Читать онлайн «Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия». Страница 342

При перикардите возможно повышение температуры до 39 °C в течение 3 дней.

Для лечения перикардита назначают ацетилсалициловую кислоту.

Артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия – это повышение систолического артериального давления выше 140 мм рт. ст., а диастолического – выше 90 мм рт. ст.

Выделяют гипертоническую болезнь и вторичные (симптоматические) артериальные гипертензии.

К основным факторам, которые определяют уровень артериального давления в организме, относятся величина сердечного выброса и общее периферическое сопротивление сосудов. Сердечный выброс – это объем крови, который выталкивается кровью в крупные сосуды, в аорту и легочный ствол за одно сердечное сокращение. Общее периферическое сопротивление – это величина, которая характеризует, насколько сосуды сопротивляются току крови в них, и во многом зависит от состояния гладкой мускулатуры сосудистой стенки. При ее сокращении просвет сосуда уменьшается, возрастает величина общего периферического сопротивления и повышается артериальное давление. При снижении тонуса давление соответственно также уменьшается. При увеличении сердечного выброса и общего периферического сопротивления величина артериального давления повышается, при снижении – уменьшается.

В развитии артериальной гипертензии большое значение имеют гуморальные и нейрогенные факторы: гормональный фон, активация.

Как правильно измерять артериальное давление

Измерение артериального давления надо проводить в состоянии полного покоя. За 30 мин не рекомендуются прием пищи, употребление кофе, алкоголя, физическая нагрузка, курение. При измерении ноги должны находиться на полу, ступни полностью касаться пола, не допускается скрещивание ног, спина должна полностью опираться на спинку стула. Для рук необходима опора, перед измерением необходимо опорожнить мочевой пузырь. Если человек не соблюдает этих условий, возможно завышение артериального давления. После курения наблюдается повышение артериального давления на 5—10 мм рт. ст., приема алкогольных напитков – на 8 мм рт. ст., выпитой чашки кофе – на 11–15 мм рт. ст. При наполненном мочевом пузыре артериальное давление повышается на 10–15 мм рт. ст. При отсутствии упора на спину поднимается только систолическое артериальное давление на 5–7 мм рт. ст., а при отсутствие опоры на ноги наблюдается повышение систолического артериального давления на 7 мм рт. ст., диастолического – на 11 мм рт. ст.

Следует помнить, что плечо при измерении артериального давления должно находиться на уровне 4—5-го межреберья (уровне соска). При более высоком расположении плеча наблюдается занижение артериального давления на 5 мм рт. ст., при низком – завышение на 6 мм рт. ст. При нагнетании воздуха в манжете с помощью стетоскопа необходимо контролировать тоны сердца (они получили название тоны Короткова по имени изобретателя манжеты для измерения артериального давления). После исчезновения тонов необходимо нагнать воздух в манжету еще на 30–35 мм рт. ст. Исчезновение тонов наблюдается при полном пережатии плечевой артерии, при этом кровь ниже манжеты не поступает. После этого производят спуск воздуха. Появление тонов Короткова отмечают на показателях прибора как систолическое артериальное давление. Именно при этой величине давление достаточно, чтобы пройти через суженную артерию во время сокращения сердца (систолы левого желудочка). Тоны слышны из-за того, что в суженной артерии наблюдается турбулентный ток крови. При исчезновении тонов отмечается диастолическое артериальное давление. При этой величине кровь может проходить ниже места расположения манжеты и во время расслабления (диастолы) сердца.

При сравнении показателей артериального давления повторные замеры необходимо проводить в том же положении, что и предыдущие.

У пациентов с сахарным диабетом или при использовании периферических вазодилататоров необходимо измерять артериальное давление в двух положениях (лежа и сидя) для выявления ортостатической гипотензии (резкого падения артериального давления при смене положения тела).

В пожилом возрасте очень важным является суточное измерение, или мониторирование, артериального давления. Это многократное измерение артериального давления в течение суток, производимое через определенные промежутки времени в амбулаторных и домашних условиях. В настоящее время наиболее удобно использовать для этой цели полуавтоматические или автоматические тонометры на аккумуляторах. Имеются также тонометры, позволяющие определять нарушения сердечного ритма. Электронные тонометры позволяют хранить время измерения и показатели, получаемые при этом.

К преимуществам суточного измерения артериального давления относятся :

1) возможность проводить частые измерения артериального давления в течение суток и получать точную информацию о суточном ритме артериального давления;

2) устранение эффекта «белого халата» – повышения артериального давления при посещении больных врачом в условиях поликлиники либо стационара. Механизм этого явления заключается в действии стрессового гормона – адреналина;

3) более тесная корреляция средних значений артериального давления, полученных при суточном мониторировании, с поражением органов-мишеней по сравнению с данными измерений артериального давления в клинических условиях;

4) возможность более оптимальной терапии (подбора доз, частоты и времени приема лекарственных средств с учетом суточного профиля артериального давления) и более объективной эффективности проводимого лечения.

Показаниями к проведению суточного мониторирования артериального давления являются:

1) значительные колебания артериального давления при нескольких измерениях;

2) необходимость исключения гипертензии белого халата;

3) симптомы артериальной гипотензии – возможно развитие на этом фоне ишемии миокарда или головного мозга;

4) устойчивость артериальной гипертензии к проводимой терапии;

5) контроль эффективности проводимого лечения.

После проведения исследования необходимо подсчитать следующие показатели:

1) среднее артериальное (систолическое и диастолическое) давление – рассчитывается как среднее арифметическое из полученных величин.

Диагноз артериальной гипертензии ставится, если за сутки значения превышают 130 и 80 мм рт. ст., за день – 140 и 90 мм рт. ст., а за ночь – 120 и 80 мм рт. ст.;

2) показатель нагрузки высоким артериальным давлением.

Этот показатель отражает количество измерений или времени в течение суток, когда значения артериального давления превышали установленные нормы.

Используются индекс времени артериальной гипертензии (процент времени, в течение которого артериальное давление превышало нормативные показатели), индекс измерений артериального давления (процент измерений, при которых артериальное давление превышало нормативные показатели для данного времени суток).

Показатели максимальной нагрузки говорят о том, как длительно и с какой силой оказывалось влияние на органы-мишени;

3) показатели минимальной нагрузки артериальным давлением. Эта величина говорит о том, сколько раз в течение суток отмечалось низкое артериальное давление. Это возможно при передозировке лекарственных препаратов в период лечения гипертонического криза и при перманентной лекарственной терапии.

Артериальную гипотензию регистрируют при значениях артериального давления днем менее 101 и 61 мм рт. ст., вечером – 97 и 57 мм рт. ст., ночью – 86 и 48 мм рт. ст.

Следует отметить, что при сниженном артериальном давлении повышается риск ухудшения кровоснабжения головного мозга и миокарда;

4) вариабельность артериального давления – это диапазон колебания АД в течение суток. Выделяют низкую и высокую вариабельности АД. Нормальные значения вариабельности АД составляют 15 мм рт. ст. днем и 12 мм рт. ст. ночью;

5) величина утреннего артериального давления. Естественный выброс стрессорных гормонов происходит в ночные часы, вследствие чего с 4 до 10 ч утра наблюдается повышение артериального давления. Установлено, что наибольший риск внезапной смерти приходится на период с 7 до 9 ч утра. Наибольшее количество инсультов, инфарктов миокарда и головного мозга случается именно в утренние часы;

6) величина утреннего подъема артериального давления. Это разница между максимальным утренним (с 4 до 10 ч утра) и минимальным (ночным) систолическим и диастолическим артериальным давлением в мм рт. ст.