Читать онлайн «Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия». Страница 400

Человеку с повышенным аппетитом рекомендуют анорексигенные препараты типа изолипана (дексафенфлюрамина) или минифажа (фенфлюрамина), воздействующие на центры насыщения и угнетающие аппетит.

У женщин при отсутствии реабилитации функции яичников проводят медикаментозную коррекцию синтетическими прогестерон-эстрогенными препаратами (нон-овлон, овидон, ригевидон). В случаях повышения массы тела на фоне прогестерон-эстрогенных препаратов их отменяют и рекомендуют прогестерон и синтетические гестагены.

Санаторно-курортное лечение

Лагерь отдыха санаторного типа.

Курорты: Кисловодск, Железноводск, Боржоми, Ессентуки и др. Курортное лечение дает временный эффект.

Лечение ожирения – это длительный курс, поэтому оно должно проводиться и в тех условиях, к которым привык человек.

Осложнения

Диетические осложнения

Полное голодание приводит к развитию анемии, подагры, гиперурикемии, кетозу, гипокалиемии, нарушению ритма сердца, внезапной смерти....

При употреблении большого количества белка развивается гипокалиемия, нарушение сердечного ритма.

Медикаментозные осложнения

Мочегонные препараты приводят к развитию гипокалиемии, метаболическому алкалозу, снижают объем циркулирующей крови.

Слабительные препараты приводят к развитию гипокалиемии, метаболическому ацидозу.

Препараты, снижающие чувство голода, нарушают ритм сердца, повышают возбудимость.

Тиреоидные гормоны приводят к нарушению ритма сердца, повышают возбудимость.

Хирургические осложнения

Тощекишечное-толстокишечное шунтирование приводит к развитию диареи, нарушению электролитного баланса, циррозу печени, мочекаменной и желчекаменной болезни, артриту.

Гастропластика приводит к развитию обтурации выходного отдела желудка.

В резерве также остается хирургическое лечение для тех людей, у которых стандартный пищевой режим не снижает вес и масса тела человека превышает идеальную на 50—100 %. У таких людей эффективно проводят малое кишечное шунтирование, хотя при этом высока вероятность развития осложнений. При гастропластике формируют малую верхнежелудочную культю, которую присоединяют полуторасантиметровым каналом к изолированному желудку большего размера. Так задерживается опорожнение желудка. После подобного оперативного лечения масса тела человека понижается без выраженных метаболических расстройств.

Контроль за массой тела

Основной проблемой в лечении ожирения после снижения массы тела является сохранение достигнутого результата. Для этой цели нужны психотерапевтические занятия для изменения пищевого поведения. Также необходимо постоянно контролировать количество потребляемых калорий в сутки. Калорийный состав некоторых продуктов приведен в таблице № 3

Таблица № 3

Продукты питания и их калорийный состав

Показания к госпитализации :

– ожирение III, IV степени;

– прогрессирующее ожирение, не поддающееся амбулаторному лечению;

– вторичное ожирение;

– присоединение осложнений (например: сахарный диабет, вторичный диэнцефальный синдром и др.).

Профилактика заболевания

Профилактика ожирения первичная предусматривает :

1) профилактику переедания от момента рождения;

2) профилактику родового травматизма;

3) профилактику инфекций и опухолей;

4) профилактику травм головного мозга в постнатальном периоде;

5) раннюю диспансеризацию детей из группы риска по ожирению, в которую входят:

а) дети из семей, в которых родственники 1-й степени родства страдают ожирением и другими эндокринными заболеваниями (сахарный диабет, гипотиреоз);

б) дети, родившиеся с крупной массой тела;

в) дети, перенесшие энцефалит, диэцефалит, менингит и прочие инфекционные поражения головного мозга:

г) дети с некоторыми эндокринными заболеваниями (гипотиреоз и пр.) и травмами ЦНС;

д) дети с лимфатико-гипопластическим, экссудативно-катаральным диатезами;

6) строгое соблюдение диеты и разгрузочных дней:

7) исключение гиподинамии и напротив, умеренную физическую нагрузку;

8) тщательное лечение наслоившихся инфекционных заболеваний, не допускающее вовлечение в процесс ЦНС;

9) профилактику травм головного мозга;

10) санацию хронических очагов инфекции,

11) тщательное лечение конституционально-экзогенного ожирения;

12) предупреждающее наслоение диэнцефального синдрома и алиментарного ожирения;

13) предупреждающее развитие осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата с последующей гиподинамией.

Для профилактики ожирения необходимо рациональное вскармливание, двигательный режим, начиная с раннего возраста. Ожирение относят к таким патосостояниям, предупредить развитие которых легче, чем вылечить.

При развитии ожирения у ребенка особое значение имеет вскармливание. При грудном вскармливании дети, как правило, сами регулируют объем пищи в соответствии с аппетитом, и перекорма у них обычно не бывает. При искусственном вскармливании нередко возникает опасность перекорма, и этот вид вскармливания, особенно высококалорийными смесями, чаще сопровождается ожирением, чем естественное вскармливание.

Рекомендуют заниматься лечебной физкультурой, водными процедурами.

Проводят санацию хронических очагов инфекции.

Для профилактики ожирения большое значение имеет не только качество пищи, но и ритм питания.

Рекомендуют принимать пищу в строго определенные часы. Следует избегать редких приемов пищи, сухоедения, не употреблять между приемами пищи бутерброды, сладости, сладкие напитки.

Продукты высокой энергетической ценности рекомендуют получать в первую половину дня. Необходимо исключить прием высококалорийной пищи в больших объемах, особенно в вечерние часы (так называемое «ночное» питание).

Профилактическое значение имеет рациональное физическое воспитание, которое включает и проведение закаливающих процедур. Кратковременное охлаждение с быстрым согреванием является мощным стимулом секреции катехоламинов и активации липолиза.

Анемии – состояния, характеризующиеся уменьшением содержания гемоглобина в общем объеме крови, а также в единице объема крови.

Анемии следует отличать от гидремии, при которой абсолютное содержание гемоглобина в общем объеме крови не изменяется.

В большинстве случаев патологии анемии характеризуются и эритропенией (снижением количества эритроцитов в периферической крови), в связи с чем анемия может проявляться одновременным уменьшением содержания в единице объема крови и гемоглобина, и эритроцитов.

Анемии в ряде случаев могут быть отнесены к самостоятельным нозологическим формам патологии, в других же они являются лишь симптомом какого-то заболевания.

При анемиях происходит снижение концентрации эритроцитов и гемоглобина в крови.

Эритроциты, или красные кровяные тельца, – самая многочисленная популяция клеток крови, выполняющих разнообразные функции, такие как:

1)  дыхательная функция . В составе эритроцитов имеется дыхательный пигмент гемоглобин. За счет него происходит перенос в крови газов: кислорода и углекислого газа. От легких к клеткам и тканям переносится кислород, далее гемоглобин принимает углекислый газ, образовавшийся в результате жизнедеятельности клеток, и несет его в легкие, где происходит газообмен;

2)  трофическая функция . Эритроциты переносят различные вещества, обеспечивающие питание, трофику тканей;

3) участие в водно-солевом обмене организма за счет способности депонировать воду и минеральные соли при нахождении их в венозной крови;

4) участие в иммунологических реакциях за счет наличия на мембранах соединений, обладающих свойствами антигенов;

5) участие в процессах свертывания крови и фибринолиза за счет наличия на мембранах различных ферментов двух этих систем;

6) поддержание кислотно-основного равновесия в крови ;

7)  детоксицирующая функция .

В норме концентрация эритроцитов в 1 л периферической крови составляет 3,9–4,7 млн у женщин и 4,5–5,5 млн у мужчин.

В крови преобладают эритроциты, имеющие дискоидную форму. Такая форма позволяет им проникать в мельчайшие капилляры микроциркуляторного русла, которые по своему размеру меньше, чем диаметр эритроцита. Там происходит газообмен, Таким образом, эритроциты обладают способностью к деформации.