Читать онлайн «Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов». Страница 217

Лечение

Зависит от стадии патологического процесса. Если заболевание сопровождается только изменением цвета эмали, положительный эффект дает местное лечение, которое заключается в отбеливании с последующей реминерализирующей терапией. В период лечения пациентам рекомендуют принимать внутрь глюконат кальция, глицерофосфаты. Обычно через 6–8 месяцев возможно повторное появление пигментированных пятен, в этом случае необходимо проводить повторные курсы лечения. Рекомендуется соблюдение правил личной гигиены. Для чистки зубов используется паста реминерализирующего действия.

КРОВАВАЯ РВОТА – сложнорефлекторный акт, приводящий к извержению содержимого желудка через рот. Возникает при воздействии раздражителей на рвотный центр ствола мозга и является одним из симптомов тяжелых заболеваний, требующих неотложной помощи. Чрезвычайно грозным симптомом является кровавая рвота, свидетельствующая о массивном кровоизлиянии из сосудов желудка или пищевода.

Этиология

Причины кровотечения: эрозия сосуда при язве желудка или двенадцатиперстной кишки, разрыв варикозно-расширительной вены пищевода при циррозе печени с портальной гипертонией, распад опухоли желудка, сосудистые заболевания и геморрагический диатез.

Клиника

Если кровавая рвота следует за приступом кашля или за повторными приступами рвоты, то причиной кровотечения может быть разрыв слизистой оболочки нижней трети пищевода. Если рвота началась непосредственно после обильного желудочного кровотечения, рвотные массы состоят из свернувшейся крови, так как кровь не успела еще подвергнуться действию желудочного сока. Кровь, извергаемая с рвотными массами при «язвенных» кровотечениях, обычно темного цвета вследствие образования в желудке соляно-кислого гематина при соединении гемоглобина с соляной кислотой. Рвотные массы приобретают характерный вид кофейной гущи. Важно помнить, что рвота, являясь одним из симптомов заболеваний, нередко значительно ухудшает состояние больных.

Лечение

Больной с кровавой рвотой подлежит немедленной госпитализации в хирургическое отделение. Там по экстренным показаниям проводится эзофагогастродуоденоскопия. До направления в больницу необходимо соблюдать строгий постельный режим, голод, провести доступные гемостатические мероприятия.

КРОВОИЗЛИЯНИЕ В НАДПОЧЕЧНИК У НОВОРОЖДЕННЫХ

Этиология

Родовая травма внутренних органов, встречается редко и является следствием механических воздействий на плод при неправильном ведении родов, оказании акушерских пособий.

Клиника

В течении первых 2 суток клинической картины кровоизлияния не отмечается. На 3–5-е сутки наступает резкое ухудшение состояния ребенка вследствие разрыва гематомы и нарастания кровоизлияния. Это проявляется симптомами острой постгеморрагической анемии и нарушением функции органа. Кровоизлияние в надпочечник имеет выраженную картину, оно часто встречается при ягодичном предлежании. Проявляется резкой мышечной гипотонией вплоть до атонии, угнетением физиологических рефлексов, парезом кишечника, падением АД, упорными срыгиваниями, рвотой. Для подтверждения диагноза производят обзорную рентгенографию и ультразвуковое исследование брюшной полости, исследуют функциональное состояние поврежденного органа.

Лечение

При кровоизлиянии в надпочечники и развитии острой надпочечниковой недостаточности необходима заместительная терапия глюкокортикоидными гормонами. Необходимо оперативное вмешательство при разрыве гематомы и внутриполостном кровотечении.

Прогноз

Зависит от объема и степени тяжести поражения надпочечника. Если ребенок не погиб в острый период родовой травмы, то дальнейшее его развитие зависит от сохранности функции пораженного надпочечника. У большинства новорожденных, перенесших такую родовую травму, в дальнейшем развивается хроническая надпочечниковая недостаточность.

КРОВОИЗЛИЯНИЕ В МОЗГ ПРИ РОДОВОЙ ТРАВМЕ

Клиника

Клиническая картина неврологических расстройств зависит от тяжести кровоизлияния и сочетания с другими нарушениями. Чаще встречаются легкие кровоизлияния, которые проявляются срыгиванием, тремором рук, беспокойством, повышением сухожильных рефлексов. Иногда только на 2–3-й день жизни после прикладывания ребенка к груди может появиться неврологическая симптоматика. При массивных кровоизлияниях дети рождаются в асфиксии, наблюдаются беспокойство ребенка, нарушение сна, ригидность затылочных мышц, срыгивание, рвота, нистагм, косоглазие, тремор, судороги. Отмечается повышение мышечного тонуса, выраженое безусловными рефлексами. На 3–4-й день жизни может проявиться синдром Арлекина – изменяется окраска половины тела ребенка от розового до светло-красного цвета, другая половина бывает бледнее, чем в норме. При положении ребенка на боку этот синдром выражен отчетливее. Этот период длится от 30 с до 20 мин, и самочувствие ребенка не ухудшается.

Лечение

Заключается в коррекции дыхательных, сердечно-сосудистых и метаболических нарушений. Если развивается реактивный менингит, назначают антибиотики. При повышении внутричерепного давления необходима дегидратационная терапия.

Прогноз

Благоприятный при легких неврологических расстройствах или асимптомном течении. Если кровоизлияние сочеталось с тяжелыми гипоксическими или травматическими повреждениями, дети погибают, а у тех, кто выжил, наблюдаются серьезные осложнения, такие, как гидроцефалия, судороги, ДЦП, задержка речевого и психического развития.

КРИСТАЛЛИЧЕСКИЕ ОТЛОЖЕНИЯ В СТЕКЛОВИДНОМ ТЕЛЕ – патология стекловидного тела, характеризующаяся деструкцией с кристаллическими включениями. При движении глаза золотистые кристаллы перемещаются, мерцают наподобие золотых и серебряных блесток – «золотой дождь». Недостаточно изучен химический состав кристаллов. Известно, что немаловажная роль в их возникновении принадлежит холестеролу. Эта патология характерна для людей пожилого возраста и для лиц, страдающих диабетом. При этом зрение может оставаться на прежнем уровне.

КРОВОИЗЛИЯНИЕ В СТЕКЛОВИДНОЕ ТЕЛО – наличие крови в стекловидном теле.

Синоним: гемофтальм.

Различают частичный и полный гемофтальм.

Этиология

Кровоизлияние возникает вследствие травм, при внутриглазных операциях, гипертонической болезни, диабете, атеросклеротических изменениях сосудов сетчатки у пожилых людей, дистрофиях сетчатки, опухолях хориоидеи.

Клиника

Первыми признаками кровоизлияния в стекловидное тело являются снижение зрения вплоть до слепоты и отсутствие или ослабление рефлекса глазного дна. Для определения степени гемофтальма применяют тест дозированного диасклерального просвечивания с помощью диафаноскопа. Отсутствие разлитого свечения говорит о массивном кровоизлиянии. Наличие свечения или слабый рефлекс указывают на частичный гемофтальм. Наиболее продуктивным способом выявления гемофтальма является биомикроскопия стекловидного тела и ультразвуковая эхография. Лечение направлено на рассасывание гемофтальма.

Лечение

В незапущенных случаях – госпитализация и постельный режим, показана бинокулярная повязка. Проводят терапию гемостатиками, местно применяют дионин, подконъюнктивальные инъекции кислорода и фибринолизина. Внутримышечно назначают аутокровь, лидазу или химотрипсин. Если в первые 10 дней кровоизлияние не рассасывается, показано хирургическое вмешательство.

КРОВОИЗЛИЯНИЕ ВНУТРИМОЗГОВОЕ развивается чаще в молодом и зрелом возрасте у лиц, страдающих высоким артериальным давлением. Истечение крови длится от нескольких минут до нескольких часов, пока на месте кровоизлияния не сформируется тромб. При кровоизлиянии, связанном с артериальной гипертензией, гематомы локализуются в глубинных отделах мозга. Довольно редко причинами кровоизлияния могут служить сосудистые мальформации, применение антикоагулянтов, тромболитических средств, опухоли мозга или васкулиты. Кровоизлияние, локализующееся в более поверхностных слоях полушарий, возникает при сосудистых аномалиях, приеме симпатомиметиков. Амилоидная ангиопатия – частая причина лобарных кровоизлияний у лиц пожилого возраста.

Клиника

Признаки заболевания появляются внезапно, в дневное время. Начинается сильная головная боль, утрата сознания, повторная рвота и паралич конечностей с одной стороны. В 10 % случаев отмечаются генерализованные судорожные припадки. Отмечаются гиперемия лица, высокое артериальное давление, тахикардия, через какое-то время повышение температуры тела до 37–39 °С, в крови появляется лейкоцитоз, повышается содержание в крови сахара и мочевины. При ограниченном кровоизлиянии общемозговые симптомы могут отсутствовать, что делает заболевание схожим с инсультом ишемическим. Обширные кровоизлияния вызывают развитие отека мозга, от которого на фоне прогрессирующего нарушения дыхания и сердечной деятельности больные погибают. Ограниченные кровоизлияния в плане прогноза более благоприятны.