Читать онлайн «Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия». Страница 399

II период – адаптация организма к рациональному питанию, в среднем это 2–3 недели. На этом этапе ребенок должен получать достаточное количество белка – в зависимости от характера вскармливания и возраста, по физиологическим нормам. Исключают легкоусвояемые углеводы – каши из белых круп, печень, виноградный сок, консервированные соки, пюре из бананов, абрикосов, сладкое питье.

Из рациона питания исключаются крупы, макаронные, мучные, кондитерские изделия, картофель. Для ребенка школьного возраста ржаной хлеб в сутки ограничивают до 100 г, сахар до 10–15 г, сливочное и растительное масло до 10–15 г. Мясные, рыбные и молочные продукты со сниженной жирностью. Количество белка в диете должно быть в норме. Количество кормлений должно быть не реже 4–5 раз в день.

III период – период сбалансированного по возрасту питания. Количество смесей и прикорма в сумме не более 1 литра при достаточном обеспечении организма белком; количество жиров и углеводов поддерживается на нижней границе нормы.

Особенностью в диетотерапии ожирения детей старшего возраста является необходимое назначение субкалорийной диеты, которая у детей до 3 лет не применяется. Переход на эту диету осуществляют постепенно с учетом стабилизации массы тела. Часы приема пищи должны быть фиксированы; кратность приема пищи – пятиразовая: завтрак – 30 % объема и суточного калоража, 2-й завтрак – 15 %, обед – 35 %, полдник – 10 %, ужин – 10 %. Последний прием пищи – не позднее 18 ч.

Основным принципом субкалорийной диеты является ограничение калорийности за счет легкоусвояемых углеводов и жиров животного происхождения при достаточном количестве белка.

Субкалорийные диеты – это соотношение белков, жиров и углеводов.

1. Субкалорийная диета 1: 0,9: 2,5–3,0.

2. Субкалорийные диеты 1: 0,7–0,8: 2.

3. Субкалорийные диеты 1: 0,75: 1,5–2,0.

Перевод с одной субкалорийной диеты на другую осуществляется постепенно, строго индивидуально, с учетом снижения массы тела.

При составлении меню для детей, которые страдают ожирением, исключают тугоплавкие жиры (баранина, свинина, икра, мозги), используют жиры растительного происхождения. Особое значение имеют высшие полиненасыщенные жирные кислоты, которые содержатся преимущественно в жире морских рыб (скумбрия, треска, лосось, палтус, сардины). Жирные кислоты этих классов (омега-3, омега-6) оказывают гиполипидемическое и гипотензивное действие.

Овощи (кроме картофеля), фрукты вводят в достаточном количестве, картофель необходимо ограничивают. Не рекомендуют виноград, бананы, хурму, дыню.

Ограничение углеводов в питании – основное требование к диетотерапии тучных детей, вместо сахара лучше рекомендовать к употреблению сахарозаменигели («Цюкли», «Сурели», «Сукрэзит» и др., при их отсутствии – ксилит, сорбит). Поваренную соль и жидкость ребенок должен получать в физиологических количествах.

Особым в диетотерапии ожирения является использование продуктов пониженной калорийности. К этим продуктам относят малокалорийные напитки, варенья, желе, мясные и куриные супы. В напитках, варенье и желе сахар заменен на сахарозаменители, калорийность их снижена в 10 раз по сравнению с обычными блюдами.

Данные низкомолекулярные продукты, 400–600 ккал в 1 порции, могут заменять 1–2 приема пищи в течение суток.

При выраженной степени ожирения диетотерапия включает разгрузочные дни (в условиях стационара 2 раза в неделю), во время которых число приемов пищи – 5–6. Суточный калораж не менее 1000 ккал.

Рекомендуется применять разгрузочные дни в следующей последовательности.

Белковые разгрузочные дни: творожно-кефирные, для приготовления требуется 250–300 г творога и 1 литр кефира. Приготовление: взять 1 л кефира и добавить 250–300 г творога, все вместе смешать и применять в течение дня по 250 мл.

Кефирные разгрузочные дни заключаются в приеме в течение дня около 1–1,3 л кефира.

Мясо-овощные или рыбо-овощные разгрузочные дни. Для приготовления требуется: отварные мясо или рыба – около 250 г, и винегрет – около 700 г. Употреблять в питании поочередно.

Белково-фруктовые разгрузочные дни. Для приготовления требуется кефир – 500 мл, и яблоки – 700 г. Приготовление: взять 100 г яблок, помыть, мелко порезать и добавить в кефир. Применять 4 раза в сутки, и между периодами кормлений можно кушать чистые яблоки.

Фруктово-яблочные разгрузочные дни. В приготовлении требуется около 1,3–1,5 кг яблок, из которых приготавливают сок, или в течение дня в питании используют только яблоки.

Овощно-фруктовые разгрузочные дни.

Требуется: яблоки – 300 г, морковь – 300 г.

Приготовление. Яблоки и морковь помыть, мелко порезать, протереть на терке или пропустить через комбайн и в яблоки добавить морковь, все вместе перемешать, чтобы получилось яблочно-морковное пюре.

Требуется: яблоки – 500 г, свежая капуста – 500 г.

Приготовление. Яблоки и капусту помыть, мелко порезать, протереть на терке или пропустить через комбайн, в яблоки добавить капусту и все вместе перемешать, чтобы получилось яблочно-капустное пюре.

Физиотерапия

Рекомендуют следующие физиотерапевтические мероприятия :

1) водные процедуры: обтирание, обливание, плавание, душ циркулярный, дождевой, Шарко;

2) ванны: обычные, углекислые, минеральные. Курс 10–30 процедур ежедневно или через день;

3) массаж общий и местный;

4) физкультура.

Выбор физических комплексов определяется индивидуально и в зависимости от состояния сердечно-сосудистой системы (контроль АД, данных ЭКГ).

Повышать физическую активность ребенка можно занятиями отдельными видами спорта (ходьба, езда на велосипеде, волейбол, коньки, плавание, ходьба на лыжах).

Противопоказания – все острые заболевания, обострение сопутствующих заболеваний (хронический тонзиллит, холецистит и т. п.), резко выраженные функциональные и все органические изменения со стороны сердечно-сосудистой системы и других органов и систем.

Выбор физических комплексов (продолжительность занятий, вид упражнений, темпы) определяется степенью ожирения, наличием осложнений и сопутствующей патологии.

При тяжелых формах ожирения лечение проводят постепенно; сначала назначают диету, и только после стабилизации и снижения массы тела – физические упражнения. Энергетическая ценность некоторых продуктов питания и физическая нагрузка (в минутах), необходимая для сжигания полученных калорий, приведена в таблице № 2.

Таблица № 2

Энергетическая ценность некоторых продуктов питания и физическая нагрузка (в минутах), необходимая для сжигания полученных калорий

Примечания.

(1) Энергетическая ценность для человека с массой тела 70 кг составляет 5,2 ккал/мин при скорости примерно 5 1/2 км/ч.

(2) Энергетическая ценность для человека с массой тела 70 кг составляет 8,2 ккал/мин.

(3) Энергетическая ценность для человека с массой тела 70 кг составляет 11,2 ккал/мин.

(4) Энергетическая ценность для человека с массой тела 70 кг составляет 19,4 ккал/мин.

Из медикаментозных средств с целью профилактики гиперлипидемии назначаются комплекс витаминов, кислородные коктейли (3–4 раза в день по 200 мл), липотропные вещества (липокаин, метионин, липамид, липоевая кислота, сирепар, никотинамид).

Лицам, которые получают в течение длительного времени субкалорийную диету со значительным ограничением жира, следует назначить жирорастворимые витамины (A, D, Е).

Избавиться от лишнего веса можно с помощью лекарственных растений: например, кукуруза, шалфей лекарственный снижают аппетит и регулируют обмен веществ, но при этом необходимо ограничить употребление углеводов и жиров и заниматься физической нагрузкой.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия ожирения имеет вспомогательное значение, ее рекомендуют только при тяжелых формах заболевания, при развитии осложнений и присоединении сопутствующих заболеваний. Можно использовать препараты метилцеллюлозы для хорошей адаптации к гипокалорийной диете.

На фоне уменьшения массы тела снижается основной обмен, что способствует сохранению поступившей с пищей энергии и снижению эффективности диетического лечения, в процессе лечения необходим перерасчет суточной калорийности пищи и увеличение двигательной активности.

Человеку с повышенным аппетитом рекомендуют анорексигенные препараты типа изолипана (дексафенфлюрамина) или минифажа (фенфлюрамина), воздействующие на центры насыщения и угнетающие аппетит.