Читать онлайн «Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия». Страница 343

6) величина утреннего подъема артериального давления. Это разница между максимальным утренним (с 4 до 10 ч утра) и минимальным (ночным) систолическим и диастолическим артериальным давлением в мм рт. ст.

Для подсчета вероятности развития катастрофы в утренние часы был выявлен индекс неблагополучия. Он рассчитывается как произведение артериального давления, частоты сердечных сокращений и систолического артериального давления, деленное на 100.

Гипертоническая болезнь (или эссенциальная артериальная гипертензия)

Гипертоническая болезнь (или эссенциальная артериальная гипертензия) – это заболевание, характеризующееся повышением артериального давления, что обусловлено суммой генетических и внешних факторов внешней среды и не связано с патологией органов или систем. Именно этот факт отличает гипертоническую болезнь от симптоматических артериальных гипертензий, где повышение давления связано с поражением какого-либо органа или системы.

Диагностика

Диагноз эссенциальной артериальной гипертензии ставится только после исключения всех симптоматических.

Изменения внутренних органов при артериальной гипертензии

Последствием артериальной гипертензии является поражение различных внутренних органов или органов-мишеней. К таковым относятся сердце, сосуды, почки, головной мозг.

При длительном постоянном повышении артериального давления наблюдается развитие гипертонической болезни сердца (или гипертонического сердца).

В ходе поражения сердца можно выделить четыре стадии.

При первой стадии клинических признаков нет, наблюдается нарушение диастолической функции сердца.

На второй стадии наблюдается увеличение размеров левого предсердия.

На третьей стадии происходит гипертрофия левого желудочка, что можно выявить при помощи объективного осмотра больного, ЭКГ и эхокардиографии. Данная стадия уже является плохим прогностическим признаком, так как значительно увеличивает риск развития острого инфаркта миокарда и инсульта.

На четвертой стадии происходит развитие хронической сердечной недостаточности, которая в конечном итоге приводит к летальному исходу.

Поражение почек при артериальной гипертензии . Величина артериального давления оказывает влияние на значения клубочковой фильтрации. При неосложненной артериальной гипертензии при постоянном применении антигипертензивных препаратов клубочковая фильтрация не страдает. При выраженной или злокачественной артериальной гипертензии скорость клубочковой фильтрации значительно снижается.

При этом наблюдается повышение концентрации в крови креатинина (он значительно коррелируется с уровнем артериального давления), а также протеинурия.

Поражение сосудов при артериальной гипертензии . При артериальной гипертензии значительно повышается общее периферическое сопротивление сосудов. Часто оказывается отрицательное влияние на сосуды сетчатки глаза и головного мозга. При этом развивается гипертоническая ретинопатия. При артериальной гипертензии наблюдается сужение сосудов сетчатки глаза (часто возможен отек диска зрительного нерва), что сопровождается снижением остроты зрения той или иной степени. Возможно развитие истинного инфаркта сетчатки.

Поражение сосудов головного мозга сопровождается ишемией нервной ткани, при этом возможно нарушение высших нервных функций, ухудшение памяти, что во многом связано с локализацией патологических процессов. Наличие артериальной гипертензии сильно повышает риск развития инфаркта головного мозга.

В настоящее время в диагнозе артериальной гипертонии указываются стадия заболевания, группа риска. Выделяют три стадии заболевания .

Первая стадия – отсутствие поражений органов-мишеней, имеется лишь повышение артериального давления.

Вторая стадия – имеется поражение хотя бы одного из органов-мишеней, но без нарушения их функции:

1) гипертрофия левого желудочка, подтвержденная данными эхокардиографии, электрокардиографии или рентгенографии;

2) распространенное и локализованное сужение артерий;

3) протеинурия – незначительное повышение концентрации креатинина в крови;

4) ультразвуковое или радиологическое подтверждение наличия атеросклеротических бляшек.

Третья стадия – наличие комплекса поражений органов-мишеней. На этой стадии наблюдается поражение органов-мишеней с нарушением их функции:

1) со стороны сердца – стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность;

2) со стороны головного мозга – преходящие нарушения мозгового кровообращения, инсульты, энцефалопатия;

3) со стороны глазного дна – кровоизлияния в сетчатку, экссудаты с отеком зрительного нерва и без него;

4) со стороны почек – концентрация креатинина в плазме выше 170 ммоль/л, наличие хронической почечной недостаточности;

5) со стороны сосудистого русла – расслоение аневризмы, окклюзионное поражение артерий.

Стратификация групп риска

Выделяют четыре группы риска при постановке диагноза артериальной гипертензии.

Группа низкого риска. Риск 1. Данная группа включает в себя женщин моложе 55 лет с артериальной гипертензией 1-й стадии при отсутствии факторов риска, поражений органов мишеней и сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет не превышает 15 %.

Группа среднего риска. Риск 2. У пациентов широкий диапазон значений артериального давления. Для данной группы характерны наличие факторов риска (например, таких, как возраст старше 65 лет, курение, холестерин более 6,5 ммоль/л, семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний), отсутствие поражений органов-мишеней и сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний.

Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет составляет 15–20 %.

Группа высокого риска. Риск 3. Для данной группы характерно поражение органов-мишеней независимо от степени повышения артериального давления. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет составляет от 20 до 30 %.

Группа очень высокого риска. Риск 4. К данной группе относятся пациенты с ассоциированными заболеваниями: стенокардией, перенесенным инфарктом миокарда или головного мозга, сахарным диабетом, перенесенными операциями по реваскуляризации миокарда, нефропатиями и хронической почечной недостаточностью, поражениями периферических сосудов, ретинопатией III–IV степеней.

Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в данной группе в ближайшие 10 лет превышает 30 %.

Основные препараты, применяемые для лечения артериальной гипертензии

В лечении артериальной гипертензии применяются следующие препараты:

1.  Ингибиторы АПФ – наиболее распространенная и назначаемая в мире в настоящее время группа препаратов.

В группе выделяют две формы препаратов: лекарства в активной форме (каптоприл, лизиноприл) и пролекарства, образующие активные метаболиты, оказывающие терапевтическое действие (эналаприл, рамиприл, периндоприл, фозиноприл).

Механизм действия ингибиторов АПФ заключается в блокаде ангиотензин-превращающего фермента. В почках вырабатывается вещество ренин, переходящее в ангиотензиноген, которое в плазме крове превращается в ангиотензин-1. Он, в свою очередь, под влиянием ангиотензин-превращающего фермента трансформируется в ангиотензин-2, оказывающий мощное вазоспастическое действие (суживающий кровеносные сосуды) и соответственно способствующий повышению артериального давления. Препараты группы ингибиторов АПФ блокируют этот фермент, при этом трансформация не происходит, что снижает артериальное давление.

Показания к применению :

1) артериальная гипертензия, в том числе осложненная сопутствующими состояниями;

2) пожилой возраст больного (старше 60 лет);

3) гипертрофия миокарда левого желудочка – увеличение объема сердечной мышцы под влиянием постоянно повышенного артериального давления. Ингибиторы АПФ не только приостанавливают этот процесс, но и способствуют обратному развитию гипертрофии, вызывая нормализацию объема сердечной мускулатуры;

4) артериальная гипертензия в сочетании с сахарным диабетом и гиперлипидемией (препараты не ухудшают течения этих заболеваний);