Читать онлайн «Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия». Страница 306

Данные препараты применяют одновременно с обмыванием наружных половых органов и спринцеваниями влагалища раствором перманганата калия, настоем ромашки. В некоторых случаях желательно назначать лечение, дополняющее противотрихомонадные препараты (иммунотерапия, общеукрепляющие препараты, массаж предстательной железы, инстилляции уретры, физиотерапия и т. д.).

Осложнения

До настоящего времени опасность урогенитального трихомоноза недооценивали. Благодаря многочисленным исследованиям пришли к выводу, что урогенитальный трихомоноз является очень серьезным заболеванием, нередко дающим осложнения, которые могут быть причиной бесплодия, патологии беременности, он увеличивает риск преждевременных родов и преждевременного излития околоплодных вод.

Установлено, что при трихомонозе часто развиваются восходящие инфекции мочевыводящих путей. У женщин часто наблюдается воспаление вульвы и промежности с отеком половых губ, иногда бывают осложнения – бартолинит, скинеит и цистит. У мужчин наиболее часто при инфицировании простейшими развивается уретрит, который часто осложняется простатитом.

В последнее десятилетие XX в. в России на фоне неблагополучной эпидемической ситуации возрос удельный вес трихомоноза (более 24 % в структуре ИППП), соответственно, и количество асимптомных клинических форм. В 10–65 % случаев трихомоноз протекает по типу транзиторного или бессимптомного носительства и сопровождается значительными изменениями в микробиоценозе урогенитального тракта.

Если один из партнеров вылечился, а другой нет, можно легко заразиться повторно.

Бактериальный вагиноз (гарднереллез)

Проблема вагинальных инфекций в последние годы привлекает внимание врачей и исследователей различных специальностей: дерматовенерологов, акушеров-гинекологов, урологов и др. Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 1984 г. бактериальный вагиноз (БВ), одна из самых распространенных вагинальных инфекций, был выделен в самостоятельную клиническую нозологию. Бактериальный вагиноз в современном представлении – клинический невоспалительный синдром, характеризующийся обильными выделениями из влагалища, неприятного запаха, дизурическими расстройствами. В настоящее время широко известна и распространена диагностическая триада БВ:

1) рН среды больше 4,5 (в норме рН = 3,8–4,2);

2) рыбный запах выделений из влагалища, при отсутствии в них патогенных возбудителей и признаков воспаления слизистой оболочки;

3) наличие в мазках «ключевых» клеток, представляющих собой слущенные клетки эпителия влагалища, покрытые микроорганизмами, небольшими грамвариабельными палочками – Gardnerella vaginalis.

Обнаружение в мазках клеток, обильно покрытых (усыпанных) коккобактериями, явилось «ключом» к установлению диагноза, поэтому эти клетки назвали «ключевыми».

В последние годы были проведены исследования структурной организации гарднереллы на субмикроскопическом уровне. Это позволило продемонстрировать особенности строения этого микроба.

По современным представлениям, гарднерелла – грамвариабельные палочки: 0,3 x 0,6 x 1,0–2,5 мкм, не образующие капсул и спор. Неподвижные, факультативные анаэробы. В сканирующем электронном микроскопе установлено, что суточная культура гарднерелл представлена в виде полиморфных палочек, расположенных как группами по 2–3, так и в виде цепочек. В трансмиссионном электронном микроскопе на ультратонких срезах показано характерное для грамвариабельных бактерий строение клеточной стенки толщиной 10–15 нм. Цитоплазма, содержащая большое количество рибосом, нуклеоид имеет биполярное строение, интенсивное деление бактерий осуществляется путем перетяжки, в зоне которой определялись мезосомы.

В 2-суточной культуре наряду с множественными палочками визуализировали отдельные микробы с признаками кокко-бациллярного строения, овальные либо полиморфные, расположенные под углом друг к другу. Установлено, что клеточные стенки бактерии представляют собой чередование электронноплотных и прозрачных слоев, расположенных в виде «гребней» перпендикулярно цитоплазматической мембране. А мезосомы обнаруживались во всей цитоплазме.

В 3-суточной культуре гарднерелл преобладают овальные клетки, отмечены почкующиеся формы микроба, преобладали микроорганизмы, имеющие клеточную стенку, характерную для кокков (грамположительных бактерий). Реже визуализировались делящиеся клетки, чем у 1—2-суточных культур, мезосом в цитоплазме значительно меньше. Способ деления – преимущественно с образованием центральной перегородки, т. е. остается тем же.

В 4-суточной культуре клетки приобретают причудливые формы, отмечено почкование, которое усиливается на 5—7-е сутки.

Комплексное светооптическое и электронно-микроскопическое исследование продемонстрировало полиморфизм и грамвариабельность.

Гарднереллы кислотоустойчивы, оксидазо– и каталазоотрицательны, чувствительны к действию перекиси водорода. Антигенные свойства гарднереллы до конца не изучены.

Клинические проявления гарднереллеза обусловлены дисбалансом микрофлоры влагалища, замещением нормальной микрофлоры влагалища анаэробными микроорганизмами (Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, рода Mobiluncus и др.). В норме влагалищная микрофлора представлена преимущественно лактобациллами. Это молочнокислые бактерии, доминирование которых среди влагалищной микрофлоры очень характерно для женщин репродуктивного возраста.

Ряд исследователей считает, что в состав нормальной микрофлоры в небольшом количестве могут входить микроорганизмы Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, рода Mobiluncus и др. Доказано, что данные микроорганизмы в небольшом количестве постоянно присутствуют во влагалище большинства здоровых женщин.

По данным статистики, бактериальный вагиноз обнаруживают у 21–33 % женщин детородного возраста, причем гарднереллу удается определить почти в 50 % случаев. Однако присутствие в вагинальном секрете гарднерелл не всегда связано с клиническими проявлениями заболевания.

Установлено, что выделение гарднерелл возможно и у девочек с вульвовагинитом, в том числе и в сочетании с мобилункусом и лептотриксом. Вообще, при бактериальном вагинозе гарднереллы сочетаются с множеством микроорганизмов: гонококками, трихомонадами, а при негонорейных мочеполовых инфекциях были выявлены микоплазмы в сочетании с БВ в 64,5 % случаев у женщин и в 41 % случаев у мужчин. При поражениях придаточных половых желез и нижних отделов гениталий (баланопоститы, кольпиты, вульвиты) наряду с микоплазмами во всех случаях выявлялись гарднереллы, трихомонады, дрожжеподобные грибы.

Причины возникновения и механизм развития заболевания

Причины возникновения и механизм развития этого заболевания (состояния) до настоящего времени остаются невыясненными, как и роль гарднерелл в этом инфекционном процессе. Некоторые исследователи полностью отрицают патогенное значение гарднереллы, считая ее сапрофитом, вторично присоединяющимся к воспалительным процессам во влагалище, вызываемым иными возбудителями. Другие считают, что она является факультативно патогенным микроорганизмом с невысокой степенью вирулентности, а патогенные свойства у нее могут проявляться лишь при благоприятных условиях для этого микроба (ослабление защитных механизмов организма, воспаление другой этиологии). Часть исследователей (Гарднер и Кауфман, 1969) указывают на безусловную патогенность этого возбудителя, не вызывающего резко выраженного, проникающего в глубокие слои воспаления, а лишь поражение «поверхностного характера». Имеются сведения, что гарднереллы образуют и выделяют в среду цитологический токсин, обладающий литической (разрушительной) активностью по отношению к эритроцитам и лейкоцитам. Это, вероятно, обусловливает снижение уровня лейкоцитов во влагалищном мазке при бактериальном вагинозе.

Установлено, что БВ сопровождается выраженными нарушениями в системе местного иммунитета, что проявляется уменьшением концентрации IgA, IgG и увеличением IgМ в содержимом влагалища.

Причин высокого уровня заболеваемости бактериальным вагинозом в структуре инфекций, передаваемых половым путем, – хотя ряд исследователей считают, что это состояние не относится к ЗППП, – несколько:

1. Изменение социально-экономических отношений, которые повлияли на поведенческие реакции и отношение людей к собственному здоровью.