Читать онлайн «Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов». Страница 460

Лечение

См. «Стеноз клапана легочной артерии».

СТЕНОЗ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ – врожденное или приобретенное сужение просвета легочной артерии.

Этиология

Ревматический эндокардит, бактериальный эндокардит, атеросклероз, нарушение эмбриогенеза.

Клиника

Проявляется нарастающими по мере прогрессирования правожелудочковой недостаточности отеками ног, рук, лица, тела, тяжестью, чувством распирания в правом подреберье. Определяются набухшие вены шеи, увеличенная и болезненная печень, впоследствии развивается выраженная правожелудочковая недостаточность вплоть до анасаркии. Перкуторно определяются расширение границ сердечной тупости вправо от грудины, сердечный толчок. Аускультативно определяется систолический шум на верхушке и у левого края грудины на уровне 2–3-го межреберья.

Лечение

См. «Стеноз клапана легочной артерии».

СТЕНОЗ НЕВРАЛЬНОГО КАНАЛА ПРИ ПОДВЫВИХЕ – синдром, возникающий при подвывихе, сопровождающийся стенозом неврального канала с симптоматикой сдавления соответствующего нерва.

Этиология

Действие травмирующего агента, неполноценность связочного аппарата сустава.

Клиника

Возникают интенсивные, стреляющие боли в иннервируемой зоне конечности, возможно развитие нарушений движений, чувствительности. В дальнейшем при продолжении действия травмирующего агента на нервные волокна происходит повреждение нерва. При обследовании обращают внимание на зону возникновения болевых ощущений, нарушения чувствительности и движений, что позволяет судить о том, какой нерв повреждается. В дальнейшем, помимо осмотра области сустава, необходимо выполнить его рентгенографию в двух проекциях, при которой выявляется смещение суставных поверхностей относительно друг друга, однако контакт между ними сохранен.

Лечение

Вправление подвывиха под общей анестезией, иммобилизация конечности, назначение медикаментозной нейротропной терапии.

СТЕНОЗ ПОД СОБСТВЕННО ГОЛОСОВЫМ АППАРАТОМ ПОСЛЕ МЕДИЦИНСКИХ ПРОЦЕДУР – значительное уменьшение или полное закрытие просвета дыхательных путей, развивающееся после медицинских процедур, возникающее под голосовыми связками.

Этиология

Наиболее частой причиной является произведенная ранее по тем или иным причинам трахеостомия.

Патогенез

Развитие отека и инфильтрации тканей в месте трахеостомии, развитие соединительно-тканных стенозов после трахеостомии.

Классификация

В зависимости от степени нарушения функции внешнего дыхания выделяют стадию компенсации, декомпенсации и удушья при стенозе гортани.

Клиника

В стадии компенсации происходят выпадение паузы между вдохом и выдохом, удлинение вдоха, рефлекторное уменьшение числа дыханий. Голос становится хриплым, на вдохе появляется стенотический шум, слышимый на значительном расстоянии. В стадии декомпенсации усиливается одышка, кожные покровы и слизистые оболочки принимают синюшный цвет, при вдохе возникает втяжение межреберных промежутков, над– и подключичных ямок, яремной ямки. Пациент беспокоен, мечется в постели, покрывается холодным потом, дыхание учащается, усиливается дыхательный шум.

В стадии асфиксии возникает угнетение сердечной деятельности, дыхание редкое и поверхностное, больные становятся вялыми, безучастными к окружающему, зрачки расширены, наступают остановка дыхания, потеря сознания, непроизвольное отхождение кала и мочи. При ларингоскопии выявляют место стеноза.

Лечение

Госпитализация, ингаляция кислорода, морфин, дегидратационная терапия, сердечные препараты. Применяют бужирование, ларинго– и трахеостомию с иссечением рубцовой ткани.

СТЕНОЗ ПОЛОЙ ВЕНЫ ВРОЖДЕННЫЙ – врожденное сужение просвета нижней или верхней полой вены.

Этиология

Возникновение перетяжек или мембран в просвете вен, экстравазатное сдавление атипично расположенными артериями, мышцами, соединительно-тканными спайками.

Патогенез

В результате недостаточного просвета магистральных вен возникает венозное полнокровие в бассейне соответствующей полой вены.

Клиника

С момента рождения возникают расширение вен, отек и цианоз соответствующей части туловища с повышением венозного давления.

Диагностика

При венографии определяются уровень и продолжительность стеноза. Информативны компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.

Лечение

Хирургическое вмешательство, заключающееся в устранении причины сдавления, резекции участка вены. На современном уровне в ряде случаев возможно проведение эндоскопического стентирования пораженного участка.

СТЕНОЗ ПОЧЕЧНОЙ АРТЕРИИ ВРОЖДЕННЫЙ – синдром, возникающий в условиях нарушения артериального кровоснабжения почки при отсутствии признаков первичного поражения паренхимы или мочевыводящих путей.

Этиология

Врожденный стеноз встречается относительно редко, чаще причинами бывают атеросклероз, болезнь Такаясу, фиброзно-мышечная дисплазия.

Патогенез

При гипоперфузии почки в ней возрастает продукция ренина, который через ангиотензин II играет прессорную роль. Также происходит снижение выработки почкой депрессорных веществ.

Клиника

Заболевание длительно протекает бессимптомно. Обычно при случайном измерении артериального давления выявляется гипертензия. При обследовании на основании шума над почечной артерией, изменений в анализах мочи, урографии, радиоизотопной ренографии возникает подозрение на почечный характер гипертензии, что подтверждается при селективной ангиографии почечных сосудов, измерении уровня ренина в крови из почечных вен (наиболее информативное исследование).

Лечение

Лекарственная терапия малоэффективна. Производят баллонную дилатацию с последующим стентированием, пластику почечных сосудов, их резекцию или протезирование.

СТЕНОЗ СЛЕЗНЫХ ПРОТОКОВ – сужение просвета слезных путей, приводящее к нарушению оттока слезы и создающее условия для развития воспаления в слезных путях.

Этиология

Хроническое воспаление в полости носа (месте прохождения слезных протоков), полипоз носа, хронический ринит, синуситы, травмы носа (деформация носовой перегородки), нарушение носового дыхания (аденоидиты у детей), профессиональные вредности (перепады температур, загрязнение воздуха).

Патогенез

Механическое сужение просвета слезных протоков создает условия для нарушения оттока слезы. Возникает лимфовенозный стаз. Наслаивается вирулентная микрофлора. В результате возникают дакриоциститы.

Клиника

Постоянное слезотечение (чаще из обоих глаз). При наслоении патогенной флоры отделяемое приобретает гнойный или геморрагический характер. Возможно развитие дакриоцистита, флегмоны слезного мешка. Проводят пробу на проходимость слезных протоков (колларголовую пробу).

Лечение

Оперативное восстановление проходимости слезных протоков.

СТЕНОЗ ТРЕХСТВОРЧАТОГО КЛАПАНА ВРОЖДЕННЫЙ – врожденное сужение просвета правого атриовентрикулярного отверстия вследствие нарушения структуры клапана, приводящее к неполному раскрытию его створок.

Этиология

Нарушение процессов эмбриогенеза.

Клиника

Аускультативно определяется систолический шум на верхушке, у левого края грудины на уровне 5–6-го межреберья, усиливающийся или появляющийся в положении лежа. Кроме того, отмечаются нарастающие по мере прогрессирования правожелудочковой недостаточности отеки ног, рук, лица, тела, тяжесть, чувство распирания в правом подреберье. Появляются набухшие вены шеи, увеличенная и болезненная печень, впоследствии развивается выраженная правожелудочковая недостаточность вплоть до анасаркии. Перкуторно определяются расширение границ сердечной тупости вправо от грудины, сердечный толчок. Аускультативно определяется систолический шум на верхушке.

Лечение

Симптоматическое, хирургическое (протезирование клапана сердца).

СТЕНОКАРДИЯ (ГРУДНАЯ ЖАБА) СТАБИЛЬНАЯ – клинический синдром, возникающий вследствие острой кратковременной преходящей ишемии миокарда из-за несоответствия между потребностью и притоком крови по коронарным сосудам.