Читать онлайн «Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия». Страница 395

Гипотиреоз

Щитовидная железа локализуется в передней области шеи, она синтезирует и выделяет в кровь и лимфу гормоны, регулирующие процессы роста, развития, дифференцирования тканей и обмена веществ в организме. Заболевания щитовидной железы могут протекать с признаками повышения ее функции (тиреотоксикоз) или снижения (гипотиреоз).

Гипотиреоз – болезнь, развивающаяся при недостаточном обеспечении органов и тканей гормонами щитовидной железы в результате сниженной ее функции.

Причины, приводящие к развитию заболевания

При первичном гипотиреозе причины, приводящие к развитию гипотиреоза, – это непосредственное повреждение щитовидной железы, врожденные аномалии развития щитовидной железы, воспалительные процессы в щитовидной железе при хронических инфекциях аутоиммунной природы, различные операции на щитовидной железе, недостаток йода в окружающей среде, повреждения щитовидной железы после введения радиоактивного йода.

При вторичном гипотиреозе причины, приводящие к развитию – это инфекционные, опухолевые или травматические поражения гипоталамо-гипофизарной системы. Передозировка мерказолила может спровоцировать функциональную форму первичного гипотиреоза.

Механизмы развития заболевания : развитие заболевания связано с нарушением периферического метаболизма тиреоидного гормона или возникает вследствие пониженной чувствительности органов и тканей к тиреоидным гормонам. Понижение секреции тиреоидных гормонов приводит к торможению всех процессов метаболизма.

Симптомы проявления заболевания

Первичный гипотиреоз встречается чаще у женщин. К типичным признакам относят: легкий озноб, сонливость, вялость, снижение умственной способности, работоспособности, замедленность речи, движений, быстрая утомляемость, отечность лица и конечностей, имеющая своеобразный характер – при надавливании пальцем в область передней поверхности голени ямки не наблюдается, – артралгии. Кожа бледная, сухая с желтоватым оттенком. Язык утолщен, по краям имеются вдавления от зубов. Волосы на голове, лобке, латеральной трети бровей становятся ломкими. Охриплость голоса. Температура тела понижается.

Со стороны пищеварительного тракта запоры. На ЭКГ характерные изменения в виде низкого вольтажа зубцов, изменения конечной части желудочкового комплекса. Иногда развивается гипохромная железодефицитная анемия.

Первичный гипотиреоз с аутоиммунными нарушениями сочетается с первичной недостаточностью других периферических эндокринных желез: надпочечников, околощитовидных, поджелудочной.

Вторичный гипотиреоз часто сочетается с пониженной функцией или с выпадением нескольких или всех функций гипофиза.

Диагностика заболевания

Дополнительные методы исследования включают: общий анализ крови, определение холестерина СБИ, сахара в крови. ЭКГ ЭРГ, рентгенограмма зон роста (кисти с лучезапястным суставом).

По возможности – определение радиоиммунным методом ТТГ и тирсоидных гормонов, основного обмена, времени ахиллова рефлекса.

УЗИ щитовидной железы, теплография, капилляроскопия.

Диспансеризация осуществляется педиатром и эндокринологом.

Частота осмотров: при подборе дозы для тиреодина и трийодтиронина больной осматривается сначала 1 раз в неделю, затем 1 раз в месяц.

При стойком отсутствии симптомов гипотиреоза в условиях оптимально подобранной дозы препаратов – 1 раз в 3 месяца. Наблюдение невропатолога – 1 раз в 3–6 месяцев.

Основные принципы лечения

Диетотерапия

Питание должно быть полноценным, содержащим оптимальное количество белка и витаминов В, С, А, Е, D. Предусматривается ограничение жиров и общей калорийности пищи.

Медикаментозная терапия

Заместительная терапия препаратами щитовидной железы или заместительная терапия синтетическими тиреоидными гормонами проводится трийодтиронином, тиреоидином, тироксином, тиреотом, тиреотом-форте, тиреокомбом по назначению врача, в зависимости от индивидуальных особенностей человека. При тахикардии или артериальной гипертензии рекомендуют в лечение добавлять в-блокаторы (анаприлин, тразикор). При сочетании заболеваний гипотиреоза и гипокортицизма проводят заместительную терапию кортикостероидами, или она назначается одновременно с тиреоидной терапией. По показаниям рекомендуют мочегонные средства (триампур, верошпирон), коронарорасширяющие средства.

Витаминотерапия

В первую очередь назначается витамин А.

Показаны повторные курсы витаминов В1, В2, В6, С, при анемии – В12, препараты железа. Учитывая выраженные изменения со стороны ЦНС, в терапию включают глутаминовую кислоту, церебролизин и другие подобные препараты.

Физиотерапия

Показаны: общее УФО, углекислые, нарзанные ванны, душ, морские и речные купания. Лечебная физкультура: рекомендуют активные упражнения в сочетании с массажем конечностей и туловища. Используют все виды массажа и климатобальнеотерапию.

Фитотерапия

Фитотерапию назначают при наличии фоновых состояний (рахит, анемия, дистрофия и др.).

Санаторно-курортное лечение

Рационален индивидуальный уход с использованием естественных факторов закаливания в местных условиях.

Профилактика

Профилактика первичного гипотиреоза : предупреждение инфекционных заболеваний у беременной: своевременное эффективное лечение заболеваний носоглотки и оперативное лечение при хроническом течении заболеваний, предупреждение поражения радиоактивными веществами.

Профилактика вторичного гипотиреоза : предупреждение поражения гипоталамо-гипофизарной системы любого генеза.

Профилактика осложнений гипотиреоза (задержки развития интеллектуального и физического). Своевременное обследование для выявления гипотиреоза у детей, родившихся с крупной массой и признаками незрелости; при позднем отпадении пупочного канатика; при длительном течении физиологической желтухи; при неясной задержке психофизического развития, полового развития и прочих проявлений скрытого гипотиреоза; организация комплексного лечения в случаях тяжелой степени гипотиреоза, предусматривающего подключение психотропных препаратов, антианемических, по показаниям – глюкокортикоидов.

Гипертиреоз

Диффузный токсический зоб – это заболевание с вовлечением в процесс щитовидной железы, характеризующееся гиперплазией и гиперфункцией щитовидной железы.

Причины, приводящие к развитию заболевания : наследственные факторы, инфекции, интоксикации, психические травмы. Часто развивается после перенесенной инфекции, психических травм.

Механизмы развития заболевания : нарушение иммунного «надзора» приводит к образованию аутоантител, обладающих стимулирующим действием и ведущих к гиперфункции, гиперплазии и гипертрофии железы. Особое значение имеет измененная чувствительность тканей к тиреоидным гормонам.

Симптомы проявления заболевания

Тахикардия, экзофтальм, отечность век, слезотечение, ощущение «песка» в глазах, ограничение отведения глазных яблок в сторону. Основными жалобами у человека является раздражительность, плаксивость, общая слабость, повышенная возбудимость, нарушение сна, утомляемость, потливость, дрожание и тремор рук и всего тела, головная боль, ослабление памяти, учащенное сердцебиение, одышка при физической нагрузке.

Прогрессирует похудание при нормальном или даже несколько повышенном аппетите. У людей молодого возраста может появляться, наоборот, увеличение массы тела. Щитовидная железа диффузно увеличенная. Зависимости между степенью ее увеличения и тяжестью тиреотоксикоза нет.

При осмотре области шеи можно увидеть на поздних стадиях припухание области щитовидной железы. Развиваются изменения со стороны глаз: экзофтальм, чаще двусторонний без ограничения движения глазных яблок и без трофических нарушений, верхнее веко отстает от движения глазного яблока при взгляде вниз, широкое раскрытие глазных щелей.

Артериальное давление повышается за счет повышенного систолического давления и сниженного диастолического давления, расширены границы сердца влево, усилены тоны сердца, появляются функциональные систолические шумы над верхушкой и легочной артерией, пульсация сосудов в области шеи и живота. Появляется пульсация вен шеи. Развиваются симптомы при нарушении нервной системы: повышенная возбудимость, раздражительность, эмоциональная неустойчивость.

Появляются боли в животе, развиваются диспептические симптомы.