Читать онлайн «Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов». Страница 214

Лечение

В первую очередь необходимо выполнять упражнения, укрепляющие мышцы спины. С лечебной гимнастикой сочетают применение корсетов, массаж, проводят физиотерапию. В случаях, когда причиной кифоза стали туберкулез, опухоль, остеомиелит или другие заболевания, возникает необходимость в оперативном вмешательстве.

Лордоз – изгиб позвоночника, направленный выпуклостью кпереди. Умеренно выраженный лордоз шейного и поясничного отделов позвоночника является физиологическим. Они формируются на первом году жизни ребенка, создавая основу для удержания головы и всего тела в вертикальном положении. При патологических состояниях возможно углубление лордоза – гиперлордоз, он может сочетаться с другими искривлениями. Гиперлордоз в поясничном отделе позвоночника встречается при спондилолистезе, рахите, во время беременности, при контрактурах тазобедренных суставов. Также гиперлордоз может вызвать деформация шейных позвонков или стягивающие рубцы в области шеи после ожогов. При данном заболевании нарушается осанка, развиваются дистрофические процессы в межпозвоночных дисках, на этом фоне могут возникать боли.

Лечение

Необходимо производить лечение основного заболевания в сочетании с лечебной физкультурой, массажем, физиотерапией, рефлексотерапией, разгрузкой.

КОРЬ – острая инфекционная болезнь, для которой характерны лихорадка, поражение верхних дыхательных путей, конъюнктивит, пятнисто-папулезная сыпь на коже.

Этиология

Возбудитель заболевания – вирус, обладающий выраженной летучестью, он распространяется с потоком воздуха на большие расстояния. Он малоустойчив во внешней среде, под действием физических и химических факторов быстро погибает. Источником инфекции может являться только человек, больной корью. Он заразен с последних 1–2 дней инкубационного периода до 4-го дня после появления сыпи.

Патогенез

Входными воротами инфекции служат слизистые оболочки верхних дыхательных путей и конъюнктивы. При проникновении вируса в кровь появляются признаки общей интоксикации. Вирус кори имеет особый тропизм к ЦНС, дыхательному и пищеварительному трактам.

Симптомы заболевания

Инкубационный период продолжается 7–17 дней, может увеличиваться до 21 дня при введении иммуноглобулина. Выделяют три периода: катаральный, период высыпания и период пигментации. Катаральный период начинается остро: появляются насморк, кашель, конъюнктивит, повышается температура тела до 39 °С, отмечаются головные боли, недомогание, вялость, потеря аппетита. Кашель грубый, лающий, голос хриплый. Может развиться синдром крупа. Лицо у больного становится одутловатым, припухают губы и веки. Со 2–3-го дня на слизистой оболочке полости рта на твердом и мягком небе появляются пятна красного цвета; а на щеках, слизистой губ и конъюнктиве – папулы серовато-белого цвета, возвышающиеся над поверхностью слизистой оболочки и окруженные венчиком гиперемии. Папулы не сливаются между собой. Эти элементы являются специфическим симптомом кори и носят название пятен Бельского – Филатова – Коплика. Они сохраняются 2–4 дня и исчезают в первый день периода высыпания. Период высыпания начинается с 4–5-го дня болезни и продолжается 3 дня. Характерна этапность высыпаний. Вначале сыпь появляется за ушами, на спинке носа, затем распространяется на лицо, шею, верхнюю часть груди и спины. Сыпь покрывает все туловище на 2-е сутки, а на 3-и сутки – конечности. Сыпь располагается на неизмененной коже, она, как правило, обильная, яркая, пятнисто-папулезная. На 4-й день от начала высыпания наступает период пигментации: сыпь тускнеет, приобретает бурый или светло-коричневый оттенок. Одновременно нормализуется самочувствие больного. Период пигментации продолжается 1–1,5 недели.

Лечение

Госпитализируются больные с осложнениями и по эпидемиологическим показаниям. Рекомендуется постельный режим, обильное питье, употребление легкоусваиваемой пищи. При упорном сухом кашле назначают отхаркивающие средства. Необходим уход за глазами и полостью рта. При пневмонии назначают антибиотики.

КОСОГЛАЗИЕ СХОДЯЩЕЕСЯ СОДРУЖЕСТВЕННОЕ – это неправильное положение глаз, выражающееся отсутствием бинокулярного зрения и снижением центрального зрения косящего глаза. Косоглазие сходящееся содружественное – отклонение глаза к носу при сохранении функции глазодвигательных мышц глаз, отсутствии двоения, когда угол отклонения косящего глаза равен углу отклонения здорового глаза.

Этиология

Утрата бинокулярного зрения из-за понижения остроты зрения глаза. Обусловлено аномалиями рефракции, стойкими помутнениями роговицы хрусталика. Врожденные дефекты бинокулярного зрения.

Лечение

Необходимо раннее назначение корригирующих очков. Назначаются специальные упражнения для повышения остроты зрения косящего глаза и восстановления бинокулярного зрения. Очень часто комбинируют хирургическое и консервативное лечение.

КОХЛЕАРНЫЙ ОТОСКЛЕРОЗ – очаговое поражение костного лабиринта, характеризуется падением слуха на оба уха и шумом в ушах. Кохлеарный отосклероз характеризуется значительно выраженным вовлечением в процесс звуковоспринимающей системы. Иногда патологическое разрастание кости распространяется на канал улитки. Заболевание чаще поражает девочек в период полового созревания.

Симптомы заболевания

Без видимой причины наступает прогрессирующая тугоухость. Больные жалуются на ощущение шума в ушах. В шумной обстановке больной слышит лучше, чем в тихой. Болезнь развивается медленно, возможно ускорение развития заболевания при беременности и родах.

Лечение

Только хирургическое.

КОШМАРЫ характеризуются внезапным пробуждением, обычно в первые 90 мин сна, спутанностью, тревогой, криком, тахикардией, потоотделением. Назначают диазепам на ночь при частых тяжелых приступах. Ночные кошмары, связанные с пробуждением ото сна с быстрыми движениями глаз, встречаются довольно часто и не требуют особого лечения. Человек обычно в состоянии описать испугавшее его сновидение.

КРАЙНЕ МАЛАЯ МАССА ТЕЛА ПРИ РОЖДЕНИИ бывает у детей, родившихся в период с 22-й по 38-ю неделю внутриутробного развития с массой тела 2500 г и менее и длиной менее 45 см, т. е. это недоношенные дети. Маловесные дети по массе подразделяются на детей с низкой массой тела (2500–1500 г), с очень низкой массой (1500–1000 г) и чрезвычайно низкой массой тела (менее 1000 г Недоношенный ребенок имеет малый размер, непропорциональное телосложение. Мозговой череп преобладает над лицевым. Швы черепа и роднички открыты. Не выражен подкожный жировой слой. Характерна незрелость всех органов и систем. У ребенка выражена мышечная гипотония, снижены рефлексы и двигательная активность, нарушена терморегуляция, крик очень слабый. Дети периодически беспокойны, в это время отмечается непостоянный тремор подбородка и конечностей. У глубоко недоношенных детей с гипоксическими поражениями ЦНС наблюдается неравномерное дыхание по ритму и глубине, прерывающееся судорожными вдохами и апноэ продолжительностью до 10–15 с. Слабо развиты у таких детей рефлексы сосания и глотания. Имеются наклонности к срыгиванию, рвоте, метеоризму, запорам. Ферменты желудочно-кишечного тракта, необходимые для переваривая грудного молока, имеются, но они менее активны. Наблюдается повышенная проницаемость сосудистых стенок, что может привести к нарушению мозгового кровообращения и кровоизлиянию в мозг. Для сохранения жизнеспособности недоношенных детей необходимо создать специальные условия для выхаживания. Ребенок помещается в комфортные микроклиматические условия – в кувез. В нем поддерживается оптимальная температура, влажность воздуха и концентрация увлажненного кислорода. Вскармливание недоношенных детей имеет ряд особенностей. Наиболее подходящим для вскармливания является грудное молоко, оно обеспечивает максимальный успех в выхаживании. В случае отсутствия материнского молока детей обеспечивают донорским молоком, в исключительных случаях применяют специальные адаптированные молочные смеси. При отсутствии у ребенка сосательного рефлекса кормление осуществляется через зонд. Детей с глотательным рефлексом и слабо выраженным сосательным рефлексом кормят из соски. По мере улучшения состояния прикладывают к груди. Для успешности выхаживания детей с малой массой тела большую роль играет соблюдение строжайших мер санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов.

КРАПИВНИЦА – заболевание, характеризующееся образованием ограниченных или распространенных зудящих волдырей на коже и слизистых оболочках.