Читать онлайн «Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия». Страница 304

Воспалительная реакция в мочеполовых путях находится в прямой зависимости от наличия большого количества паразитов.

Инкубационный период

Инкубационный период составляет 5—15 дней, иногда больше, в зависимости от индивидуальных особенностей организма и ряда других причин.

Признаки заболевания

Клиническое течение урогенитального трихомоноза характеризуется длительностью, если своевременно не проведено адекватное лечение.

С учетом продолжительности заболевания трихомонозом и его симптомов различают (Летучих А. А., 1985) следующие его формы:

1) острую, подострую и торпидную (малосимптомную) формы – свежий трихомоноз;

2) хронический трихомоноз – характерны торпидное течение и давность заболевания более 2 месяцев;

3) трихомонадоносительство – отсутствие симптомов при наличии трихомонад в содержимом влагалища.

Трихомонада у мужчин поражает уретру, предстательную железу, семенные пузырьки, куперовы железы, мочевой пузырь и почечные лоханки.

Среди заболеваний у мужчин, причина возникновения которых связана с урогенитальным трихомонозом, называют простатит, уретрит, эпидидимит и др. В 50–75 % случаев заболевание трихомониазом у них протекает бессимптомно. Часто возникает трихомонадоносительство. При трихомониазе у мужчин возникают следующие симптомы: выделения из мочеиспускательного канала, боль и жжение при мочеиспускании, при поражении предстательной железы – симптомы простатита.

Осложнения у мужчин при трихомонадных уретритах появляются чаще, чем при гонорее, – это циститы, пиелиты, пиелонефриты.

Отмечается, что урогенитальный трихомоноз поражает преддверие влагалища и само влагалище, придатки яичников, маточные трубы, матку.

При острой и подострой формах заболевания женщины жалуются на обильные бели, жжение и зуд в области наружных половых органов. Нередко отмечаются ощущения тяжести в нижних отделах живота, нарушение сна (при выраженном зуде). При уретритах появляются жжение и болезненность во время мочеиспусканий.

В клинической картине заболевания преобладают явления кольпита и вагинита.

Острый процесс сопровождается дизурией, раздражением стенок влагалища, появлением обильных жидких, пенящихся, гноевидных выделений желто-зеленого цвета с неприятным запахом. Эти выделения покрывают стенки влагалища и скапливаются в заднем своде. Слизистая оболочка влагалища и влагалищной части шейки матки зачастую гиперемирована и отечна. Иногда образуется эрозия, затем превращающаяся в псевдоэрозию шейки матки. В большинстве случаев такие патологические процессы возникают в результате поражения слизистой оболочки трихомонадами и сопутствующей патогенной микрофлорой. При обследовании больной с помощью кольпоскопа на слизистой оболочке влагалища и влагалищной части шейки матки обнаруживаются точечные кровоизлияния, яснее становятся признаки эрозии или псевдоэрозии.

При малосимптомной форме жалобы на бели, зуд и другие проявления заболевания не выражены или отсутствуют. Нормальную окраску имеет слизистая оболочка влагалища и шейки матки. Только при кольпоскопии выявляются стертые признаки воспалительного процесса (нередко выраженная очаговая или диффузная гиперемия, петехии).

Хронический урогенитальный трихомоноз характеризуется длительным, вялым течением и рецидивами заболевания. Возникновению рецидивов способствуют нарушения половой гигиены, отсутствие соответствующего лечения партнера, снижение эндокринной функции яичников, экстрагенитальные (внеполовые) заболевания, снижающие сопротивляемость организма к инфекции. При хроническом трихомониазе пациенты жалуются на небольшие выделения, иногда зуд в области вульвы. Признаки воспалительного процесса при урогенитальном трихомонозе выявляются в основном при кольпоскопии, так как они мало выражены (очаговые расширения капилляров, диффузная гиперемия).

При рецидиве появляются симптомы, характерные для острого генитального трихомоноза.

При цервиците часто отмечается гиперемия, распространяющаяся на слизистую оболочку влагалищной части шейки (особенно вокруг наружного зева). При обследовании больной наблюдаются слизисто-гноевидные выделения из канала шейки матки. Урогенитальный трихомоноз характеризуется затяжным течением и склонностью к рецидивам.

Диагностика

Установлению диагноза трихомоноза помогают анамнез (уретрит у мужа, длительность заболевания, рецидивы и др.) и данные объективного исследования. При кольпоскопическом исследовании учитывают изменения слизистой оболочки влагалища, шейки матки, уретры, выводных протоков больших вестибулярных желез. Так как специфические клинические проявления мочеполового трихомоноза отсутствуют, установление диагноза во многом зависит от результатов лабораторных методов исследования, к которым относятся: микроскопические, культуральные, серологические и молекулярно-биологические.

Микроскопическое исследование является наиболее распространенным и широко применяемым на практике. Хотя микроскопия недостаточно чувствительна и воспроизводима, субъективна и требует высокой квалификации исполнителя. Принцип этого метода основан на обнаружении возбудителя в нативных или окрашенных мазках: метиленовым синим, по Романовскому – Гимзе, по Грамму, бриллиантовым зеленым, по Лейшману – Романовскому и др.

При исследовании нативного препарата важно помнить, что исследовать необходимо свежевзятый материал – отделяемое уретры, простатический секрет, влагалищное отделяемое, отделяемое канала шейки матки, поверхности эрозий и других возможных очагов инвазии трихомонад. Больные за 5–7 дней до исследования не должны принимать противотрихомонадные средства (не проводят и местные процедуры). Материал берут пипеткой с резиновым баллончиком или металлической петлей. Изучение нативного препарата в микроскопе с темнопольным конденсером дает стабильные результаты, так как при этом обнаруживаются единичные и малоподвижные особи в скоплениях клеточных элементов за счет визуализации движения жгутиков. При исследовании препарата на предметное стекло наносят каплю патологического материала, смешанного с теплым физиологическим раствором хлорида натрия, накрывают покровным стеклом и немедленно исследуют в микроскопе, объектив 40, окуляр 7 или 10. При микроскопическом исследовании трихомонад в нативном препарате для них характерна грушевидная, округлая или овальная форма клетки, наличие жгутиков, толчкообразные движения ундулирующей мембраны и жгутиков простейших. Трихомонады в нативном образце, особенно в моче, можно по ошибке принять за семейство жгутиковых бодонидов. Необходимо знать, что бодониды обладают меньшим размером по сравнению с трихомонадами и лишь двумя жгутиками, что обусловливает их быстрое движение по прямой.

При окраске препарата метиленовым синим или бриллиантовым зеленым одновременно можно обнаружить наличие гонококка, а также кокко-бациллярной и другой флоры. При рассмотрении препаратов, окрашенных метиленовым синим, наблюдаются трихомонады различной формы, контуры хорошо выражены, ядро, расположенное, как правило, эксцентрично, – овальное или вытянутое, окрашено интенсивнее, чем «нежная» сетчатая (ячеистая) цитоплазма.

К ошибкам при распознавании трихомонад, окрашенных синькой, следует отнести принятие за трихомонады эпителиальных клеток и макрофагов, часто присутствующих в мазке. За влагалищную трихомонаду может быть принята эпителиальная клетка с несколько эксцентричным ядром и нежной ячеистой цитоплазмой, сходной с ней по размеру и форме. Это же относится и к макрофагам. Ход исследования окрашенных препаратов метиленовой синькой заключается в следующем: материал от пациента наносят тонким равномерным слоем на чистые обезжиренные предметные стекла, высушивают на воздухе, затем препарат фиксируют 3 мин 96 %-ным этиловым спиртом или смесью Никифорова (спирт + эфир), высушивают, наносят 1 %-ный раствор метиленового синего на 1 мин, тщательно смывают оставшийся краситель под струей холодной воды и высушивают в штативе. Метод исследования мазков, окрашенных метиленовым синим или бриллиантовым зеленым, является отборочным, ориентировочным, а затем следует «специфическое» микроскопирование по способу Грамма или другими красителями. Такому микроскопированию обычно подвергаются «подозрительные» локализации: у женщин – цервикс, уретра, вагина, ректум, у мужчин – уретра, ректум. Обнаружение влагалищных трихомонад осуществляется с помощью исследования мазков, окрашенных различными способами, наиболее распространенным из всех является окраска по Грамму.