроническую рецидивирующую и постоянную (торпидную) формы. Молниеносная форма протекает в несколько дней и приводит к смерти пациента из-за развития тяжелых местных осложнений (перитонит, кровотечение из перфорированной язвы). Остальные формы различаются по степени тяжести проявлений болезни, они могут протекать относительно легко (хронически рецидивирующая, торпидная) или с общими и местными осложнениями, в том числе опасными для жизни (септикопиемия, перитонит, глубокая анемия или дистрофия). Под влиянием лечения обострение может стихнуть до момента следующего рецидива.

Диагностика

Диагностика основана на данных ректоромано– и колоноскопии (проводят крайне осторожно). При осмотре выявляют отек, гиперемию и контактную кровоточивость слизистой прямой кишки и других отделов толстой кишки, эрозии, язвы с гнойным содержимым. Биопсия слизистой подтверждает диагноз. При ирригоскопии в далеко зашедших случаях толстая кишка выглядит как «водопроводная труба». В анализах крови – лейкоцитоз, анемия, ускорение СОЭ.

Лечение

Лечение в период обострения проводится только в стационаре. Больной должен соблюдать постельный режим, ему назначается одна из диет № 4а, 46, 4в, в которую входят протертые слизистые супы, крупяные каши на воде, отварное мясо (фарш, паровые котлеты, фрикадельки), отварная рыба. Исключают цельное молоко, его продукты.

Медикаментозное лечение заключается в назначении специфических препаратов сульфаниламидной группы – сульфасалазина и салазопиридазина.

В тяжелых случаях назначают глюкокортикоиды, дозы подбираются индивидуально, с постепенной отменой через месяц. Вяжущие средства: висмут с танальбином по 0,5 г 3 раза в день, белая глина – 1–2 ч. л. 3 раза в день. Витамины группы В, растворы глюкозы, солей, белковые препараты вводят парентерально. Продолжительность курса лечения – 3–4 месяца. Местно показаны капельные клизмы с гидрокортизоном (125 мг на 200–250 мл теплой воды 1–2 раза в сутки), можно микроклизмы с преднизолоном (30–60 мг на 50 мл теплой воды) или свечи с преднизолоном (5—10 мг на свечу). При неэффективности медикаментозных средств, образовании кишечной непроходимости, прободении стенки кишки необходимо хирургическое вмешательство.

В период ремиссии пациент должен следить за диетой, избегать нервных нагрузок и стрессов, в весенний и осенний периоды можно рекомендовать профилактический прием настойки софоры по 10 капель 4–5 раз в день.

Синдром раздраженной кишки

Этиология

Дискинезия какого-либо отдела кишечника вызывается невротическими расстройствами, рефлекторными нарушениями при органических заболеваниях пищеварительной системы (язвенная болезнь, холецистит, желчнокаменная болезнь, анальная трещина) либо других органов. Преобладают пациенты в возрасте до 40 лет.

Клиническая картина

Наличие других симптомов невроза сочетается обычно с явлениями дискинезии, однако последние превалируют. Отмечаются жалобы на боли в животе, чаще в нижней его части или в левой половине, приступообразные или постоянные различной интенсивности, иногда после еды они усиливаются и ослабевают после выделения газов, дефекации. Стул неустойчивый, в кале может быть небольшая примесь слизи. Беспокоит метеоризм. Могут быть как изолированные поносы, так и запоры.

Диагностика

При ректоромано– и колоноскопии слизистая толстой кишки не изменена, отмечается спазм отдельных участков кишечной стенки. Ирригоскопия выявляет множественные сокращения циркулярных мышц, пассаж контрастного вещества по кишечнику ускорен, неупорядочен. Опорожнение сигмовидной кишки неполное.