Читать онлайн «Справочник семейного доктора». Страница 140

После разрешения пневмонии назначают физиотерапию, рассасывающие и биостимулирующие средства (алоэ, аутогемотерапия, нуклеинат натрия), дыхательную гимнастику, фитопрепараты. В дальнейшем наблюдение за беременной, перенесшей пневмонию, соответствует общей программе диспансерного наблюдения (за исключением рентгенологического контроля).

Заболевания желудочно-кишечного тракта и беременность

Наличие заболеваний желудочно-кишечного тракта не является абсолютным противопоказанием к беременности. Хронический гастрит и дуоденит при беременности протекают благоприятно, так же как и язвенная болезнь. Основными нарушениями со стороны ЖКТ при беременности являются рефлюксы, в том числе рефлюкс-эзофагит с выраженной изжогой, которая к концу срока гестации беспокоит женщин очень сильно, а также запоры.

Впервые изжога начинает беспокоить беременную примерно с 20—22-й недели, однако она возникает периодически и быстро проходит. С 30 недель на частую изжогу жалуются около 1/3 всех беременных, а к 38-й неделе их количество возрастает до 3/4. Иногда это ощущение настолько мучительно, что напоминает приступ стенокардии. В таких случаях беременным следует назначать антацидные препараты типа альмагеля, жженой магнезии, а также отвар подорожника.

Помимо гипотонии гладкой мускулатуры кишечника, причиной запоров при беременности может быть синдром «раздраженной кишки». Психосоматическая природа синдрома при беременности может быть обусловлена своеобразной реакцией дезадаптации женского организма. Необходимо стремиться к нормализации стула, поскольку запоры плохо сказываются не только на самочувствии будущей матери, но и на сократительной функции мускулатуры матки. Сильное натуживание при акте дефекации может вызвать преждевременное повышение тонуса матки и привести к угрозе прерывания беременности.

Частота стула при запорах может варьировать от 2–3 раз до

1 раза в неделю и реже. У некоторых пациенток стул ежедневный, но акт дефекации затруднен или опорожнение кишечника неполное. Кал обычно плотный, фрагментированный, может напоминать «овечий». При менее выраженных запорах каловые массы только вначале уплотнены, в дальнейшем они имеют обычную кашицеобразную консистенцию. Запоры могут осложниться вторичным колитом, энтеритом. Последний при беременности может быть обусловлен рефлюксом содержимого толстого кишечника в просвет тонкой кишки.

При лечении запоров у беременных основным методом должна являться диета, поскольку большинство растительных слабительных повышают тонус мускулатуры матки. Можно рекомендовать регулярно использовать в рационе питания следующие блюда. В обед съедать салат из натертой на крупной терке сырой (при непереносимости – вареной) свеклы, заправленный растительным маслом. На ночь перед сном выпивать стакан бифидокефира. Ежедневно по утрам до завтрака съедать 0,5 стакана предварительно замоченного чернослива без косточек или кураги. При регулярном применении такая диета быстро избавляет от запоров и предотвращает их появление в будущем безо всяких слабительных. Хорошим эффектом обладают и пшеничные отруби, которые обдают кипятком и употребляют в чистом виде или добавляют в жидкие блюда (в первые две недели по 1 ч. л. 3 раза в день, далее по 1–2 ст. л. 3 раза в день с последующим снижением дозы до 1,5–2 ч. л. 3 раза в день). Принимать их следует не менее 6 недель.

Вирусные инфекции в период беременности

Банальные ОРВИ обычно не оказывают на течение беременности отрицательного влияния. Особое значение для здоровья будущего ребенка имеют грипп и аденовирусная инфекция.

Грипп в тяжелой форме в I и II триместрах является показанием к прерыванию, так как обладает тератогенным влиянием на плод. Аденовирусная инфекция характеризуется длительной волнообразной лихорадкой и лимфоаденопатией, может протекать в форме кератоконъюнктивита, пневмонии и пр. Беременность следует прерывать только при развитии осложнений. Противовирусные препараты используются только местно. Для лечения осложнений применяют антибиотики, чаще всего пенициллинового ряда.

Коревая краснуха крайне неблагоприятно сказывается на состоянии плода. Вирус проникает через плаценту, оказывая до 16 недель тератогенный и эмбриотоксический эффект. Врожденные пороки развития могут возникнуть даже у тех детей, чьи матери не болели, а только были в контакте с больным краснухой. В период беременности течение коревой краснухи отличается длительной лихорадкой, значительным увеличением лимфоузлов, суставным синдромом, тромбоцитопенией, гепатомегалией. В I триместре коревая краснуха является абсолютным показанием к прерыванию беременности. В настоящее время вакцинация от коревой краснухи включена в национальный календарь прививок, однако большинство женщин фертильного возраста и девушек-подростков остались непривитыми. Семейный врач должен проводить разъяснительную работу среди своих пациенток и их матерей и вакцинировать их от коревой краснухи до наступления беременности.

Вирус простого герпеса (ВПГ) проникает через плаценту и вызывает системные поражения (сердце, ЦНС, печень) у плода. Родившийся ребенок может иметь микроцефалию, кальцинаты в мозге, отставание в умственном развитии. Особенно опасен для плода I триместр, а также интранатальный период. При развитии у беременной генерализованной формы герпетической инфекции в I триместре беременность следует прерывать. В III триместре показано экстренное родоразрешение с помощью кесарева сечения, но заболевание все равно развивается у 5—50 % новорожденных.

Внематочная беременность

Внематочная беременность развивается в результате нарушений проходимости и сократительной способности маточных труб после перенесенных воспалительных заболеваний внутренних половых органов, полового инфантилизма, эндокринных расстройств, эндометриоза яичников, применения ВМК.

По локализации различают трубную (95–98,5 % случаев), яичниковую и брюшную беременность. Последняя может быть первичной, если плодное яйцо сразу же начинает развиваться в брюшной полости, имплантируясь на брюшине, круглой связке матки и т. п. Но чаще брюшная беременность возникает после трубного аборта, когда непогибшее плодное яйцо продолжает свое развитие в брюшной полости. В казуистических случаях такая беременность может быть доношена.

При трубной беременности имплантация плодного яйца происходит чаще всего в ампулярном конце трубы, реже – в истмическом и интерстициальном отделах. Ворсины хориона внедряются в ее стенку, при этом мышечный слой утолщается и труба приобретает веретенообразную форму. На 4–6—8-й неделе беременность прерывается, однако в ряде случаев может развиваться и свыше 8 недель. Если разрывается стенка плодовместилища, обращенная в просвет трубы, плодное яйцо отслаивается и погибает, а затем постепенно выталкивается в брюшную полость. Кровотечение может быть различной интенсивности, причем кровь попадает как в брюшную полость, так и изливается через матку наружу – возникают кровянистые выделения.

По типу трубного аборта прерывается чаще всего беременность, локализованная в ампулярном конце трубы. При локализации в истмическом или интерстициальном отделах происходит разрыв трубы и массивное кровотечение.

Трудности в диагностике отмечаются при развивающейся трубной беременности, поскольку в организме женщины отмечаются все признаки, присущие нормальной беременности. Обычно имеет место задержка месячных, тошнота, нагрубание молочных желез, цианоз влагалища и шейки матки. При бимануальном исследовании может определяться увеличенное и размягченное тело матки (за счет гипертрофии миометрия и развития децидуальной оболочки). При вагинальном исследовании можно пальпировать опухолевидное образование в области придатка матки (которое может быть и яичником, увеличенным за счет желтого тела беременности).

Только при динамическом наблюдении можно выявить прогрессирующее увеличение опухолевидного образования придатка и при наличии признаков беременности установить правильный диагноз. В 100 % случаев выявить развивающуюся трубную беременность позволяет УЗИ – вне полости матки четко визуализируется плодное яйцо.

Клиническая картина

Клиника нарушенной трубной беременности по типу разрыва маточной трубы развивается внезапно и быстро прогрессирует. Появляются острая боль внизу живота, резкая слабость, тахикардия, холодный пот. Женщина адинамична, зрачки расширены, артериальное давление падает до 90 мм рт. ст. и ниже. Развивается геморрагический шок с явлениями олигоанурии. При пальпации живота отмечается слабо положительный симптом Щеткина, умеренная болезненность и френикус-симптом (боль отдает в плечо и лопатку, что обусловлено раздражением диафрагмального нерва). Иногда через несколько часов после возникновения болей появляются темные кровянистые выделения из половых путей (но их может и не быть). При бимануальном исследовании матка слегка увеличена, размягчена, более, чем обычно, смещается к лону – «плавает». Задний свод влагалища выбухает, при его пальпации возникает резкая боль.