Читать онлайн «Справочник семейного доктора». Страница 141

Прерывание внематочной беременности по типу трубного аборта протекает в более стертой и затяжной форме. Женщина жалуется на схваткообразные боли внизу живота, обычно на 10—12-й день задержки mensis в сочетании со скудными темными кровянистыми выделениями. Состояние пациентки, как правило, удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски, пульс и артериальное давление в норме. При бимануальном исследовании определяется умеренное выпячивание заднего свода, умеренная болезненность при смещении шейки матки. Тело матки слегка увеличено, мягковато, в области придатка определяется опухолевидное образование. Из цервикального канала сочится скудная темная кровь. Прерывание беременности по типу трубного аборта протекает довольно длительно, в некоторых случаях может осложняться присоединившейся инфекцией.

Диагностика

В целях объективной диагностики необходимо учитывать анамнез (перенесенный воспалительный процесс в области придатков, вторичное бесплодие, нарушения менструального цикла), возникновение скудных кровянистых выделений темного цвета и схваткообразных болей внизу живота, данных бимануального исследования, динамического наблюдения, исследований уровня хорионического гонадотропина в моче. Важное диагностическое значение имеет пункция брюшной полости через задний свод влагалища. Кровь, полученная из брюшной полости при нарушенной внематочной беременности, жидкая, темная, с мелкими сгустками, не свертывается.

Лечение

Лечение внематочной беременности – хирургическое. Задача семейного врача состоит в своевременной диагностике эктопической беременности, после чего женщина должна быть экстренно доставлена в профильный стационар.

Гестоз

Гестоз – синдром функциональной полиорганной недостаточности, развивающийся в результате беременности. Основными симптомами являются нарастание массы тела свыше положенных норм (более 300 г в неделю либо с учетом индивидуальной прибавки массы), отеки, артериальная гипертензия, протеинурия, приступы судорог (эклампсия), заканчивающихся комой.

Гестоз беременных обусловлен невозможностью адаптивных систем организма матери адекватно обеспечить потребности развивающегося плода.

Гестозы второй половины беременности встречаются с достаточной частотой. Наиболее часто они развиваются у первородящих, на 50 % этот диагноз можно исключить у повторнородящих, а у многорожавших гестозы встречаются крайне редко. Кроме того, имеет значение и возраст беременной – моложе 18 и старше 30 лет. Сочетанные формы гестозов (на фоне предшествующей ЭГП) протекают значительно тяжелее. ЭГП ограничивает адаптивные возможности организма беременной, усугубляя гестоз – болезнь адаптации.

Этиология

Этиология гестозов до сих пор дискутируется (более 20 теорий). Большинство исследователей согласны с теорией, по которой первоначально нарушается маточно-плацентарное кровообращение с последующим развитием генерализованного периферического ангиоспазма.

Прегестоз

В течении гестозов выделяют ряд стадий, которые одновременно могут являться и изолированными формами. Прегестоз – доклинический симптомокомплекс изменений, выявляемых при помощи специальных методов исследования. Он характеризует нарушения периферического кровотока. Выявляется разница артериального давления на правой и левой руках свыше 20 мм рт. ст., снижение пульсового давления до 30 мм рт. ст. и ниже. Если попросить беременную с проявлениями прегестоза поднять вверх руки, сжатые в кулаки, и подержать их так несколько секунд, в руках она может ощутить парэстезию, а пальцы значительно побледнеют.

Из лабораторных показателей признаками прегестоза являются диспротеинемия со снижением альбумино-глобулинового коэффициента, а также снижение количества тромбоцитов до 160 тыс. и менее в динамике. Лечение прегестоза должно осуществляться в стационарных условиях.

Если проявления прегестоза вовремя не диагностированы, нарушения адаптации переходят в следующую клиническую стадию.

У женщины отмечается патологическая прибавка в весе – свыше ее индивидуальной нормы или более 350 г за неделю. Это проявление скрытых отеков. На данной стадии можно провести пробу Мак-Клюра – Олдрича с введением подкожно физраствора. При замедлении рассасывания инфильтрата более 40 мин можно диагностировать гестоз. Может быть положительным симптом «кольца» – женщину на приеме просят снять кольцо с пальца. При затруднениях также выявляют отеки. Однако у худых женщин со слабо выраженной подкожной клетчаткой все эти симптомы чаще всего не определяются. У них развиваются полостные отеки, и прибавка массы может быть их единственным признаком. Для выявления снижения диуреза женщина должна вести строгий учет выпитой и выделенной жидкости.

Лечение

Лечение начальных проявлений гестоза дает значительно более быстрый клинический эффект, поэтому при выявлении подобной симптоматики женщину направляют в отделение патологии беременности профильного стационара. Лечение гестозов осуществляется там по следующим принципам:

1) лечебно-охранительный режим;

2) устранение спазма сосудов и снижение артериального давления;

3) дегидратация тканей и стимуляция диуреза (белковые препараты и осмодиуретики);

4) устранение гипоксии и метаболических нарушений.

Водянка беременных

Развитие явных отеков характеризует водянку беременных. При дополнительном выявлении артериальной гипертензии и протеинурии гестоз переходит в стадию нефропатии. Нередко все эти явления могут встречаться изолированно. При отсутствии квалифицированной помощи у женщины могут развиться преэклампсия и эклампсия.

Преэклампсия и эклампсия

Стадию преэклампсии характеризует развитие гипертензионной энцефалопатии. Женщина на фоне незначительного повышения давления и (или) отеков жалуется на мелькание мушек перед глазами, головную боль, боль в эпигастральной области, сонливость, вялость, апатию. При наличии таких симптомов женщина должна быть доставлена в стационар с предварительным введением противосудорожных средств, так как в любой момент могут начаться судороги – эклампсия.

При развитии судорожного синдрома необходимо:

1) положить беременную на ровную поверхность, избегая повреждений, и повернуть ее голову в сторону;

2) удерживая женщину, быстро освободить дыхательные пути, открыв ее рот при помощи шпателя или ложки, вытянуть вперед ее язык и, по возможности, аспирировать содержимое полости рта и верхних дыхательных путей;

3) при сохранении или быстром восстановлении спонтанного дыхания после судорожного припадка дать кислород, при долгом апноэ сразу же начать дополнительную вентиляцию легких с помощью любых доступных средств (маска дыхательного аппарата, мешок Амбу, ИВЛ);

4) при остановке сердца параллельно с ИВЛ проводить непрямой массаж и все методы сердечно-сосудистой реанимации;

5) внутривенно при судорогах ввести 0,02 г диазепама, повторить введение через 10 мин в дозе 0,01 г, 20 мл 25 %-ного раствора магнезии, при интубации дополнительно 250–300 мг 1%-ного раствора гексенала.

Самым тяжелым осложнением гестозов является эклампсическая кома. Ее итогом могут быть смерть женщины (50 %) либо различные степени нарушения мозговой деятельности.

Задача семейного врача – вовремя распознать начинающийся гестоз, направить беременную на лечение в профильный стационар и не допустить тем самым развития грозных осложнений.

Токсикоз первой половины беременности

Клиническая картина

Наиболее частой формой является рвота беременных. При токсикозе легкой степени обычно отмечается тошнота по утрам, изменение вкусовых ощущений, аппетит сохранен, рвота – не более 1–2 раз в сутки. Токсикоз средней степени тяжести характеризуется тошнотой, рвотой 5–7 раз в сутки, снижением аппетита, потерей массы тела, слабостью. При тяжелой форме токсикоза рвота отмечается свыше 10 раз в сутки (может быть неукротимой). Она возникает вне зависимости от приема пищи. Беременные резко худеют, у них снижается уровень артериального давления, отмечается выраженная тахикардия, может возникнуть субфебрилитет, в моче определяются белок и ацетон. При глубоком обезвоживании возникает опасность для жизни беременной. В таких случаях показано прерывание беременности.

Лечение

Лечение легких форм включает в себя применение растительных седативных средств, витаминных препаратов и психотерапию. Госпитализации не требуется. При среднетяжелых и тяжелых формах лечение проводится в условиях стационара. Показан прием церукала, этаперазина (как противорвотного средства) по 0,04 2–3 раза в день после еды, седативных препаратов. Назначают кокарбоксилазу, коррекцию водно-электролитных нарушений (глюкоза, физиологический раствор, плазма, гемодез), витаминотерапию. Питание должно быть дробным, маленькими порциями, с интервалом 2 ч. При невозможности удерживать пищу в желудке назначают парентеральное введение питательных смесей или питательные клизмы. Хорошим эффектом обладает при токсикозах средней тяжести гипноз. При прогрессировании токсикоза, несмотря на активную терапию (стойкий субфебрилитет, непрекращающаяся рвота, выраженная тахикардия, появление желтухи), показано прерывание беременности.