Читать онлайн «Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов». Страница 308

Лечение

Антибактериальная, симптоматическая терапия.

Цитомегаловирусная пневмония – воспаление легких, вызванное вирусами цитомегаловируса. Заболевание редкое.

Клиника

Тяжелое течение, желтуха, увеличение печени и селезенки, гемолитическая анемия, очаги пневмонии в легких (большие клетки с ацидофильными включениями в ядрах).

Лечение

Назначают антибиотики тетрациклинового ряда, симптоматическое лечение.

Пневмония, вызванная вирусом ветряной оспы.

Клиника

Кашель, выраженная одышка, кровохарканье, цианоз, боли в груди, наличие диффузной инфильтрации в легочной шкале.

Лечение

Назначают антибиотики тетрациклинового ряда, симптоматическое лечение.

Пневмонии, вызванные вирусом инфекционного мононуклеоза, – редчайшее заболевание, характеризующееся затемнением легких, увеличением лимфоузлов прикорневой зоны.

Диагностика

На основании обнаружения широкоплазменных одноядерных клеток в периферической крови.

Лечение

Симптоматическое.

Пневмония, вызванная вирусом лимфоцитарного хориоменингита, – очень редкое заболевание с неблагоприятным прогнозом.

ПНЕВМОНИЯ, ВЫЗВАННАЯ СМЕШАННОЙ БАКТЕРИАЛЬНОЙ ФЛОРОЙ

Клиника

Высокая температура тела, кашель с выделением гнойной мокроты, одышка. Над участками с воспалительными процессами в легких выслушиваются разнокалиберные хрипы.

Лечение

Основной метод – антимикробная терапия согласно чувствительности микрофлоры и антисептические препараты.

ПНЕВМОНИЯ ПРИ МИКОЗАХ. Пневмония при грибковых поражениях легких встречается в настоящее время чаще. К грибковым заболеваниям, вызывающим пневмонию, относятся актиномикоз, гистоплазмоз, кандидоз, кокцидомикоз, криптококкоз, мукормикоз, споротрихоз и др. Грибковые заболевания легких возникают вследствие вдыхания спор, за исключением актиномикоза и кандидоза. Микозы легких могут быть как самостоятельными заболеваниями, так и осложнением грибковых поражений.

При актиномикозной пневмонии заболевание легочной ткани вызывается лучистым грибком. При плохой санации полости рта актиномицеты могут попадать в верхние дыхательные пути, заноситься с током крови в дыхательные пути.

Клиника

Основные симптомы: кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, боли, температурная реакция, интоксикация, исхудание. Рентгенологически определяются интенсивное затемнение, милиарная инфильтрация, фиброз. При прогрессировании процесса могут развиться бронхолегочные и легочно-плевральные свищи.

Диагностика

Постановка диагноза основана на обнаружении в мазках мокроты гноя и посеве друз («серозные зерна»), внутрикожной пробе с актинолизатами, реакции связывания комплемента и типичных k-логических данных.

При гистоплазмозе изменения в легких вызваны грибком Histoplasma capsulatum. Заболевание встречается в Америке и Африке. Гриб может содержаться в почве, кале птиц, организме кошек, грызунов, собак, крови лошадей, коров, быков.

Пути заражения: аэрогенный, алиментарный, контактный.

Клиника

Наблюдаются кашель с выделением мокроты, одышка, общая слабость, боль в грудной клетке, бронхоспазм. Течение болезни: острое и хроническое.

Диагностика

Основана на выявлении гриба (мазки, посев), положительной биологической пробе, увеличении титра прецепитатов, агглютининов, внутрикожной пробе с гистоплазмином.

Лечение

Назначают противогрибковые средства.

Поражение легочной ткани при аспиргеллезе возникает при попадании в легкие спор гриба, которые хорошо развиваются в тепле, влаге, гниющем материале. Гриб выделяет эндотоксин, который гемолизирует эритроциты человека.

Аспиргеллез вызывает поражение легких, бронхов, плевры. В легких могут возникать ограниченные изменения – аспиргилломы, воспаление в сочетании с некрозом. Развитие аспиргилломы происходит малосимптомно, но могут быть выражены интоксикация, потеря в весе, кровохарканье. Рентгенологически определяется затемнение, при диссеминированной форме наблюдаются множественные очаги в легких.

Диагностика

На основании клинической картины, при которой обнаруживаются воспалительные образования в виде овальных и округлых инфильтратов, склонных к распаду. Подтверждают диагноз выделение возбудителя из мокроты, а также положительные серологические реакции.

При кандидозе легких заболевание легочной ткани вызывается дрожжами. Основными симптомами являются: температура, кашель, одышка, интоксикация, боль в груди. Поражение может быть и односторонним, локализуется в нижних долях, напоминает туберкулез и пневмонию.

Диагноз основывается на высевании грибов, серологических пробах.

Лечение

Назначают нистатин эндобронхиально, внутриплеврально.

ПНЕВМОНИЯ ПРИ ПАРАЗИТАРНЫХ БОЛЕЗНЯХ – различают в зависимости от возбудителя пневмонию при амебиазе, при нематодозах (аскаридоз, энтеробиоз), цистицеркозе, эхинококкозе легких.

При амебиазе источником болезни является Entamoeba hystolytica. Путь заражения – алиментарный, чаще имеет место лимфогенный путь передачи, а также лимфогематогенный. При амебиазах легких поражаются бронхи, легочная и плевральная ткань. Основными симптомами являются: кашель с коричнево-красной мокротой, боли в грудной клетке, повышение температуры тела, кровохарканье, лейкоцитоз. В легких на рентгенограммах – пневмоническое затемнение, выпот, бронхоплевральные свищи.

Диагностика

На основании рентгенологических данных, положительной реакции связывания комплемента с вытяжкой из культуры амеб, обнаружения тканевых форм амеб в мокроте, вегетативных форм в испражнениях.

Лечение

Специфическое. Используются препараты универсального действия, применяемые при всех формах амебиаза, метронидазол по 0,4–0,8 г 3 раза в день, можно применять тимидазол, тиберал. Кроме этого, назначаются антибиотики широкого спектра действия.

При нематодозах пневмония вызывается нематодами (острицы, аскариды). Заражение происходит алиментарным путем при проглатывании яиц, которые прободают стенку кишки, током крови заносятся в легкие и закупоривают легочные артериолы. Развиваются множественные мелкие инфаркты. Основными симптомами являются: одышка, боль, кровохарканье, кашель, температура, эозинофилия. Рентгенологически определяются транзиторные тени в легких, возможен легочный фиброз.

Диагностика

В ранней фазе отмечается эозинофилия. Решающим в диагностике является обнаружение яиц гельминтов в кале. Используются серодиагностика, РСК, РНГА, ИФА, информативна типичная рентгенологическая картина.

Лечение

Назначают препараты этиотропной терапии – вермокс, минтезол, комбактрин и др. Антибактериальная и симптоматическая терапия.

Пневмония при цистицеркозе встречается редко, поражают легочную ткань личинки.

Заболевание является проявлением общего цистицеркоза. Заражение происходит при несоблюдении гигиены, через овощи, фрукты, продукты питания. При попадании яиц в желудок выделяются онкосферы, которые проникают в венозные и лимфатические сосуды и во внутренние органы, могут осесть и в легочной ткани – образуется цистицерка.

Клиника

Симптоматика скудная. В легких – множественные тени с четкими границами от 1 мм до 1 см.

Лечение

Симптоматическое.

При эхинококкозе легких пневмония является вторичной и возникает в окружении кисты в легочной ткани. Рост эхинококка может вызывать не только воспалительные изменения в легком, фиброз участков легочной ткани, деформации стенки бронхов и др. В этих случаях наблюдаются кашель, одышка, кровохарканье и другие специфичные для эхинококка симптомы.

Диагностика

Применяются рентгенологические обследования.

Лечение

Оперативное.

ПНЕВМОНИЯ, ВЫЗВАННАЯ ESCHЕRICHIA COLI

Этиология и патогенез

Колипневмония, вызывается кишечной грамотрицательной палочкой из группы энтеробактерий. Заболевание развивается у больных диабетом, алкоголизмом, при онкологических заболеваниях, нарушениях кровообращения, при почечной недостаточности, у больных, ослабленных другими инфекционными заболеваниями.