Читать онлайн «Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов». Страница 216

Должно быть комплексным, включающим противовоспалительную и иммуносупрессивную терапию, а также реабилитационные мероприятия. Необходимо применение кортикостероидов. Также применяют цитостатики, нестероидные противовоспалительные препараты, антикоагулянты, антиагреганты. В ряде случаев проводят гемосорбцию, плазмоферез. Больные системной красной волчанкой должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением.

КРАСНУХА – острая инфекционная болезнь, характеризующаяся мелкой пятнистой сыпью, увеличением затылочных и заднешейных лимфатических узлов и незначительными катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей.

Рис. 21. Краснуха

Этиология

Возбудитель заболевания – вирус, чувствительный к действию химических факторов и температуры. Источником инфекции является больной человек. Возбудитель выделяется в течение 7–10 дней от начала заболевания. Механизм заражения – воздушно-капельный. Частые вспышки встречаются в коллективах. Но имеет место также трансплацентарный путь передачи инфекции.

Патогенез

Возбудитель проникает аэрогенно в слизистую оболочку верхних дыхательных путей, затем в кровь, чем обусловливает развитие вирусемии. В первые 3 месяца беременности он вызывает хроническую инфекцию эмбриона и нарушение развития. Перенесенное заболевание оставляет стойкий иммунитет.

Симптомы заболевания

Внутриутробная краснуха приводит к возникновению пороков развития мозга, органов зрения и слуха, сердца, скелета. Возможны микро– или гидроцефалия, катаракта, глухота, пороки сердца. Если плод инфицирован на поздних сроках беременности, не исключены гемолитическая анемия, тромбоцитопеническая пурпура, гепатит, поражение костей, легких. Инкубационный период при постнатальном заражении – 15–24 дня. Заболевание начинается постепенно, с продромального периода и проявляется чувством общей разбитости, недомоганием, умеренной головной болью, слабыми катаральными явлениями. Типичным симптомом краснухи является припухание заднешейных, затылочных, заушных и других лимфатических узлов. Они плотноваты, болезненны на ощупь, размером – до крупной горошины. Иногда период продрома проходит незамеченным. Тогда считают, что заболевание начинается с высыпания. Сыпь при краснухе макуло-папулезная, напоминает коревую, но мельче, мелкоточечная. Она появляется на лице, шее и уже через несколько часов покрывает все тело. Сыпь наиболее обильна на разгибательных поверхностях конечностей, на спине и ягодицах. Иногда отмечается энантема на мягком небе. Общее состояние, как правило, нетяжелое. У взрослых же заболевание может протекать значительно тяжелее, с повышением температуры тела до 39 °С. Больные жалуются на сильную головную боль, боль в мышцах, ощущение жжения кожи. Сыпь держится 2–3 дня, исчезает без пигментации и шелушения. Течение заболевания может осложниться такими заболеваниями, как артрит, тромбоцитопеническая пурпура, энцефалит. При краснухе, осложненной артритом, больные, помимо основных жалоб, предъявляют жалобы на боли, ощущение скованности в пораженном суставе, припухлость и повышение температуры тканей над ним, ограничение движений. При присоединении тромбоцитопенической пурпуры отмечаются кожные геморрагии и кровотечения из слизистых оболочек. Характерны носовые, желудочно-кишечные, десневые, маточные кровотечения. На коже видны как свежие, так и старые геморрагии. Отмечается положительный симптом щипка и жгута. Краснуха, осложненная энцефалитом, грозит серьезными последствиями. На фоне общей интоксикации развиваются общемозговые, менингиальные и очаговые неврологические симптомы. К общемозговым симптомам относятся нарушения сознания, судороги, головная боль, психические расстройства, рвота. Характерно быстрое развитие менингиальных симптомов отека головного мозга, распространенных сосудистых нарушений с кровоизлияниями. Появлению параличей и нарушений координации нередко предшествуют судороги в конечностях. Довольно рано развиваются различные гиперкинезы, нистагм, слепота – вследствие неврита зрительных нервов. Вторичные энцефалиты протекают тяжело и характеризуются параличами, парезами, эпилептическими припадками, гидроцефалией, снижением интеллекта и др. При энцефалите прогноз очень неблагоприятный.

Лечение

Неосложненную краснуху лечат в домашних условиях, здесь применяется симптоматическая терапия. При краснушных артритах назначают хингамин, димедрол и симптоматические средства. При энцефалите больных госпитализируют, показаны кортикостероидные препараты, проведение дегидратации. Лечение врожденной краснухи не разработано.

КРИВОШЕЯ – деформация шеи, при которой ведущим симптомом является неправильное положение головы.

Отмечается наклон головы в одну сторону с поворотом лица в другую сторону и вверх.

Этиология

Деформация шеи возможна при врожденном укорочении грудино-ключично-сосцевидной мышцы или в результате родовой травмы.

Клиника

На 2–3-й неделе жизни ребенка утолщается средняя и нижняя часть грудино-ключично-сосцевидной мышцы, также увеличивается наклон головы в сторону измененной мышцы, а объем ее движений уменьшается. К 3–6 годам деформация значительно увеличивается. Отмечается асимметрия лица и черепа.

Лечение

Должно включать в себя массаж, согревающие процедуры, корригирующую гимнастику. При отсутствии результата от консервативного лечения проводят оперативное лечение детей в возрасте 3–4 лет.

Приобретенная кривошея чаще возникает при заболеваниях экстрапирамидной системы, так называемая спастическая кривошея. Проявления заболевания усиливаются при эмоциональных и физических нагрузках. Возможны и другие причины кривошеи: ожоги, острые и хронические заболевания грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Значительное изменение положения головы или выраженные непроизвольные движения являются показанием к операции.

КРИПТОКОККОЗ – хроническое инфекционное заболевание, которое характеризуется поражением кожи, костей и внутренних органов, вещества мозга и мозговых оболочек.

Этиология

Возбудитель – криптококк, одноклеточный дрожжеподобный гриб. Чаще возникает как экзогенная инфекция. Основным путем заражения считается ингаляционный.

Клиника

Основным проявлением заболевания считают развитие менингоэнцефалита. Клиника симулирует опухоль мозга или мозжечка, что ведет к немотивированным операциям. Наблюдаются кожные проявления, отражающие диссеминацию возбудителя в организме: развиваются абсцедирующие подкожные узлы, грибковые гуммы с образованием свищей. Характерны множественные папулы с западаниями в центре, которые превращаются в язвочки с черными корочками. На коже больных иногда появляются инфильтраты округлой формы, которые хорошо отграничены от здоровой кожи ореолом гиперемии. На поверхности инфильтратов появляются очаги ороговения с микроабсцессами внутри, которые при надавливании выделяют серозно-гнойную жидкость. Эти образования, практически безболезненные, некротизируются и образуют язвы. Поражения слизистых оболочек рта, носа проявляются образованием гранулематозных язв, узлов и бляшек. Легочный криптококкоз может протекать, не затрагивая мозга и мозговых оболочек. У больных отмечается кашель с выделением слизистой мокроты, иногда в ней возможно наличие прожилок крови. При поражении легких характерно вовлечение в процесс одной или нескольких долей. На рентгеноскопии очаги представляются плотными, массивными, похожими на туберкулезные, хотя каверн не наблюдается.

Лечение

Препаратом выбора является амфотерицин В. Показаны также амфоглюкамин, микогептин. При менингоэнцефалите амфотерицин вводят эндолюмбально. Большое значение для исхода имеет борьба с сопутствующими заболеваниями. Для лечения хронических форм используют вакцины, аутовакцины и другие биологические препараты из гриба для десенсибилизации.

КРАПЧАТЫЕ ЗУБЫ – эндемическое заболевание, обусловленное интоксикацией фтором, которая возникает из-за потребления воды с повышенным содержанием фтора.

Синоним: флюороз.

Одним из ранних признаков заболевания является поражение зубов. Если содержание фтора в питьевой воде составляет 1,5–2 мг/л, то поражения могут иметь вид множественных крапчатых эрозий. Меловидно-крапчатая форма флюороза характеризуется значительным многообразием. Обычно эмаль имеет матовый оттенок, и на этом фоне имеются хорошо очерченные пигментированные пятна. Эмаль может быть желтоватого цвета с наличием множественных пятен, точек. Иногда вместо точек имеются поверхностные поражения с убылью эмали – крапинки. Дно их светло-желтого или темного цвета. При меловидно-крапчатой форме наблюдается быстрое стирание эмали с обнажением пигментированного дентина темно-коричневого цвета.