Читать онлайн «Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов». Страница 464

Диагностика

Показано проведение рентгеноскопии с бариевой взвесью, ФГДС с биопсией.

Лечение

При раковом стенозе показано оперативное (радикальное или паллиативное) лечение, при язвенном стенозе в стадии компенсации – медикаментозное лечение, субкомпенсации и декомпенсации – резекция желудка, гастроэнтероанастомоз.

СТРИКТУРА И АТРЕЗИЯ ВЛАГАЛИЩА – врожденная аномалия развития, при которой происходит полное (атрезия) заращение влагалища или его сужение (стриктура) в нижней, средней или верхней трети.

Этиология

Воздействие на плод в ранние сроки развития тератогенных факторов, таких как лекарственные препараты, алкоголь, наркотики, ионизирующее излучение, вирусные инфекции.

Патогенез

Сформировавшиеся мюллеровы протоки не сливаются с эктодермальным урогенитальным синусом.

Клиника

Периодические боли в животе при отсутствии менструаций (ложная аменорея). Кровь постепенно заполняет матку (гематометра) и маточные трубы (гематосальпингс). Возникает опасность инфицирования скопившейся крови.

Диагностика

Ректально определяется опухолевидное эластическое образование в области влагалища, на вершине которого плотная матка. УЗИ. Зондирование влагалища (определение уровня атрезии).

Лечение

Хирургическая коррекция порока.

СТРИКТУРА И СТЕНОЗ ШЕЙКИ МАТКИ – сужение просвета шейки матки вследствие рубцовой деформации; стеноз – сужение просвета шейки матки другой природы.

Этиология

Разрыв шейки матки в родах с образованием грубого рубца, грубое выскабливание эндоцервикса, воспалительные заболевания шейки матки, сдавление шейки матки извне опухолевыми образованиями, неоправданные вмешательства на шейке матки (грубое зондирование и расширение цервикального канала, последствие коагуляции).

Патогенез

Образование рубцового сужения на месте бывшего повреждения слизистой шейки матки, сдавление шейки матки извне.

Клиника

Нарушение менструальной функции (олигоменорея с постепенным накоплением крови в полости матки и маточных труб). Дискомфорт и болевые ощущения во время полового акта. Возможны возникновение эктропиона, а также затруднение раскрытия шейки матки в первом периоде родов, истмико-цервикальная недостаточность.

Диагностика

Осмотр шейки на зеркалах, бимануальное влагалищное, ректальное исследования.

Лечение

Противовоспалительное лечение (спринцевания, ванночки, тампоны). Небольшие деформации устраняются с помощью диатермо– и криокоагуляции, грубые деформации – хирургической коррекцией.

СТРИКТУРА УРЕТРЫ – рубец, развивающийся в мочеиспускательном канале и суживающий его просвет.

Этиология

Наиболее частые причины – травмы, воспалительные заболевания. Возможно развитие после грубых инструментальных манипуляций.

Патогенез

Происходит развитие соединительнотканного тяжа в месте повреждения стенки уретры, который деформирует и стенозирует ее просвет.

Классификация

В зависимости от расположения стриктуры в той или иной части уретры (простатическая, мембранозная и т. д.).

Клиника

Вследствие анатомических особенностей гораздо чаще встречается у мужчин. Может протекать бессимптомно при наличии достаточного просвета уретры. При сужении мочеиспускательного канала происходят ослабление струи мочи, увеличение продолжительности мочеиспускания, прерывистое мочеиспускание. В результате нарушения уродинамики развиваются воспалительные заболевания.

Наиболее информативно проведение уретрографии (ретроградной, микционной), уретроскопии.

Лечение

Лечение начинают с баллонной дилатации уретры (курсами, раз в несколько месяцев), при неэффективности проводят внутреннюю или открытую реконструкцию мочеиспускательного канала.

СТРОНГИЛОИДОЗ – гельминтоз.

Этиология

Угрица кишечная Strongyloides stercoralis – мелкий круглый червь, геогельминт.

Патогенез

Цикл развития связан с почвой. Может целиком проходить в почве или полностью или частично в организме человека. Взрослые особи активно внедряются через кожу или попадают с загрязненными почвой овощами и фруктами. В кишечнике достигают половой зрелости и откладывают яйца. В окружающую среду с калом выходят уже в виде личинок. Взрослые самки при подходящих условиях откладывают яйца в почве и дают начало свободно живущим поколениям. При ухудшении условий червь вновь переходит к паразитическому образу жизни.

Клиника

Поселяются в двенадцатиперстной кишке, вызывают чередование запоров и поносов. Могут обитать в желчных ходах печени, вызывая желтуху. Выделяют антикоагулянтные вещества, могут вызывать кишечные кровотечения. Очень высока аллергизация.

Диагностика

Обнаружение живых личинок в фекалиях, рвотных массах, при дуоденальном зондировании.

Лечение

Противоглистные препараты.

СТРОНГИЛОИДОЗ КОЖНЫЙ – гельминтоз.

Этиология

См. «Стронгилоидоз».

Патогенез

См. «Стронгилоидоз».

Клиника

После проникновения через кожу взрослая особь поселяется в подкожной жировой клетчатке, где обитает постоянно. Вызывает образование язв на коже, лимфостаз. Очень высока аллергизация.

Диагностика

Обнаружение взрослых особей при внешнем осмотре поврежденной кожи.

Лечение

Хирургическое удаление паразита.

СТУПОР – глубокая стадия оглушения, при которой отсутствуют реакции на словесное обращение и сохранены только реакции на болевое раздражение.

Этиология

Поражения головного мозга различной этиологии: черепно-мозговая травма, инсульт, интоксикация, нарушения сознания другой этиологии.

Клиника

Характерно отсутствие сознания с сохранением защитных реакций и открывание глаз в ответ на болевые, сильные и многократные звуковые раздражители, хотя и не постоянно. Больной отчетливо сонлив. При многократном обращении и нанесении болевого раздражителя открывает глаза или делает попытку открыть глаза, приподнять руку. Реакция на боль координированная. Отмечаются неподвижность или автоматизированные стереотипные движения. Страдальческая гримаса на лице, периодический стон. Зрачковые, корнеальные, глотательные и глубокие рефлексы сохранены. Контроль над функцией тазовых органов нарушен. Витальные функции сохранены.

Лечение

Лечение основного заболевания, приведшего к нарушению сознания. Посиндромная терапия возникающих расстройств.

СУБАОРТАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ ВРОЖДЕННЫЙ – гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, мышечный субаортальный стеноз – редкая форма гипертрофической кардиомиопатии наследственного характера, характеризующаяся гипертрофией межжелудочковой перегородки, которая вместе с передней створкой митрального клапана создает препятствие выбросу крови из левого желудочка.

Этиология

Наследственная предрасположенность.

Патогенез

За счет гипертрофии межжелудочковой перегородки и смещения к ней передней створки митрального клапана в силу гемодинамических причин создается сужение выходного отверстия левого желудочка той или иной степени.

Клиника

Жалобы на боль в грудной клетке, сердцебиение, аритмичность работы сердца, снижение толерантности к физической нагрузке. При обследовании: верхушечный толчок усилен, дикротический пульс на сонных артериях, грубый систолический шум в 3 и 4-м межреберьях по левому краю грудины, не распространяется на шею, усиливается при пробе Вальсальвы. На ЭКГ выявляется гипертрофия левого желудочка. Диагноз обычно ставится на основании эхокардиографии. Необходим дифференциальный диагноз с надклапанным и клапанным аортальным стенозом.

Лечение

Применение β-адреноблокаторов (анаприлина), блокаторов кальциевых каналов (верапамила). Противопоказаны нитраты, сердечные гликозиды. Оперативное лечение травматично, эффективно у 70 % пациентов.

СУБАПОНЕВРОТИЧЕСКОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ ПРИ РОДОВОЙ ТРАВМЕ – родовой травматизм плода, возникающий в процессе прохождения плода по родовым путям.