Читать онлайн «Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов». Страница 307

Диагностика

На основании анализа, клинической картины и рентгенологических данных.

Лечение

Комплексное, направленное на предотвращение прогрессирования фиброзного процесса в легких. Больным показаны длительное пребывание на свежем воздухе, полноценное питание, витаминотерапия, щелочные ингаляции, ЛФК. На ранних стадиях – санаторно-курортное лечение.

ПНЕВМОКОНИОЗ, СВЯЗАННЫЙ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ, – это группа заболеваний легких, вызванных продолжительным вдыханием производственной пыли и характеризующихся формированием в них фиброзного процесса.

Этиология

Наиболее частым и опасным осложнением пневмокониозов является туберкулез. При анализе условий, способствующих сочетанию пневмокониоза с туберкулезом, имеют значение материально-бытовые условия, наличие контактов с бациллярными больными, снижение сопротивляемости организма и химическое влияние пораженной пневмокониозом ткани.

Клиника

Клиническая картина складывается из характерных симптомов двух заболеваний: одышки, изменений со стороны легких, а также симптомов легочного туберкулеза. Указанные симптомы комбинируются, иногда возникают новая клиническая картина, различные варианты течения. При присоединении туберкулеза появляются жалобы на быструю утомляемость, понижение аппетита, потерю в весе, ночные поты, повышение температуры до субфебрильных цифр. Имеет значение изучение жалоб больных. При аускультации определяются мелкопузырчатые хрипы, чаще в области верхних долей легких, при туберкулезных кавернах – звонкие средние и крупнопузырчатые хрипы. Очень большое значение имеет исследование мокроты. Нахождение туберкулезных микобактерий в мокроте полностью подтверждает диагноз пневмокониоза-туберкулеза. Рентгенологическая картина – полиморфная. Это затрудняет диагноз. На туберкулезный характер поражения указывают: появление в верхних долях асимметричных теней, превращение их в кавернозные размягчения.

Диагностика

На основании характерных симптомов, рентгенологического и томографического обследования.

Лечение

Комплексное в обоих направлениях.

ПНЕВМОНИТ, ВЫЗВАННЫЙ ВДЫХАНИЕМ МАСЕЛ И ЭССЕНЦИЙ, – воспаление легочной ткани, вызванное попаданием в дыхательные пути масел.

Этиология

Масляные плевриты могут быть экзогенного и эндогенного происхождения (холестериновый пневмонит).

Клиника

Экзогенный масляный пневмонит характеризуется скудной симптоматологией. Отмечаются кашель, одышка, боль в груди, кровохарканье, длительное мокротоотделение, затемнение легочной ткани в нижних отделах легких, очаги, инфильтраты, сетчатый фиброз.

Диагностика

На основании клинико-аналитических данных и рентгенологической картины.

Лечение

Аспирация содержимого бронхиального дерева, антибактериальная, симптоматическая терапия.

ПНЕВМОНИТ, ВЫЗВАННЫЙ ДРУГИМИ ТВЕРДЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ И ЖИДКОСТЯМИ, – может возникнуть в результате аспирации токсических веществ и других жидкостей.

Расстройства иннервации фарингеальной и ларингеальной мускулатуры часто влекут за собой попадание инфицированного материала в бронхиальное дерево во время ранений в лицо, челюсть, при работе на производстве и транспорте в случае несоблюдения мер предосторожности (аспирация бензина), а также при опьянении.

Пневмонит может быть вначале асептическим, однако очень быстро из бронхиального дерева или лимфатических и кровеносных сосудов поступают микроорганизмы, способствующие дальнейшему распространению процесса.

Клиника

Проявляются явления бронхита, боли в груди, одышка, кашель, иногда с большим количеством мокроты. В пораженных участках (чаще нижних участках легких) появляются притупление, ослабленное или бронхиальное дыхание, звучные, влажные хрипы. Рентгенологически определяются очаги инфильтрации, а также нередко – обширное интенсивное затемнение по месту сливного поражения. Позже отмечается температурная реакция. Часты осложнения нагноительными процессами.

Диагностика

На основании анамнеза клиники и рентгенологической картины.

Лечение

Комплексное.

ПНЕВМОНИТ, ВЫЗВАННЫЙ ПИЩЕЙ И РВОТНЫМИ МАССАМИ

Этиология

Пневмонит, вызванный пищей и рвотными массами, возникает во время приема пищи с пищевыми частицами, а также от рвотных масс при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, когда они попадают в дыхательные пути, часто – в правый бронх. Также это бывает при нарушении акта глотания и дыхания, при бессознательном состоянии, при уремической, диабетической коме, при инсульте.

Клиника

После поперхивания появляется мучительный кашель, в последующем появляются явления бронхита, боли в груди, одышка, кашель, иногда с большим количеством мокроты. В нижележащих отделах легких, больше справа, появляются притупление, ослабленное дыхание, влажные хрипы различного калибра.

Рентгенологически определяются очаги инфильтрации или затемнения по месту локализации попавших частиц пищи или рвотных масс. При развитии процесса появляется лейкоцитоз со сдвигом влево.

Диагностика

На основании клинико-рентгенологических данных и данных анамнеза.

Лечение

Для предупреждения аспирации и развития гипостатических пневмонитов необходимо тщательное наблюдение за больными, длительно лежащими. Лечение комплексное.

ПНЕВМОНИТ, ВЫЗВАННЫЙ ТВЕРДЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ И ЖИДКОСТЯМИ, – см. «Пневмонит, вызванный другими веществами и жидкостями».

ПНЕВМОНИЯ АДЕНОВИРУСНАЯ – сложнейшая аденовирусная инфекция.

Рис. 32. Пневмония

Этиология

Источниками инфекции являются больной человек, а также лица, которые могут быть носителями вируса в течение 50 дней и более, и здоровые бациллоносители. Размножаются вирусы в эпителиальных клетках дыхательных путей, конъюнктивы, кишечника и лимфоидной ткани. Наиболее восприимчивы к аденовирусной инфекции дети от 6 месяцев до 5 лет.

Клиника

Инкубационный период составляет 5–7 дней с колебаниями от 5 до 14 дней. Для аденовирусной инфекции характерно острое начало, появляются озноб, головная боль, снижение аппетита, боли в костях, суставах, мышцах. На 2–3-й день болезни может повыситься температура. Обычно преобладают местные симптомы над общими. Для местных симптомов характерно наличие ринита с обильным серозно-слизистым, а затем гнойным отделяемым, в дальнейшем присоединяется фарингит, конъюнктивит. При осложнении пневмонией температура повышается, усиливаются симптомы интоксикации. Наиболее частой жалобой является влажный кашель, общая слабость, учащение дыхания. Мокрота слизисто-гнойная. При аускультации на фоне жесткого дыхания прослушиваются разнокалиберные хрипы. При исследовании крови определяется лейкопения. Рентгенологически определяются мелкопятнистые очаговые высыпания, располагающиеся в прикорневой зоне.

Диагностика

На основании клинической картины, выделения вируса из слизи, серологических реакций, рентгенологической картины.

Лечение

Направлено на борьбу с инфекцией, восстановление бронхиальной проходимости, нормализацию иммунологической реактивности. Дополняется симптоматической терапией.

ПНЕВМОНИЯ ПРИ ВИРУСНЫХ БОЛЕЗНЯХ, КЛАССИФИЦИРОВАННЫХ В ДРУГИХ РУБРИКАХ. К вирусным пневмониям относятся коревая, цитомегаловирусная, пневмонии, вызванные вирусом ветряной оспы, опоясывающего лишая, инфекционного мононуклеоза, лимфоцитарного хориоменингита и другими вирусами.

Коревая пневмония – воспаление легких, осложнившее корь.

Этиология

Вирусно-бактериальная болезнь. В легких – картина мелкоочаговой и крупноочаговой пневмонии.

Лечение

Антибактериальная, симптоматическая терапия.

Цитомегаловирусная пневмония – воспаление легких, вызванное вирусами цитомегаловируса. Заболевание редкое.

Клиника

Тяжелое течение, желтуха, увеличение печени и селезенки, гемолитическая анемия, очаги пневмонии в легких (большие клетки с ацидофильными включениями в ядрах).

Лечение

Назначают антибиотики тетрациклинового ряда, симптоматическое лечение.