Читать онлайн «Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия». Страница 411

Крайне тяжелая форма эпилепсии – эпилептический статус, при котором припадки повторяются один за другим несколько дней подряд. Такое состояние приводит к истощению, а иногда и к смерти больного.

При длительном лечении болезни отмечаются изменения психики: больной становится медлительным, застревает на одних и тех же переживаниях, сужается круг интересов, снижается интеллект, также больные холодны, эгоистичны, злобны, завистливы, очень раздражительны и мстительны. Часто становятся очень религиозными, склонны к мистицизму и суевериям. Для них характерны педантичность, примитивность. Не умея отделить главное от второстепенного, они увязают в мелочах и деталях. Эти черты настолько характерны для эпилепсии, что помогают поставить диагноз при недостаточно выраженных припадках. Лечение заключается в длительном приеме средств, понижающих возбудимость нервной системы. Также у больного должен быть особый режим: ему нельзя переутомляться, из пищи следует исключить все возбуждающее – пряности, соленое, алкоголь. Таким больным противопоказан труд, связанный с опасностью для их жизни или для жизни окружающих (работа с движущимися механизмами, водителем общественного транспорта, на высоте и т. д.).

Врожденные заболевания нервной системы

К врожденным заболеваниям нервной системы относятся сирингомиелия и краниовертебральные аномалии .

При сирингомиелии в спинном мозгу разрушаются клетки и образуются полости. Характерно для этого заболевания нарушение температурной чувствительности, чаще всего в верхних конечностях и грудной клетке. Обычно больных это не беспокоит, и они попадают к врачу лишь после несчастного случая, ожога. Другие виды чувствительности сохранены. Со временем развиваются трофические нарушения: ногти становятся ломкими, тусклыми, повреждения кожи долго не заживают, иногда увеличиваются кисти, пальцы или вся рука.

Развиваются изменения в суставах, деформация грудной клетки, кифоз, кифосколиоз.

Болезнь медленно прогрессирует. Наилучший метод лечения – рентгеновское облучение пораженных участков спинного мозга.

Краниовертебральные аномалии – изменения в шейном отделе позвоночника и базальных отделах черепа. Могут быть спаяние I позвонка с черепом, смещение его кпереди, вдавление в полость черепа. Больные предъявляют жалобы на головную боль, парестезии в руках и ногах, повышаются сухожильные рефлексы, иногда нарушаются походка, чувствительность. При осмотре больного шея укорочена, ограничена подвижность шейного отдела позвоночника. Для лечения назначают симптоматические средства, при нарастании симптомов показано хирургическое вмешательство.

Опухоли и опухолеподобные заболеваниия мозга

Различную симптоматику могут давать опухоли и опухолеподобные заболевания мозга , они могут быть первичными и вторичными (метастазы из других органов), могут быть расположены снаружи и кнутри от твердой мозговой оболочки, внутри мозгового вещества. Опухоли по мере роста могут сдавливать и оттеснять ткани мозга или прорастать в них. При опухолях мозга наблюдается общемозговая симптоматика, связанная с повышением внутричерепного давления: заторможенность, апатичность, психическая подавленность, головокружение, головная боль, тошнота и рвота, иногда эпилептические припадки.

При длительно повышенном давлении появляется характерный симптом – отек зрительного нерва, который впоследствии приводит к атрофии зрительного нерва, снижению зрения и слепоте.

От локализации опухоли зависит клиническая картина заболевания. Если опухоль расположена на основании мозга, возникают мозжечковые явления, парезы черепных нервов. При расположении опухоли в самом мозжечке нарушаются статика и координация движений, при повороте головы беспокоит тошнота, иногда рвота.

Если опухоль локализуется в лобных долях, то в первую очередь страдает психика – больные апатичны, безынициативны, нарушаются мышление, память, критика, могут быть расторможенность, склонность к плоским шуткам, нелепым поступкам, нарушается обоняние.

Если поражается височная доля, нарушается речь, появляются головокружения, слуховые, зрительные, вкусовые и обонятельные галлюцинации.

Поражение затылочной доли ведет к различным нарушениям зрения. При аденоме гипофиза возникают эндокринные нарушения – могут быть ожирение, изменение вторичных половых признаков, трофические изменения кожи и костей.

При давлении на дно III желудочка возникают несахарный диабет, булимия – «волчий аппетит». Опухоли мозга могут осложниться кровоизлиянием, ущемлением мозга в затылочном отверстии (следует помнить, что ущемление может быть при извлечении большого количества спинномозговой жидкости во время люмбальной пункции). Лечение хирургическое. При невозможности радикально убрать опухоль проводят трепанацию черепа с целью уменьшения внутричерепного давления.

Опухоли спинного мозга могут развиваться на любом уровне и на любой из его поверхностей: от этих особенностей и зависит клиническая картина, которая может быть очень разнообразна. Могут быть боли, парезы и параличи, онемения, снижение чувствительности, нарушение мочеиспускания.

Лечение также хирургическое.

Картину опухоли могут дать паразиты – цистицерк и эхинококк . В таких случаях к клинике опухоли мозга присоединяются симптомы воспаления и интоксикации. Во время удаления паразитарного пузыря следует остерегаться его вскрытия, чтобы предупредить вторичное осеменение тканей.

Еще более выраженную картину воспаления дает абсцесс мозга – скопление гноя в тканях мозга, ограниченное капсулой.

Чаще всего абсцессы являются осложнением гнойных процессов уха, придаточных пазух носа, легких, а также других органов.

Кроме симптомов очагового поражения мозга, появляются общеинфекционные признаки : повышается температура тела, лицо становится аспидно-серым, развиваются общая слабость, похудание, черты лица заостряются.

Болезнь может длиться годами, но иногда гнойник прорывается в желудочки мозга или подоболочечное пространство, что ведет к гибели больного. Лечение хирургическое на фоне массивной антибактериальной терапии.

Травмы нервной системы

В мирное время травмы спинного и головного мозга возникают при падении с высоты, в автомобильных и железнодорожных катастрофах, при ушибах падающими предметами и других случаях. К закрытым травмам черепа относится сотрясение головного мозга – характеризуется кратковременной потерей сознания, тошнотой, рвотой, головной болью. Может быть ретроградная амнезия – больной не помнит событий, предшествующих травме.

Эти симптомы являются следствием отека мозговой ткани, повышения внутричерепного давления. При ушибе мозга возникает некроз ткани (преимущественно в клиниках коры), что дает соответствующую очаговую симптоматику. При кровоизлиянии из сосудов мозга образуются внутричерепные гематомы, которые сдавливают мозг, смещают его.

Тяжелые сотрясения и ушибы мозга могут привести к смерти пострадавшего.

При открытых переломах костей черепа часто возникают гнойные воспаления – менингиты, энцефалиты, абсцессы мозга.

Больному назначают покой, холод на голову, успокаивающие, мочегонные препараты. При подозрении на инфекцию назначают антибиотики.

Травмы позвоночника и спинного мозга подразделяются на :

1) закрытые, когда отсутствует повреждение кожи и мягких тканей;

2) открытые – с повреждением кожных покровов.

Выделяют сотрясение, ушиб, кровоизлияние в оболочки и вещество мозга, сдавление спинного мозга. Травмы возникают чаще всего при падении вниз головой, нырянии в мелком водоеме, при ударе по шее, резком запрокидывании головы при экстренном торможении автомобиля. При травме в верхних отделах спинного мозга развивается паралич конечностей с нарушением функционирования тазовых органов, нарушение всех видов чувствительности. Очень быстро развивается «твердый отек» ног, кожа напряжена, глянцевая, при надавливании выявляется значительная плотность тканей. В течение нескольких дней развиваются обширные пролежни, из-за нарушения функции мочевого пузыря возникает упорная задержка мочи, которая может привести к уросепсису и гибели больного.