Читать онлайн «Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов». Страница 462

СТОЙКОЕ ИЗМЕНЕНИЕ ЛИЧНОСТИ ПОСЛЕ ПЕРЕЖИВАНИЯ КАТАСТРОФЫ – отставленная и/или затяжная психическая реакция на стрессовое событие угрожающего или катастрофического характера.

Этиология

Техногенные и природные катастрофы, теракты, изнасилование, наблюдение за насильственной смертью, перенесенная экстремальная ситуация (заключение, пытки).

Патогенез

Длительное переживание стрессовой ситуации приводит к пересмотру основных жизненных позиций индивидуума. В процесс вовлекается вегетативная нервная система. Перестраиваются мышление, особенности эмоционального реагирования.

Клиника

Длительное течение (не менее 6 месяцев). Повторное переживание травмы в виде реминисценций, снов на фоне чувства эмоциональной притупленности, отчуждения от других людей, ангедонии и уклонения от деятельности, напоминающей о травме. Вспышки гнева или страха. Вегетативная нестабильность, нарушение сна. Частое употребление алкоголя и наркотиков.

Диагностика

Анамнез, консультация психолога, психологическое тестирование.

Лечение

Психотерапия, транквилизаторы с седативным эффектом, ноотропы.

СТОЙКОЕ ИЗМЕНЕНИЕ ЛИЧНОСТИ ПОСЛЕ ПСИХИЧЕСКОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ – психопатоподобное состояние – изменение личности, сходное с психопатией, возникшее после перенесенного психического заболевания (например, после приступа шизофрении).

Клиника

Наличие выраженных и стойких изменений восприятия, мышления и отношения индивидуума к себе и окружающим. Изменения личности, ригидное и неадекватное поведение, зависимость от окружающих (в виде пассивного принятия или ожидания, что другие возьмут на себя ответственность за его жизнь, отказ от принятия решений, касающихся важных сфер деятельности или собственного будущего), социальная изоляция вследствие небредового убеждения, ощущения собственной измененности или стигматизированности в результате болезни. Пассивность, снижение интереса к прежней активности в свободное время (усиливает социальную изоляцию), изменение восприятия себя, ипохондрический настрой, частые обращения за психиатрической и иной медицинской помощью. Изменения личности отмечаются в течение по меньшей мере двух лет и не представляют собой манифестации другого психического расстройства, а также органической мозговой патологии.

Лечение

Длительная (пожизненная) психотерапия.

СТОЛБНЯК НОВОРОЖДЕННОГО – острое инфекционное заболевание новорожденного, характеризующееся тоническим напряжением скелетных мышц и периодическими генерализованными судорогами, которые обусловлены поражением двигательных центров ЦНС токсином возбудителя.

Этиология

Возбудитель – клостридии столбняка Clostridium tetani.

Патогенез

Входные ворота – поврежденная кожа. Токсин тетаноспазмин снимает тормозное влияние на мотонейроны ЦНС, в результате чего мышцы находятся в постоянном тоническом напряжении.

Клиника

Заражение при инфицировании пупочной ранки. Инкубация короткая (7 дней). При кормлении отмечаются плач, отказ от груди, тетанические судороги. Во время приступа – тремор нижней губы, языка, «сардоническая» улыбка. Руки прижаты к туловищу и согнуты, ноги скрещены. Апноэ, непроизвольное мочеиспускание и отхождение кала. Летальность составляет до 45 %.

Диагностика

Эпиданамнез, «сардоническая» улыбка, приступы общих судорог, обнаружение возбудителя в ране.

Лечение

Антибиотики (пенициллин), противостолбнячная сыворотка, нейролептики, миорелаксанты, ИВЛ.

СТОПЫ ВРОЖДЕННОЕ РАСЩЕПЛЕНИЕ – врожденная аномалия развития костно-суставного аппарата стопы, выражающаяся в различных уродствах и неполноценности выполняемой функции.

Этиология

Нарушения в процессе эмбриогенеза.

Клиника

Деформация стопы, нарушение ее функциональной активности и опорной способности, плоскостопие, врожденная косолапость.

Диагностика

Жалобы, анамнез, клиника, плантография, рентгенография стопы в двух проекциях.

Лечение

Пластика стопы оперативным путем.

СТРАННОЕ И НЕОБЪЯСНИМОЕ ПОВЕДЕНИЕ – расстройства, включающие поведение с нарушением и без нарушения общественных норм, при котором имеют место также выраженные эмоциональные расстройства (тревога, подавленное или навязчивое состояние).

Этиология

Ситуация хронического стресса, физическое и эмоциональное перенапряжение, сексуальная неудовлетворенность, психозы.

Клиника

Поведение с нарушением и без нарушения общественных норм, при котором имеют место также выраженные эмоциональные расстройства (тревога, подавленное или навязчивое состояние). Депрессивный синдром.

Лечение

Психотерапия, симптоматическая медикаментозная терапия.

СТРЕМИТЕЛЬНЫЕ РОДЫ – быстрый процесс изгнания плода из полости матки (аномалия родовой деятельности).

Этиология

Повышенный фон нервной возбудимости (часто у первородящих), повышенная рефлекторная возбудимость рецепторного аппарата матки.

Патогенез

Развивается чрезмерно сильная родовая деятельность (гиперактивность матки) с возникновением частых, очень сильных схваток и потуг с отсутствием паузы между ними. Сглаживание шейки матки происходит очень быстро.

Клиника

Роды длятся 1–3 ч. Плод выталкивается за 1–2 потуги, очень бурные и стремительные, что чревато разрывами шейки матки, влагалища, тканей промежности. Возможна преждевременная отслойка плаценты. У плода развиваются гипоксические поражения и травмы. Возможны «уличные роды», которые застают женщину на работе, улице. Они опасны разрывом пуповины и падением ребенка на пол.

Диагностика

Клиника, кардиотография, гистерография.

Лечение

Токолитики, затем переход на спазмолитики. Профилактика гипоксии плода и послеродового кровотечения.

СТРЕПТОБАЦИЛЛЕЗ – зоонозная природно-очаговая бактериальная инфекция с контактным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется перемежающейся лихорадкой, полиартритом, сыпью.

Этиология

Возбудитель – аэробная грамположительная палочка Streptobacillus moniliformis.

Патогенез

Возбудитель из слюны зараженных крыс проникает в ранку на коже человека при укусе. Возможно заражение при попадании крови крысы в микротравмы кожи или слизистых. Развиваются общеинфекционный, аллергический, интоксикационный синдромы.

Клиника

Инкубация – 3–10 дней. Начало острое: с озноба, головных и мышечных болей. Через 2–3 дня появляется быстро проходящая сыпь на коже конечностей, иногда по всему телу. Характерно воспаление крупных суставов. Клиника свертывается в течение 10 дней. Редко возникают эндокардит, абсцессы. Летальность составляет 7–10 %.

Диагностика

Эпиданамнез, бактериологическое, серологическое исследования.

Лечение

Специфическое (антибиотики). Симптоматическая терапия.

СТРЕПТОКОККОВАЯ СЕПТИЦЕМИЯ – системный воспалительный процесс в ответ на инвазию микроорганизмов. Характеризуется наличием микробов (стрептококка) в крови, сопровождается выраженными явлениями интоксикации при отсутствии гнойных метастазов во внутренних органах.

Этиология

Стрептококковые инфекции любой локализации. Часто источником инфекции является стрептококковая пиодермия.

Клиника

Наличие очага инфекции, повышение температуры тела выше 38 °С или снижение ниже 36 °С, увеличение числа сердечных сокращений, дыхательных движений, повышение уровня лейкоцитов более 12 000 или снижение менее 4000, увеличение числа палочкоядерных лейкоцитов более чем на 10 %. При тяжело текущем сепсисе развиваются органные дисфункции, нарушается тканевая перфузия.

При наличии дисфункции в системе гомеостаза развивается коагулопатия потребления (снижение уровня тромбоцитов, фибриногена). При повреждении газообменной функции легких определяются билатеральные инфильтраты на рентгенограмме, снижение РО2, почечная дисфункция, которая проявляется повышением уровня креатинина, снижением диуреза. При печеночной дисфункции отмечается повышение уровня АЛТ, АСТ, ЩФ, билирубина крови. При развитии гастроинтестинальной недостаточности возможно развитие кровотечения из острых язв, диареи.