Читать онлайн «Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов». Страница 215

КРАПИВНИЦА – заболевание, характеризующееся образованием ограниченных или распространенных зудящих волдырей на коже и слизистых оболочках.

Нередко сочетается с аллергическим отеком Квинке.

Этиология

Чаще всего крапивница возникает при приеме лекарственных препаратов, некоторых пищевых продуктов, укусе насекомых. Возможно развитие крапивницы при механическом раздражении кожи, воздействии холода, при наличии очагов инфекции, злокачественных новообразований.

Чаще заболеванию подвержены женщины в возрасте от 21 до 60 лет.

Симптомы заболевания

Различают острую и хроническую форму. При острой форме крапивницы начинает внезапно появляться зуд различных участков кожи с последующим образованием волдырей. Сыпь различной величины, располагается отдельно или сливается в причудливые формы. Может сопровождаться недомоганием, головной болью, возможен подъем температуры тела до 38–39° С. Длительность заболевания – от нескольких часов до нескольких суток. По мере нарастания отека капилляры сдавливаются, и волдырь бледнеет. В центре отека возможно образование пузырька с отслойкой эпидермиса. Экссудат также может приобрести геморрагический характер, в дальнейшем образуются пигментные пятна. Высыпания могут то появляться, то исчезать, сохраняясь в одном месте несколько часов и затем появляясь в другом месте. Если общая продолжительность крапивницы превышает 3 недели, то заболевание переходит в хроническую форму. Хроническая крапивница протекает волнообразно, иногда на протяжении очень длительного времени, с периодами ремиссий. Больные расчесывают кожу до крови. В результате расчесы инфицируются, появляются гнойнички и другие элементы. У ряда больных, особенно с хронической формой, возникают большие, бледные, плотные инфильтраты, не оставляющие ямок при надавливании – отек Квинке. Чаще отек Квинке появляется на губах, веках, мошонке, слизистой оболочке полости рта. При развитии отека в области гортани возможна асфиксия. При локализации отека на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта возникают боли в животе, рвота, диарея.

Лечение

Зависит от формы крапивницы. При пищевой аллергии из рациона устраняют аллерген, вызывающий аллергию, и все содержащие его продукты. При лекарственном генезе больному пожизненно запрещается применять этот препарат. При острых формах крапивницы и отеке Квинке назначают антигистаминные препараты, инъекции адреналина. При отеке гортани – немедленная госпитализация в лор-отделение. Внутривенно вводят преднизолон. При угрозе асфиксии необходима трахеостомия. Кортикостероиды применяют только в тяжелых случаях течения заболевания. Одновременно проводят лечение сопутствующих заболеваний. Больным хронической крапивницей назначают антигистаминные препараты, меняя их каждые 2–3 недели. Назначают тиосульфат натрия, гистоглобулин, преднизолон. Показана санация очагов инфекции. Проводят некоторые мероприятия, направленные на уменьшение зуда: горячий душ, обтирание кожи полуспиртовым раствором, столовым уксусом, разведенным в 2 раза водой, свежевыжатым лимонным соком, 1 %-ным раствором димедрола. Необходимо соблюдение диеты, исключаются пряности, копчености, шоколад и т. д. Прогноз при аллергической крапивнице благоприятный, удаление аллергена приводит к излечению.

КОРЬ С КИШЕЧНЫМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ. В период пигментации возникают колит и энтероколит. Заболевания вызываются наслоением вторичной микрофлоры; это могут быть как патогенные, так и условно-патогенные микробы. Характеризуется схваткообразными болями в животе, болезненными позывами к дефекации, поносами с примесью слизи и крови в испражнениях. Может отмечаться рвота, лихорадка.

КОРЬ, ОСЛОЖНЕННАЯ СРЕДНИМ ОТИТОМ, – является наиболее частым осложнением. Возникает в период пигментации. Обычно отмечаются катаральные отиты, для которых характерна сильная боль в ухе, иррадирующая в соответствующую половину головы, зубы, повышение температуры тела до 38–39 °С, значительно снижается слух.

КОРЬ, ОСЛОЖНЕННАЯ ПНЕВМОНИЕЙ. Пневмония может появляться в любом периоде кори. В патогенезе пневмонии большое значение имеет вторичная инфекция. Пневмония, возникшая в раннем периоде, протекает тяжело, сопровождается выраженной интоксикацией, поражением центральной нервной и сердечно-сосудистой систем. Изменения в легких могут быть выражены нерезко. Ранние пневмонии протекают в виде бронхопневмоний или в виде интерстициальных пневмоний. Поздние пневмонии при кори возникают обычно после 4–5-го дня от начала высыпания. После периода нормальной температуры тела у ребенка вновь отмечается повышение температуры, резкое ухудшение состояния. Появляется одышка, цианоз вокруг рта. Аускультативно выслушивается большое количество хрипов, определяется тимпанический оттенок перкуторного звука, местами укорочение перкуторного звука.

КОРЬ, ОСЛОЖНЕННАЯ ЭНЦЕФАЛИТОМ. Коревой энцефалит может начаться в любом периоде заболевания, но чаще наблюдается в период высыпания. Поднимается высокая температура, и на этом фоне появляется помрачение сознания, может развиться кома с судорогами и менингиальным синдромом, возникают рассеянные очаговые симптомы, повышается давление цереброспинальной жидкости. Характерна необратимость и стабильность симптомов. Отмечается высокая летальность при коревом энцефалите (примерно в 10–15 % случаев).

КОРЬ, ОСЛОЖНЕННАЯ МЕНИНГИТОМ, является довольно частым осложнением со стороны нервной системы. Чаще встречается серозный менингит. Наблюдаются головная боль, рвота, общая гиперестезия, специфическая менингиальная поза, ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского и др. Но при серозном менингите могут и отсутствовать многие из симптомов. Гнойный менингит почти не встречается.

КРАПИВНИЦА ДЕРМАТОГРАФИЧЕСКАЯ – это особая форма, так называемая искусственная крапивница, когда, проведя ногтем по коже, можно получить волдыреобразную полосу. Характерна последовательность явлений: под действием раздражителя появляется покраснение кожи, а через 1–3 мин эта область начинает припухать, через 3–5 мин отек достигает максимального развития, постепенно этот участок становится шире. Такую реакцию можно вызвать у лиц, страдающих обычной формой крапивницы.

КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА – заболевание, относящееся к диффузным болезням соединительной ткани.

Инфекции, вакцинация, инсоляция, применение некоторых лекарств являются провоцирующими факторами. Чаще болеют женщины 20–30 лет. Начинается заболевание с лихорадки, отмечаются устойчивость к антибиотикотерапии, суставный синдром, кожные высыпания. Суставный синдром проявляется в виде артралгий или полиартрита с поражением межфаланговых и лучезапястных суставов. Поражение кожи проявляется эритематозной сыпью на носу и щеках, имеющей вид бабочки. Эритема проявляется под влиянием солнечного или ультрафиолетового облучения. На коже концевых фаланг пальцев рук и ног наблюдаются мелкие эритематозные пятна с телеангиэктазиями. Довольно часто заболевание сопровождают плевриты с небольшим количеством жидкости, со склонностью к спаечным процессам. Иногда поражаются легкие, проявляясь кашлем, одышкой, кровохарканьем. При поражении сердца отмечаются признаки миокардита, эндокардита с формированием порока митрального клапана или перикардита. Возможно поражение почек в виде диффузного гломерулонефрита, нефротического синдрома с развитием почечной недостаточности. В крови отмечаются лейкопения, умеренная анемия, тромбоцитопения, увеличение СОЭ. При активности процесса в крови выявляются волчаночные клетки, их обнаружение имеет важное диагностическое значение. Течение заболевания характеризуется чередованием периодов обострений и ремиссий. Выделяют подострое и хроническое течение.

Лечение

Должно быть комплексным, включающим противовоспалительную и иммуносупрессивную терапию, а также реабилитационные мероприятия. Необходимо применение кортикостероидов. Также применяют цитостатики, нестероидные противовоспалительные препараты, антикоагулянты, антиагреганты. В ряде случаев проводят гемосорбцию, плазмоферез. Больные системной красной волчанкой должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением.

КРАСНУХА – острая инфекционная болезнь, характеризующаяся мелкой пятнистой сыпью, увеличением затылочных и заднешейных лимфатических узлов и незначительными катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей.

Рис. 21. Краснуха

Этиология

Возбудитель заболевания – вирус, чувствительный к действию химических факторов и температуры. Источником инфекции является больной человек. Возбудитель выделяется в течение 7–10 дней от начала заболевания. Механизм заражения – воздушно-капельный. Частые вспышки встречаются в коллективах. Но имеет место также трансплацентарный путь передачи инфекции.