Читать онлайн «Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия». Страница 305

При правильной окраске препараты на тонких участках оранжево-фиолетового цвета, на более толстых – лилово-фиолетового. Ядра клеточных элементов (лейкоцитов, эпителиальных клеток и др.) частично удерживают основную фиолетовую окраску, т. е. в центре они окрашены в фиолетовый цвет, по периферии – в оранжево-красный. Цитоплазма трихомонад окрашивается в розовый цвет, а ядра их сохраняют фиолетовую окраску. Одновременно с простейшими исследуется микрофлора.

Для выявления особенностей тонкого строения влагалищных трихомонад применяют более сложные методы окраски препаратов: по Лейшману – Романовскому, Романовскому – Гимзе, – позволяющие в ряде случаев выявить жгутики, ундулирующую мембрану и аксостиль. Препарат окрашивается 5 %-ным раствором азур-эозина в дистиллированной воде в течение 1 ч.

В связи с субъективизмом, недостаточно высокой чувствительностью при микроскопическом исследовании материала на выявление трихомонад в соответствии с многочисленными приказами и инструкциями применяют культуральное исследование.

А у мужчин перечисленные методы могут вообще не выявить трихомонады. Культуральный метод , по мнению большинства исследователей, является «золотым стандартом»: высокочувствительным и специфическим. Для посева исследуемого материала используют любую жидкую питательную среду, обогащенную эмбриональной сывороткой крупного рогатого скота. В случае роста трихомонад на 3—5-й день инкубации при 37 °C на дне пробирки появляется белый осадок. Далее готовят «висячую» или «раздавленную» каплю и микроскопируют. При наличии в осадке подвижных трихомонад результат считают положительным.

Так как у мужчин в отделяемом уретры количественно трихомонад меньше, чем во влагалищном отделяемом, рекомендуется проводить несколько повторных анализов и лишь после ряда отрицательных результатов считать, что имеющееся заболевание, вероятно, связано с другими возможными микроорганизмами.

В настоящее время в некоторых случаях для идентифицирования трихомонады (отборочный тест) используют серологические исследования. В 1980 г. С. Л. Зильман разработала модификацию методики реакции со свежей кровью, взятой из пальца, показавшую высокую чувствительность и специфичность. Эта методика, обладая определенными диагностическими возможностями, имеет существенные недостатки – длительность постановки реакции, использование нестандартного антигена, субъективизм и невозможность ее применения в качестве критерия излеченности.

Высокой чувствительностью и специфичностью (более 90 %) отличается постановка внутрикожной пробы с аллергеном из влагалищных трихомонад. Но из-за отсутствия производственного выпуска трихомонадного антигена она не используется на практике.

Иммуноферментный анализ (ИФА), зарекомендовавший себя как один из ведущих методов диагностики сифилиса и других инфекционных заболеваний, в настоящее время применяется для исследования трихомонад.

В последние годы активно внедряется в практику лабораторных исследований новая методология – ДНК-диагностика и полимеразная цепная реакция (ПЦР) . Отечественные разработчики создали тест-системы, с помощью которых можно обнаружить наличие (отсутствие) трихомонад и, соответственно, установить диагноз «трихомоноз».

Лечение

После установления диагноза «трихомоноз» для назначения терапевтического лечения необходимо получить информацию о чувствительности к лекарственным препаратам. Для этого проводятся фармакокинетические исследования. При трихомонозе они носят исследовательский статус и осуществляются в крупных лабораторных центрах и в научно-исследовательских институтах.

Единственной группой препаратов, применяемых для лечения трихомоноза, являются нитроимидазолы, и, в случае низкой восприимчивости трихомонад к ним, у клиницистов, по сути, нет другого выхода, как увеличение дозы или кратности введения препарата. Электронная микроскопия во многом способствовала получению сведений о структурной организации трихомонад, взаимоотношениях с клетками – эукариотами и микроорганизмами непосредственно в материале от больных. Это послужило основанием к разработке терапевтических мероприятий, пониманию инфекционного патологического процесса. Эти исследования продемонстрировали одними из первых в мире на субмикроскопическом уровне тонкое строение трихомонады: ундулирующую мембрану, жгутики, органоиды цитоплазмы трихомонады, ядро с ядерной оболочкой. Объемное изображение трихомонады, лежащей на поверхности эпителиальной клетки, визуализировано в сканирующем микроскопе.

Очень интересным и необычным феноменом явилось обнаружение клеток микроорганизмов (гонококк) внутри цитоплазмы влагалищной трихомонады. Причем гонококки высвобождаются из клетки трихомонады вместе с фагосомой, что, вероятно, отражает сложные взаимоотношения простейших с микробами и, видимо, является морфологическим проявлением рецидива сочетанного гонококко-трихомонадного инфекционного процесса. С помощью электронной микроскопии продемонстрирована возможность деления гонококка в фагосомах трихомонады. Это свидетельствует в пользу паразитизма гонококка. Также имеются сведения о наличии в цитоплазме трихомонад вирусов, в частности вируса простого герпеса, использующего простейшее в качестве субстрата для своей жизнедеятельности. Эти исследования послужили основанием к разработке метода терапии сочетанной гонорейно-трихомонадной инфекции. Метод терапии заключается в применении на первом этапе протистоцидных препаратов, разрушающих трихомонады, а затем антибиотиков бактерицидного действия на гонококки. Позднее пришли к мнению, что эти препараты можно использовать одновременно.

Таким образом, многочисленные разноплановые исследования зарубежных и отечественных специалистов создали научную основу методов диагностики трихомоноза. Ряд методик – микроскопия, культуральная диагностика – являются базовыми исследованиями при различных формах трихомоноза, служат для оценки действия лекарственных препаратов, критерия излеченности. ИФА и ПЦР-анализ могут использоваться преимущественно как информативные, дополнительные.

К лечению трихомониаза необходимо подойти со всей серьезностью. Тем более сейчас, при современном уровне медикаментозного разнообразия, справиться с трихомониазом не представляет больших трудностей.

При лечении этого заболевания следует соблюдать следующие принципы:

1) обследование и одновременное лечение половых партнеров;

2) половая жизнь в период лечения запрещается;

3) устраняют факторы, которые снижают сопротивляемость организма (сопутствующие заболевания), гиповитаминоз и др.;

4) применяют противотрихомонадные средства на фоне местных и общих гигиенических процедур;

5) воздействуют на все очаги обитания трихомонад (уретра, влагалище, шейка матки).

Лечить необходимо больных при всех формах и течениях заболевания (включая трихомонадоносительство), а также больных с воспалительными процессами, у которых трихомонады не обнаружены, если эти возбудители выявлены у полового партнера.

Из всех известных в настоящее время противотрихомонадных препаратов наиболее эффективное действие оказывают метронидазол (флагил, трихопол) и фасижин (тинидазол), назначают внутрь. Они применяются для лечения острого и хронического воспалительного процесса у мужчин и женщин.

При остром трихомонозе метронидазол применяют внутрь в течение 7—10 дней по следующей схеме: в первый день лечения по 0,5 г 2 раза в день, на второй день – по 0,25 г 3 раза в день, последующие 4 дня – по 0,25 г 2 раза в день, т. е. в последующие дни дозу снижают. На курс лечения общая доза для взрослых – 5 г. В большинстве случаев при таком лечении трихомонады исчезают в течение первых дней. Для введения во влагалище метронидазол выпускается в таблетках по 0,5 г. Вводят один раз в день в течение 10–20 дней, но местное лечение малоэффективно. Необходимо помнить, что этот препарат проникает к плоду через плаценту, поэтому его не следует назначать беременным (особенно в первые 3 мес.).

Данные препараты применяют одновременно с обмыванием наружных половых органов и спринцеваниями влагалища раствором перманганата калия, настоем ромашки. В некоторых случаях желательно назначать лечение, дополняющее противотрихомонадные препараты (иммунотерапия, общеукрепляющие препараты, массаж предстательной железы, инстилляции уретры, физиотерапия и т. д.).