Читать онлайн «Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов». Страница 310

Лечение

Назначается противовирусное – нормальный иммуноглобулин, интерферон, ремантадин, раствор аминокапроновой кислоты, наряду с этим препараты йода, хлористого кальция, ингаляции фитонцидов.

В комплексную терапию включаются противовоспалительные, отхаркивающие средства, безаппаратная физиотерапия и другие средства.

ПНЕВМОНИЯ, ВЫЗВАННАЯ ДРУГИМИ АЭРОБНЫМИ ГРАМОТРИЦАТЕЛЬНЫМИ МИКРОБАМИ, – относится к таким заболеваниям, как салоподобная пневмония и др. Салоподобная пневмония вызывается подвижными грамотрицательными бациллами Loefflerella whitmori. Источники инфекции – человек, лошадь, корова. Отмечается контактный путь передачи.

Клиника

Заболевание имеет хроническое течение и проявляется множественными абсцессами с вовлечением бронхов и плевры. Изменения легких нередко сочетаются с поражениями печени, почек, селезенки.

Диагностика

Для постановки диагноза проводят посев мокроты, крови, реакцию связывания комплемента.

Лечение

Назначают антибиотики широкого спектра действия.

Прогноз

Серьезный.

ПНЕВМОНИЯ, ВЫЗВАННАЯ ДРУГИМИ СТРЕПТОКОККАМИ, – чаще является вторичной или вызывается смешанной флорой (вирусно-бактериальной).

Этиология

Установлена четкая зависимость этиологии пневмонии от возраста и условий, в которых произошло инфицирование и развитие заболевания. Развитие пневмонии при этом может быть связано с очень широким спектром возбудителей (различные вирусы, хламидии, стрептококки группы В, стафилококки, протей, клебсиеллы, кишечная и синегнойная палочки и др.).

Патогенез

Для развития пневмонии необходимы благоприятные для возбудителя условия: нарушения гемо– и лимфодинамики в легких, существенным моментом в образовании ателектазов является снижение сурфактанта, грамотрицательные стрептококки способны его разрушить, вызывая пневмонию.

Клиника

Стрептококковая пневмония чаще протекает или в виде сегментарной, или в виде очаговой пневмонии.

Пневмония развивается на 5–7-й день респираторного заболевания как вторая волна. Температура повышается до 38–40°, усиливается кашель, нарастает интоксикация. Аускультативно – бронхофония, жесткое или ослабленное дыхание, крепитация в зоне укорочения перкуторного звука. На рентгенограмме – инфильтраты, размытость легочного рисунка. Иногда – сильные очаговые тени, захватывающие сегменты. Лабораторно-нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево.

Диагностика

Постановка диагноза проводится на основании клинико-лабораторных и рентгенологических данных.

Лечение

Проводится комплексная терапия с включением антибактериальных средств с учетом их чувствительности, индивидуальной переносимости, назначают отхаркивающие, противовоспалительные, стимулирующие препараты, витаминотерапию и другие средства.

ПНЕВМОНИЯ, ВЫЗВАННАЯ РЕСПИРАТОРНО-СИНТИЦИАЛЬНЫМ ВИРУСОМ. Пневмония возникает на 2–3-й день заболевания, появляются воспалительные изменения верхних дыхательных путей.

Клиника

Пневмония является осложнением респираторно-синцитиальной вирусной инфекции, возникает обычно в первые 3 дня заболевания. Основными симптомами вначале являются признаки бронхита с нарушением бронхиальной проходимости. Возникает повышение температуры до субфебрильных цифр, усиливаются симптомы интоксикации, появляются одышка, цианоз. Четко выражена дыхательная недостаточность. На высоте вдоха прослушиваются мелкопузырчатые хрипы.

Рентгенологически отмечаются мелкоочаговые, склонные к слиянию воспалительные изменения в легких, сегментарные ателектазы. В периоде восстановления может появиться кишечный синдром.

Диагностика

На основании клинико-лабораторных и рентгенологических данных.

Лечение

Противовирусное, проводится интерфероном, нормальным иммуноглобулином, препаратами йода. Включаются противовоспалительные препараты, десенсибилизирующие, отхаркивающие и муколитические средства, по показаниям – бронхоспазмолитики.

ПНЕВМОНИЯ, ВЫЗВАННАЯ СТРЕПТОКОККАМИ ГРУППЫ В

Этиология

Стрептококковую пневмонию вызывает В-гемолитический стрептококк. Она часто развивается после перенесенных бактериальных и вирусных инфекций, чаще наблюдается у детей 3–5 лет.

Клиника

После острой фазы предшествующего заболевания температура снова значительно повышается и приобретает ремитирующий характер, появляется кашель, одышка. Физикальное исследование грудной клетки указывает на локализованный воспалительный процесс в легочной ткани. Осложнениями могут быть гнойные поражения: легочный абсцесс, эмпиема плевры, гнойный отит. В крови отмечается лейкоцитоз со сдвигом влево, СОЭ увеличивается.

Характерные клинические и рентгенологические признаки отсутствуют.

Диагностика

Постановка диагноза проводится на основании клинико-рентгенологических и лабораторных данных. Решающим является выявление В-гемолитического стрептококка одновременно из мокроты, гноя, крови. Имеет значение определение антистрептолизинового титра.

Лечение

Антибактериальная терапия проводится в соответствии с определением чувствительности к антибиотикам, назначают сульфаниламидные препараты в сочетании с комплексным лечением пневмонии.

ПНЕВМОНИЯ, ВЫЗВАННАЯ ХЛАМИДИЯМИ

Этиология

Эта пневмония вызывается Chlamydia trachomatis, являющейся частым возбудителем негонорейного уретрита, а также цервицита у женщин, обычно протекающих бессимптомно. Особенно часто она встречается у грудных детей до шестимесячного возраста, которые заражаются от инфицированных матерей.

Клиника

Характерные симптомы отсутствуют, однако заболевание сопровождает конъюнктивит. Обычно появляется кашель, небольшая одышка, прослушивается жесткое дыхание с мелкими влажными хрипами. Рентгенологически определяются пятнистые или сетчатые затемнения с одной или двух сторон. Со стороны крови выявляется эозинофилия. Заболевание протекает благоприятно.

Диагностика

Для постановки диагноза важно выделение возбудителя путем культивирования на клеточных средах. Используются мазки из глотки или слезы. Устанавливается повышающийся титр антител в динамике.

Лечение

Проводится антибактериальная терапия в соответствии с определяемой чувствительностью микробактерий к препаратам тетрациклинового ряда, эритромицином, сульфаниламидными препаратами на фоне симптоматической терапии.

ПНЕВМОТОРАКС – патологическое состояние, при котором воздух скапливается между париетальным и висцеральным листками плевры.

Этиология

В зависимости от пути проникновения воздуха в плевральное пространство различают открытый и закрытый пневмоторакс. Открытый пневмоторакс образуется при проникающих ранениях грудной клетки, его называют травматическим пневмотораксом. При открытом пневмотораксе воздух движется в двух направлениях: в сторону плевральной полости и оттуда в атмосферу. Открытый пневмоторакс может образовываться без нарушения целостности грудной клетки, когда при разрушении легочной паренхимы воздух попадает в плевральное пространство через сообщающийся с ним бронх. В таком случае говорят об открытом кнутри пневмотораксе.

При открытом пневмотораксе давление в плевральной полости почти равно атмосферному. Различают искусственный пневмоторакс в результате лечебного вмешательства и самопроизвольный, он носит название спонтанного пневмоторакса.

Клиника

Наблюдаются симптомы дыхательной недостаточности, гемодинамических расстройств.

Диагностика

На основании анамнеза, клинической и рентгенологической картины.

Лечение

Проводится в стационаре.

ПНЕВМОТОРАКС НАПРЯЖЕННЫЙ СПОНТАННЫЙ – появление воздуха в плевральном пространстве вследствие разрушения легочной ткани, разрыва кисты легкого, абсцесса легкого, спайки вследствие усиленного дыхания и др. Спонтанный пневмоторакс может быть полным и частичным. При полном воздух заполняет всю плевральную полость или (вследствие спаек) часть его. В зависимости от механизма скопления воздуха различают закрытый (без повышенного внутриплеврального давления) и клапанный (вентильный) пневмоторакс. При последнем воздух свободно поступает в плевральную полость, но не выдыхается, появляется прогрессивное повышение внутриплеврального давления, такой пневмоторакс носит название напряженного.