Читать онлайн «Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия». Страница 397

Симптомы проявления заболевания

Различают следующие формы зоба : диффузный, узловой и смешанный зоб.

Диффузный зоб характеризуется равномерным увеличением щитовидной железы, без локальных уплотнений.

Узловой зоб проявляется опухолевидным разрастанием щитовидной железы в виде узла.

Смешанный зоб – это сочетание диффузной гиперплазии с узловым поражением.

Функция щитовидной железы нарушена в виде снижения или повышения ее деятельности. Один из признаков недостаточности щитовидной железы с детского возраста проявляется кретинизмом в виде задержки умственного и физического развития. При загрудинном расположении зоба появляются симптомы сдавления бронхов, пищевода, верхней полой вены. При локализации зоба в переднем средостении ведущим диагностическим исследованием является рентгенологическое исследование.

Осложнения

При значительных размерах зоба развиваются симптомы сдавливания органов шеи, явления дисфагии, расстройства дыхания, охриплость голоса. Злокачественное перерождение щитовидной железы, особенно при узловом зобе.

Диагностика заболевания

1. Поглощение йода щитовидной железой часто повышено.

2. Определение уровня тиреоидного гормона в крови (повышено).

3. УЗИ щитовидной железы (увеличение ее).

4. Пункция щитовидной железы при узловом зобе.

Основные принципы лечения

Основные принципы лечения направлены на восполнение йодной недостаточности и ликвидацию основной причины заболевания. После консультации врача-специалиста назначаются препараты йода (калий йодид, L-тироксин с йодом, L-тироксин). Противопоказания к назначению калия йодида:

– повышенная функция щитовидной железы;

– узловой зоб с повышенным накоплением радиоактивного йода в узле;

– повышенная чувствительность к йоду.

При узловой или смешанной форме зоба, при признаках сдавливания органов шеи и загрудинной локализации зоба рекомендуют оперативное лечение .

Профилактика

Массовая йодная профилактика является наиболее действенным и экономичным методом и заключается в восполнении недостаточности йода при применении солей йода в продуктах питания (вода, соль, хлеб). В большинстве случаев использование йодированной соли является основным способом профилактики йоддефицитных заболеваний.

Рекомендуют использовать йодированную поваренную соль, что является наиболее универсальным и простым методом профилактики йодных заболеваний.

Выбор соли для обогащения йодом характеризуется тем, что соль употребляют все слои населения, независимо от общественного и экономического положения.

Индивидуальная йодная профилактика заключается в применении профилактических лекарственных препаратов, которые удовлетворяют физиологическую потребность в йоде. Но для эффективного преодоления дефицита йода необходима консультация врача для обучения пациента применению данных препаратов и подбора дозы препарата.

Групповая йодная профилактика заключается в организованном приеме препаратов, которые содержат йод, группами лиц с большим риском развития йоддефицитного заболевания.

Глава 6. Метаболический синдром (ожирение)

Ожирение – это повышение массы тела на 10 % и более от максимальной по росту и полу, обусловленное повышенным образованием жировой ткани.

Ожирение – это заболевание организма, которое характеризуется избыточным отложением жира в подкожной клетчатке и тканях вследствие гипертрофии адипоцитов при нарушении обмена веществ.

Ожирение – это нарушение питания, в результате которого масса тела ребенка на 20 % превышает нормальные значения и обусловливается интенсивным развитием жировой ткани. Чаще ожирение появляется после 40 лет.

Причины, приводящие к развитию заболевания

Ожирение развивается в результате повышенного поступления пищи, содержащей жиры и углеводы, и снижения расхода энергии в связи с низкой физической активностью. Особое значение в формировании положительного энергетического баланса имеют особенности обмена веществ, строение жировой ткани, повышение количества адипоцитов, а также ускоренная дифференцировка их из фибробластов вследствие повышенной активности белков; врожденная повышенная активность ферментов липогенеза и снижение липолиза, повышенное образование жира из глюкозы при дефекте разделяющего протеина-2; пониженное образование в адипоцитах белка лептина или дефект рецепторов к нему.

По мере старения организма человека замедляется обмен веществ, и поэтому люди начинают полнеть. Это обусловлено тем, что они менее подвижны, чем в молодости, хотя и употребляют то же количество пищи.

Иногда люди, бросившие курить, начинают набирать вес, что связано с искусственным стимулирующим воздействием никотина на обмен веществ, также это можно объяснить тем, что люди, бросившие курить, начинают больше кушать, подсознательно компенсируя ранее получаемое удовольствие от курения.

Избыточному весу могут способствовать многие заболевания как эндокринной системы, так и сердечно-сосудистой системы, связанные с нарушением гормонального обмена.

Также у определенных лекарственных средств побочным эффектом является повышение аппетита либо замедление метаболизма, что способствует превращению неизрасходованных калорий в жир. Некоторые психические состояния человека также оказывают влияние на вес тем, что у некоторых людей во время депрессий снижается аппетит, и тогда они худеют, а другие, наоборот, начинают много кушать и прибавляют в весе.

В случаях, когда увеличение веса связано с серьезным заболеванием, побочным действием лекарственных препаратов, обязательно необходима консультация эндокринолога.

Механизмы развития заболевания

В развитии ожирения особое значение имеют внешние факторы: привычка к перееданию, насильственное кормление, избыточное количество углеводов и жиров в пище, гиподинамия, иногда вынужденная при заболеваниях, недостаточность физической активности, наследственная предрасположенность к ожирению.

Ожирение может быть как алиментарным, так и вследствие эндокринных заболеваний.

Развитие ожирения возможно при заболеваниях эндокринных желез (гиперинсулинизм, гипотиреоз, гипогонадизм, гиперкортицизм), при нарушенной функции вентромедиальных и вентролатеральных ядер гипоталамуса, регулирующих аппетит и насыщение, при гипоксических, травматических нарушениях, в том числе перинатальном поражении мозга, опухолях, инфильтративных и воспалительных заболеваниях ЦНС, сопровождающихся булимией.

Развитию ожирения способствуют понижение продукции половых гормонов и приводит к сдвигу обмена глюкозы по пептозному циклу, а также повышение продукции глюкокортикоидов, которые усиливают отложение гликогена в печени и тормозя вследствие этого липолиз.

Инсулин является главным липогенетическим гормоном, который способствует синтезу триглицеридов в жировой ткани. Избыточное накопление жира сопровождается вторичными изменениями функции гипоталамуса, повышением секреции АКТГ и гиперкортицизмом, нарушением чувствительности вентромедиальных и вентролатеральных ядер к сигналам голода и сытости, перестройкой функций других эндокринных желез, центров терморегуляции, нарушением секреции нейропептидов и моноаминов ЦНС, пептидов желудочно-кишечного тракта и т. д.

Факторы риска по развитию ожирения :

1) отягощенный генеалогический анамнез по ожирению;

2) осложненные беременность и роды;

3) крупная масса тела при рождении;

4) нерациональное питание на первом году жизни;

5) гиподинамия;

6) переедание, повышенная калорийность пищи, неправильный режим питания;

7) нейроэндокринные, метаболические нарушения, стрессовые ситуации;

8) социальный фактор (условия воспитания, привычки в питании, семейный уклад, «пищевой бюджет семьи»);

9) менингиты, энцефалиты, травмы центральной нервной системы.

Классификация

1. Первичное ожирение (конституционально-экзогенная, экзогенная, гипоталамическая и смешанная формы).

2. Вторичное (при эндокринных заболеваниях) ожирение, а также наследственные синдромы с ожирением.

Степени ожирения.