Читать онлайн «Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов». Страница 218

Клиника

Признаки заболевания появляются внезапно, в дневное время. Начинается сильная головная боль, утрата сознания, повторная рвота и паралич конечностей с одной стороны. В 10 % случаев отмечаются генерализованные судорожные припадки. Отмечаются гиперемия лица, высокое артериальное давление, тахикардия, через какое-то время повышение температуры тела до 37–39 °С, в крови появляется лейкоцитоз, повышается содержание в крови сахара и мочевины. При ограниченном кровоизлиянии общемозговые симптомы могут отсутствовать, что делает заболевание схожим с инсультом ишемическим. Обширные кровоизлияния вызывают развитие отека мозга, от которого на фоне прогрессирующего нарушения дыхания и сердечной деятельности больные погибают. Ограниченные кровоизлияния в плане прогноза более благоприятны.

Лечение

При мозговом кровоизлиянии необходимо освободить дыхательные пути от слизи, снизить артериальное давление, но не ниже 150–160/90 мм рт. ст., ввести дибазол или клофелин, лазикс. Затем внутривенно капельно вводят раствор глицерина на аскорбинате натрия. Рекомендуется введение дексаметазона. Внутривенно медленно струйно вводят раствор коргликона, раствор эуфиллина. При температуре тела выше 38 °С подкожно вводят раствор анальгина. Необходимо осуществлять контроль за действием мочевого пузыря и кишечника. Следует поворачивать больного каждые 4 ч, следить за гигиеной его полости рта и кожных покровов. Рекомендуется бинтование голеней и легкая пассивная гимнастика ног. По возвращении сознания разрешаются активные движения (в конечностях), только с 7–10-го дня заболевания.

КРОВОИЗЛИЯНИЕ ВНУТРИМОЗГОВОЕ В МОЗЖЕЧОК. Для данного кровоизлияния характерно головокружение с ощущением вращения предметов, больные отмечают резкую боль в области затылка и шеи, присутствуют рвота, миоз, расходящееся косоглазие в вертикальной плоскости и вертикальный парез взора, нарушение конвергенции и реакции зрачков на свет. Выявляется нистагм, скандированная речь (или дизартрия). Парезы конечностей отсутствуют. Присутствуют мышечная гипотония или атония, атаксия, ригидность затылочных мышц. Кровоизлияние развивается в острейшей форме в течение нескольких минут, больные впадают в глубокое коматозное состояние. Чаще заканчивается летальным исходом.

КРОВОХАРКАНЬЕ – выделение через дыхательные пути с кашлем крови.

Кровохарканье может проявляться наличием прожилок крови в мокроте либо состоять из чистой пенистой крови. Процесс, при котором с кашлем выделяется более 100 мл крови за сутки, называют легочным кровотечением. Источником кровохарканья могут быть сосуды системы легочной артерии или бронхиальные сосуды. Спровоцировать кровотечение могут физические нагрузки, понижение атмосферного давления, инфекция, инсоляция. Кровохарканье возможно при некоторых заболеваниях органов дыхания, в том числе воспалительных, при новообразованиях, заболеваниях сердца и сосудов, травмах грудной клетки, аутоиммунных заболеваниях. Кровохарканье при заболеваниях легких сопровождается распадом легочной ткани, легочных сосудов, нарушением целости сосудистой стенки. Кровопотеря зависит от калибра поврежденного сосуда. Одной из наиболее частых причин кровохарканья является туберкулез легких. Иногда кровохарканье является первым заметным признаком туберкулеза. Обычно оно необильное и не представляет опасности для жизни, но не исключается возможность массивного кровотечения. Часто к кровохарканью могут приводить нагноительные заболевания легких, такие как бронхоэктазы. Кровохарканье обычно необильное, но склонно к частым повторениям, особенно в периоды обострения. Примесь крови в мокроте или выделение с кашлем чистой крови возможны в остром периоде пневмонии. При крупозной пневмонии в первые дни заболевания возможен кашель с выделением «ржавой» мокроты, иногда отмечается необильное кровохарканье. При абсцессе легкого предшественниками кровохарканья являются нарастание интоксикации, обильный ночной пот, гектическая лихорадка. Кровохарканье – частый симптом новообразования легкого. Примесь крови в мокроте при злокачественных опухолях легких придает вид малинового желе. Ранними жалобами у больного раком легких являются надсадный, изнурительный кашель и кровохарканье. Кровохарканье, помимо болезней легких, возможно при заболеваниях сердца, особенно при митральном стенозе. При этом кровохарканье не очень обильное, алой кровью, после чего уменьшается одышка и улучшается самочувствие больного. Назначение соответствующих сердечных и мочегонных средств улучшает состояние больного и ведет к прекращению кровохарканья. Кровохарканье иногда вызывается застоем в сосудах малого круга кровообращения в связи с недостаточностью левого желудочка сердца. Предшественниками кровохарканья являются приступ сердечной астмы или нарастающая одышка. Эффективная терапия обычно ведет к прекращению кровохарканья и улучшению здоровья. Одной из причин кровохарканья является инфаркт легкого. В этом случае оно сочетается с внезапно появившейся одышкой, болью в грудной клетке, повышением температуры тела. При травмах грудной клетки также может наблюдаться кровохарканье. Причиной могут быть инородные тела, попавшие в легкие при старых ранениях либо аспирированные в бронхи.

Лечение

Обычно кровохарканье не бывает обильным и прекращается самостоятельно без особой терапии. Необходимо придать больному правильное положение тела. Проглатывание мелких кусочков льда способствует уменьшению кровохарканья. Седативные препараты для успокоения больного следует применять с большой осторожностью, так как они могут маскировать нарастающую дыхательную недостаточность. Больной подлежит обязательной госпитализации после оказания ему неотложной помощи. Для подавления возникающего кашля, который может усугубить тяжесть состояния больного, назначают кодеин или промедол. При обильном кровотечении проводится гемостатическая терапия. При появлении признаков гиповолемии для восполнения объема циркулирующей крови вводятся коллоидные либо солевые растворы.

КРОВОТЕЧЕНИЕ – это излияние крови из кровеносного русла в ткани и полости организма или во внешнюю среду.

Кровотечение возникает при любом повреждении. Одной из главных причин смерти лиц с травмами является кровопотеря.

Этиология

Причиной кровотечения является нарушение целости сосудистой стенки, вызванное травмой, аррозией сосудов, повышением артериального давления в сосуде, резким понижением атмосферного давления и др. Проницаемость стенки сосуда для крови может быть связана и с изменением химизма крови, действием токсинов, нарушением витаминного баланса в организме и др.

Наличие крови в той или иной полости носит специальное название. Скопление крови в брюшной полости называется гемоперитонеумом, в плевральной полости – гемотораксом, в суставе – гемартрозом, в перикарде – гемоперикардом и т. д. Кровоизлиянием называется диффузное пропитывание кровью какой-либо ткани, а скопление крови, ограниченное тканями – гематомой. С учетом клинических проявлений выделяют наружное, внутреннее и скрытое кровотечение. Наружное кровотечение – истечение крови из сосудов во внешнюю среду или полый орган, сообщающийся с внешней средой. По виду кровотечения делят на артериальные, артериовенозные, венозные, капиллярные. Капиллярные кровотечения из паренхиматозных органов называют паренхиматозными. Опасность кровотечения состоит не столько в потере эритроцитов, сколько в уменьшении объема циркулирующей крови и гемодинамических нарушениях. При артериальном наружном кровотечении алого цвета кровь вытекает пульсирующей струей. Такое кровотечение быстро приводит к острой анемии, для которой характерны нарастающая бледность, частый и малый пульс, прогрессирующее снижение АД, головокружение, потемнение в глазах, тошнота, рвота, обморок. Артериальное кровотечение может быстро привести к смерти. Наружное венозное кровотечение характеризуется медленным вытеканием темной крови. Ранение крупных вен шеи опасно возможностью развития воздушной эмболии мозговых сосудов или сосудов сердца. При капиллярном и паренхиматозном кровотечении кровь течет равномерно со всей поверхности раны. Внутреннее кровотечение – излитие крови в ту или иную полость тела. Клиническая картина зависит от поврежденного органа и полости, в которой скапливается кровь. Общие симптомы внутреннего кровотечения проявляются признаками острой анемии. Местные симптомы различны. При гемотораксе происходит сдавление легкого пораженной стороны, что вызывает одышку, отмечаются ограничение дыхательных экскурсий грудной клетки, тупость при перкуссии, ослабление голосового дрожания, ослабление дыхательных шумов на стороне скопления крови. Гемоперитонеум проявляется симптомами раздражения брюшины и притуплением перкуторного звука в отлогих частях брюшной полости. Скопление крови в суставе ведет к увеличению объема сустава, резкой болезненности при движениях и пальпации, ограничению подвижности, определяется симптом флуктуации. При кровоизлиянии в коленный сустав отмечается симптом баллотирования надколенника. Скрытое кровотечение не имеет ярких внешних проявлений и определяется специальными методами исследования. Примером такого кровотечения служит кровотечение при язве желудка.