Читать онлайн «Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов». Страница 463

Лечение

Антибиотики широкого спектра действия, с бактерицидным эффектом. Симптоматическая терапия.

СТРЕПТОКОККОВЫЙ МЕНИНГИТ – инфекция с поражением мягкой мозговой оболочки и общеинфекционным, общемозговым, менингеальным синдромами, изменениями ликвора.

Этиология

Преимущественно – гемолитические стрептококки группы А.

Патогенез

Входные ворота – миндалины, слизистая верхних дыхательных путей. Гематогенное распространение на мягкие мозговые оболочки с развитием гнойного воспаления. Выделение токсинов с развитием интоксикации.

Клиника

Чаще встречается у новорожденных и грудных детей. Характерны острое начало, высокая лихорадка, интенсивная головная боль, многократная рвота, менингеальные знаки (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, Брудзинского), общая гиперестезия, другие признаки стрептококковой инфекции.

Диагностика

Контакт с больным стрептококковой инфекцией. Выделение из зева и носа стрептококка. Изменения ликвора: гипертензия, мутность, повышенный белок, плеоцитоз с преобладанием нейтрофилов.

Лечение

Госпитализация. Антибиотики (левомицетин). Мочегонные средства, дезинтоксикация, противосудорожные препараты (реланиум), ангиопротекторы (трентал).

СТРЕССОВЫЕ ПЕРЕЛОМЫ, НЕ КЛАССИФИЦИРОВАННЫЕ В ДРУГИХ РУБРИКАХ. К данной патологии относят стрессовые переломы, не отраженные в других разделах МКБ—10.

СТРИАТОНИГРАЛЬНАЯ ДЕГЕНЕРАЦИЯ – дегенерация нейронов в дофаминэргической стриатонигральной системе.

Этиология

Прием больших количеств транквилизаторов и других лекарственных препаратов, которые нарушают дофаминергическую функцию (фенотиазинов, резерпина, альфа-метилдопа), отравления угарным газом, интоксикации марганцем и другими тяжелыми металлами. В исключительных случаях заболевание появляется после вирусного энцефалита или связано с очаговыми поражениями черной субстанции и полосатого тела. Развивается паркинсонизм и при иных дегенеративных неврологических болезнях (стриатонигральной дегенерации, прогрессирующем супрануклеарном параличе).

Клиника

Болезнь возникает в возрасте 40–70 лет с последующим хроническим развитием. Клинические признаки включают в себя тремор, ригидность, замедленность и скованность движений, нарушение почерка, трудности при вставании со стула или поворачивании в постели, а также нарушения позы и походки. Кроме того, пациенты жалуются на повышенную потливость и саливацию, гипотензию, легкую деменцию и депрессию. Тремор в покое сперва заметен в кистях и пальцах, но позднее могут вовлекаться ноги, лицо и язык. Медлительность и ограниченность движений (брадикинезию) можно определить, проверив быстрые движения (например, «хлопните по моей руке!») и движения с быстрым чередованием. Наложение тремора на пассивные движения вызывает ощущение «зубчатого колеса», что легче всего демонстрируется при движениях в лучезапястном суставе. Ригидностью активизировано сопротивление пассивным движениям конечностей. Постуральные расстройства ведут к сгибанию (наклону вперед) головы и туловища, флексии в коленных и локтевых суставах, позиционным деформациям кистей рук. У пациентов наблюдаются редкое мигание, застывшее маловыразительное («маскообразное») лицо, уменьшение количества самопроизвольных и ассоциированных движений (размахивание руками при ходьбе). Нарушения походки проявляются в небольших шаркающих шагах больного. Ему тяжело начать движение и повернуться, он передвигается семенящими шажками и часто падает.

Диагностика

Диагноз основывается на предоставленных данных анамнеза и клинических показателях. Результаты КТ-сканирования, МРТ, ЭЭГ и исследования СМЖ в большинстве случев нормальны. С помощью нейрофизиологического исследования можно установить нарушения интеллекта. В определенных случаях полезны определение и запись частоты тремора, ритма и амплитуды.

Лечение

Лечение паркинсонизма, вызванного приемом лекарственных препаратов, лечат понижением дозы препарата или назначением антихолинэргических средств. Антихолинэргические препараты используют в лечении легких случаев идиопатической болезни Паркинсона для подавления тремора покоя. Бета-блокаторы результативны при треморе действия. Примидон тоже эффективен. Синемет (карбидопа/леводопа) – препарат для лечения большинства случаев заболевания. Препараты, имеющие сходство с дофаминовыми рецепторами (бромкриптином), и амантадин являются вспомогательными средствами. При тяжелом треморе используют стереотаксическое хирургическое вмешательство с локальной деструкцией вентролатерального ядра таламуса. Попытки трансплантации медуллярной и зародышевой тканей надпочечников в полосатое тело остаются на уровне экспериментальных разработок, и их результативность оценивается.

СТРИДОР (стридорозное дыхание) – шумное дыхание, обусловленное значительным сужением просвета гортани или трахеи.

Этиология

Ларингоспазм (при спазмофилии, истерии, ЧМТ), ларингостеноз (инородное тело, воспаление, рубец, аллергический отек, опухоли), дифтерийный круп, круп при ОРВИ, врожденный стридор.

Патогенез

В основе – сужение просвета гортани или трахеи. Звенья: спазм гладких мышц, отек слизистой, гиперсекреция слизи, препятствие на пути воздуха при вдохе.

Клиника

Дистанционное дыхание, напоминающее по тембру бронхиальное или амфорическое либо шипящее, сипящее, иногда звучный скрипучий шум. Вдох затруднен. Выраженность определяется степенью сужения просвета дыхательных путей. Выделяют стадии компенсации, декомпенсации и асфиксии.

Диагностика

Симптомы основного заболевания, ларингоскопия, трахеобронхоскопия.

Лечение

Госпитализация, ингаляции, спазмолитики, гормональная терапия (по показаниям), лечение основного заболевания, при неэффективности показаны трахеостомия или интубация трахеи.

СТРИДОР ГОРТАНИ ВРОЖДЕННЫЙ – шумное дыхание, обусловленное задержкой развития хрящей гортани.

Этиология

Врожденные аномалии: атрезия хоан, кисты, врожденный стеноз гортани или трахеи, свищ между трахеей и пищеводом, расщелина гортани, несвоевременное созревание хрящей гортани (ларингомаляция).

Патогенез

При ларингомаляции гортань остается мягкой, надгортанник сложен в трубочку. При вдохе мягкие стенки гортани втягиваются внутрь и суживают ее просвет.

Клиника

При ларингомаляции клиника появляется через 4–5 недель от рождения. Голос звонкий, чистый. В положении лежа на животе стридор (инспираторная одышка, затрудненный вдох) исчезает или ослабевает, на спине – усиливается. К 1-му году все проявления купируются. При аномалиях развития проявления возникают с рождения. При свищах и расщелине гортани признаки проявляются при кормлении.

Диагностика

Осмотр педиатра и отоларинголога, консультация детского хирурга.

Лечение

При ларингомаляции показано укрепление хрящей гортани (назначение витамина D), при врожденных пороках – хирургическая коррекция.

СТРИКТУРА В ВИДЕ ПЕСОЧНЫХ ЧАСОВ И СТЕНОЗ ЖЕЛУДКА – синдром, характеризующийся возникновением стеноза просвета желудка.

Этиология

Злокачественные новообразования, язвенная болезнь желудка.

Патогенез

Происходит сужение просвета желудка с нарушением пассажа пищи, растяжением престенотического отдела, в дальнейшем – кахексия и нарушения электролитного баланса.

Классификация

Выделяют компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный стенозы.

Клиника

Клиническая картина зависит от причины стеноза и его стадии. При стенозе за счет новообразования характерны похудение, изменение аппетита, при этом стеноз происходит за счет механического препятствия, тогда как при язвенной болезни имеются периульцеральное воспаление и отек, что обусловливает эффективность консервативной терапии. При компенсированном стенозе симптоматики обычно нет, эвакуация пищи своевременная. При субкомпенсации происходит замедление эвакуации (до 24 ч), возникает рвота давно съеденной пищей. При декомпенсации происходят похудение, обезвоживание, рвота пищей, съеденной несколько суток назад, эвакуация из желудка более суток, возникают электролитные нарушения.