Читать онлайн «Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов». Страница 309

Патогенез связан с гематогенным и энтерогенным путем распространения инфекции.

Клиника

Заболевание не имеет характерных симптомов. Пневмония чаще начинается постепенно, локализуется преимущественно в нижних долях. Иногда болезнь начинается остро, молниеносно, ее первым симптомом является коллапс. На Ro-граммах определяются сливные очаги инфильтрации, иногда полости абсцесса.

Диагностика

На основании клинико-рентгенологической картины. Важное место занимает бактериоскопическое исследование мокроты, исследование микробной флоры, при этом определяют их чувствительность к антибиотикам.

Лечение

Симптоматическое. Назначают антибиотики с бактерицидным действием: аминогликозиды, левомицетин.

ПНЕВМОНИИ, ВЫЗВАННЫЕ ПАЛОЧКОЙ АФАНАСЬЕВА – ПФЕЙФФЕРА (HAEMOPHILUS INFLUENZAE)

Этиология и патогенез

Возбудитель данной пневмонии – гемофильная палочка инфлюэнцы – дает мелкие колонии на кровяном агаре, отличается полиморфизмом. Поражаются мелкие бронхи и альвеолы, в которых содержится серозный или серозно-гнойный экссудат, иногда геморрагического характера.

Клиника

Заболевание начинается с озноба, повышения температуры и явлений выраженной интоксикации, головной боли, боли при движении глазных яблок, ломоты в конечностях, адинамии, общей слабости. Кашель сухой, раздражающий дыхательные пути больного. Затем начинает отделяться скудная мокрота. При выслушивании отмечается ослабленное дыхание в межлопаточной области, там же отмечается притупление перкуторного звука, в области других участков могут прослушиваться влажные хрипы или крепитация. При рентгенологическом исследовании – усиление легочного и прикорневого рисунка, наличие «муфт», образующихся в результате инфильтрации межуточной ткани. На фоне этих изменений можно обнаружить очаговые тени различной величины. В крови лейкоцитоз со сдвигом влево.

Диагностика

На основании клинико-рентгенологической картины, выделения из мокроты палочки Пфейффера.

Лечение

Антибактериальное, симптоматическое.

ПНЕВМОНИЯ, ВЫЗВАННАЯ KLEBSIELLA PNEUMONIAE

Этиология

Клибсиелла-пневмония вызывается грамотрицательными, капсульными бактериями. Основной путь поступления инфекции – бронхогенный.

Клиника

Течение болезни может быть острым, подострым и хроническим.

Пневмония начинается с озноба, но температура чаще бывает ниже 39°, отмечаются резкая общая слабость, одышка, болезненный кашель. Мокрота трудно отделяется, может содержать прожилки крови. Отмечаются плевральные боли из-за присоединившегося плеврита. Часто пневмонический процесс локализуется в верхней доле или поражает несколько долей. Инфильтраты сливаются и образуют обширное поле поражения, напоминающее картину крупозной пневмонии. Тень поражения доли на Ro-грамме резко обозначена, в первые дни болезни возможен распад и расплавление легочной ткани с образованием абсцесса. Аускультативно на этом участке определяется бронхиальное дыхание и небольшое количество хрипов. Возможны снижение артериального давления, кровоизлияния на коже и слизистых, имеет место иктеричность склер. Со стороны крови – лейкопения, лейкоцитоз появляется при гнойных осложнениях. Течение этой пневмонии отличается длительностью.

Диагностика

На основании клинико-рентгенологической картины, выделения из мокроты клебсиелл.

Лечение

Антибактериальное, препаратами типа аминогликозидов (гентамицин), симптоматическое.

ПНЕВМОНИЯ, ВЫЗВАННАЯ MYCOPLASMA PNEUMONIAE, микоплазменная пневмония – воспаление легких, вызванное микроорганизмами из семейства Mycoplasma taceae, относится к атипичным пневмониям.

Этиология и патогенез

Источником инфекции служит больной человек, входными воротами – верхние дыхательные пути. Выделение возбудителя продолжается от нескольких дней до нескольких месяцев. Иногда отмечаются вспышки микоплазменных пневмоний в закрытых коллективах, особенно у детей.

Клиника

Заболевание начинается с повышения температуры до 38–40°, появляются головная боль, одышка, кашель, боль в груди, выражены катаральные явления, фарингит, ангина. Встречаются нодулярные, субсегментарные, долевые поражения. Физикальные явления слабые. Клиника слабая, наблюдается тенденция к гипотензии, характерны звучные мелкопузырчатые хрипы, а также увеличение печени и селезенки. Рентгенологическое исследование устанавливает негомогенную – инфильтрацию в нижних долях легких, разрешение процесса происходит медленно, свыше месяца, и не поддается обычной терапии. Отмечается ускорение СОЭ, лейкоцитов.

Диагностика

На основании клинико-рентгенологических данных, серологических реакций, выделения возбудителя.

Лечение

Назначают антибиотики широкого спектра действия, симптоматическое лечение.

ПНЕВМОНИЯ, ВЫЗВАННАЯ СИНЕГНОЙНОЙ ПАЛОЧКОЙ (PSEUDOMONAS AERUGINOSA), – основным возбудителем локальных и системных гнойно-воспалительных процессов.

Этиология

Синегнойная палочка относится к грамотрицательной микрофлоре семейства энтеробактер – псевдомонас аэрогиноза, вызывающей пневмонию, и является частой причиной внутрибольничной инфекции.

Источником инфекции является больной человек, синегнойная палочка попадает в легкие гематогенным или аэрогенным путем. Заболевание не имеет характерных симптомов.

Клиника

Заболевание начинается с появления кашля, лихорадки, выделения мокроты. На Ro-грамме – свежая инфильтрация, отмечаются участки гнойного расплавления легочной ткани.

Диагностика

Основана на появлении симптомов пневмонии, рентгенологической картины, выделения псевдомонады из мокроты, лабораторных исследований.

Лечение

Все терапевтические мероприятия должны быть направлены на устранение вероятной причины инфекции, симптоматическое лечение. Применяются гентамицин, цепорин и другие антибиотики широкого спектра действия.

ПНЕВМОНИЯ, ВЫЗВАННАЯ STREPТОСОСCUS PNEUMONIAE, стрептококковая пневмония – воспаление легочной ткани, развивающееся как вторичное осложнение вирусной и другой инфекции.

Этиология

Возбудитель заболевания – стрептококк.

Патогенез

Инфекция распространяется нисходящим путем: бронхи – бронхиолы, альвеолы – или лимфогенным путем. Обычно воспаление бронхов, перибронхиальной ткани носит диффузный, флегмонозный характер.

Клиника

Заболевание начинается остро с озноба, реже, постепенно, с катара верхних дыхательных путей. Затем появляется кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, отмечаются одышка, цианоз, температура тела повышается.

При стрептококковой инфекции в легких сливающиеся очаги-«пятна» превращаются в фокусы средних и крупных размеров. В крови – гиперлейкоцитоз, резко выражен сдвиг влево до миелоцитов. Осложнения – плеврит, септицемия.

Диагностика

На основании симптомов заболевания, рентгенологической картины, изменений со стороны крови.

Лечение

Антибактериальная терапия препаратами пенициллинового ряда и симптоматическая терапия.

ПНЕВМОНИЯ, ВЫЗВАННАЯ ВИРУСОМ ПАРАГРИППА

Этиология

Парагриппозную пневмонию вызывает вирус парагриппа. Размер парагриппозного вируса 100 ммк, он имеет шаровидную форму, обладает гемолитическими свойствами. Типы I, II, III, I V. Парагриппозная пневмония возникает на 3–6-й день от начала заболевания.

Клиника

Для парагриппа характерны сначала резко выраженные катаральные явления с вовлечением в процесс гортани, а ведущим симптомом поражения дыхательных путей могут быть симптомы респираторного заболевания, интоксикация, повышение температуры. Появляются непостоянные влажные хрипы. Тяжесть пневмонии может быть различной. Рентгенологически отмечается гиперплазия корневых и парамедиастинальных лимфатических узлов с образованием инфильтрации.

Диагностика

Ставится на основании электронной микроскопии, культурального и биологического метода, иммунофлюоресценции для определения возбудителя.

Лечение

Назначается противовирусное – нормальный иммуноглобулин, интерферон, ремантадин, раствор аминокапроновой кислоты, наряду с этим препараты йода, хлористого кальция, ингаляции фитонцидов.