Читать онлайн «Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия». Страница 301

Инкубационный период микоплазмоза и уреаплазмоза варьирует от 4 до 25 дней (чаще 7—14 дней). Зависит от количества возбудителя, от возраста, пола, состояния организма человека на момент внедрения инфекции, от его общего иммунитета и ряда других причин.

Признаки заболевания

Cимптоматика урогенитального микоплазмоза существенно не отличается от поражений другого происхождения (гонорея, трихомоноз, бактериальный вагиноз и др.).

При поражении микроорганизмами мочеиспускательного канала у мужчин развивается мочеполовой синдром: выделения из уретры (скудные или обильные), чаще по утрам, зуд в этой области. По мере прогрессирования воспалительного процесса в ряде случаев микоплазменной инфекцией поражается придаток яичка, в результате появляются тянущие боли в паховой области, промежности, мошонке, а затем происходит увеличение придатка, покраснение кожи мошонки.

Самые серьезные последствия генитальный микоплазмоз может вызвать у беременных женщин – преждевременные роды, раннее отхождение околоплодных вод, лихорадку во время родов и в послеродовой период. У новорожденных – развитие воспаления легких, менингит и другие заболевания.

При сочетанных гонококко-микоплазменных инфекциях проявления заболевания более яркие. При несвоевременной диагностике и неправильном лечении часто поражаются инфекцией верхние отделы половых органов (поражение эндометрия, придатков матки, тазовой брюшины).

При сочетанной инфекции эндометрита больные жалуются на ощущение тяжести внизу живота, водянистые или серозно-гнойные выделения. Может повышаться температура тела до субфебрильной.

При гонококко-микоплазменном сальпингоофорите и пельвиоперитоните в начале заболевания отмечается недомогание, незначительные боли, субфебрильная температура. В острой стадии у многих больных возникают сильные боли, диспепсические расстройства, тахикардия, значительно повышается температура тела. При обследовании больной отмечается отечность и увеличение придатков матки. При хроническом заболевании нередко наблюдаются расстройства менструальной функции (продолжительные, болезненные, иногда обильные), связанные с изменениями в яичниках и эндометрии, бесплодие, невынашивание беременности, постоянный болевой синдром. Причиной бесплодия могут быть расстройства функции яичников и нарушение проходимости труб. Причиной внематочной беременности могут быть изменения в трубах.

При исследовании общего клинического анализа крови часто обнаруживается лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

В лейкоцитарной формуле нередко выявляется сдвиг влево до палочкоядерных сегментов, иногда до миелоцитов.

При своевременном правильном лечении в специализированных лечебных учреждениях, контрольной диагностике высокоспецифичными и чувствительными методами воспалительные процессы стихают, состояние нормализуется, пациент полностью выздоравливает.

Диагностика

Диагностика возбудителей урогенитального микоплазмоза в настоящее время базируется главным образом на бактериологических (культуральных) методах исследования, модификации реакции иммунофлюоресценции (РИФ), а также разрабатываемой методологии ДНК-диагностики – цепной полимеразной реакции. Доминирующей методологией, позволяющей определить массивность заражения, а также чувствительность к наиболее широко используемым в клинике лекарственным препаратам остается все-таки культуральная диагностика.

Так как применение всех имеющихся методологий при установлении диагноза «микоплазмоз», «уреаплазмоз» в силу организационных, финансовых и других обстоятельств осуществить в подавляющем большинстве случаев не представляется возможным. Поэтому целесообразно основываться на клиническом диагнозе заболевания и его связи с инфекциями, передаваемыми половым путем. Поскольку микоплазмы в значительном проценте случаев идентифицируются у практически здоровых людей, а также в ассоциациях с бактериальным вагинозом и не являются строго патогенными микроорганизмами, установления их наличия совершенно недостаточно для постановки диагноза и назначения лечебных процедур.

Очень важно не только иметь достоверную информацию о качественном составе микоплазм и их «ассоциантов», но и располагать сведениями об их количественных соотношениях: титре возбудителей микоплазмоза, а также чувствительности их к наиболее широко используемым лекарственным препаратам.

Этому постулату соответствует методология культуральной (бактериологической) диагностики.

Диагностика уреаплазменных инфекций половых органов представляет сложную задачу, что обусловлено частотой ассоциаций микоплазм с разнообразной микробной флорой и необходимостью применения специальных методов исследования.

Наличие у уреаплазмы фермента уреазы и способности выделять уреазу позволило использовать чувствительный тест (цветной тест) – расщепление мочевины (находится в составе питательной среды) на углекислый газ и аммиак; реакция среды меняется от кислой к щелочной, изменяя цвет индикатора (бромтимолового синего) от лимонно-желтого до зеленого, а при высокой концентрации – до синего. На основании изменения цвета эта реакция названа «цветной». Позже цветной тест был предложен для рутинных исследований клинических образцов. Рост уреаплазм в жидкой среде в течение 16–18 ч с изменением цвета ускоряет лабораторную диагностику микроба по сравнению с идентификацией колоний на плотных средах (5–7 дней) и исключает субъективизм при микроскопической диагностике. В результате роста уреаплазм происходит изменение среды от желтого к красному без помутнения среды и выпадения осадка. Сейчас широко используется среда U-9, в которой изменение цвета при росте уреаплазм начинается со дна с последующим распространением по всему объему пробирки. Данная среда может быть использована для количественной оценки уреаплазм в образцах мочи, уретральных экссудатах прямым титрованием.

При генитальном микоплазмозе исследуют срединную порцию утренней мочи, соскобы слизистой уретры, сводов влагалища, цервикального канала. При простатитах необходимо исследовать секрет простаты, а при мужском бесплодии – сперму. При заборе данного материала необходимо соблюдать основные санитарно-гигиенические правила.

Достоинством этого метода является абсолютная специфичность и возможность получения чистой культуры уреаплазм, необходимой для исследования ее чувствительности к наиболее широко используемым в клинике антибиотикам.

Широкое распространение в последние годы нашли тест-системы, позволяющие одновременно устанавливать наличие двух возбудителей микоплазмоза – уреаплазмы и микоплазмы – культуральным методом . Эти диагностикумы позволяют культивировать, идентифицировать и определять чувствительность к антибиотикам (дифференциально титровать) двух возбудителей. Высокое качество данных тест-систем, простота и удобство в постановке реакции явились предпосылкой широкого использования в практическом здравоохранении. Единственным недостатком этой культуральной методологии является их высокая стоимость.

Тест-система фирмы «Бриорд» (Микоплазма «ДИО», Франция) при установлении наличия у пациента возбудителей и определении их титров (низкие – высокие) дает возможность установления их чувствительности к наиболее широко применяемым антибиотикам: моноциклину, тетрациклину, доксициклину, эритромицину, клиндомицину, пристомицину, джозамицину (вильпрофену) и офлаксоцину. Ход определения исследования подробно описан в инструкции, прилагаемой к набору данной тест-системы.

В настоящее время в России успешно разрабатываются диагностикумы для выявления антигенов микоплазм и уреаплазм в реакции иммунофлюоресценции. Диагностикумы предназначены для установления наличия возбудителей в мазках, соскобах, мазках-отпечатках из цервикального канала, уретры и влагалища.

Принцип действия этого метода основан на реакции антиген – антитело. Меченные флюороизотиоционатом (ФИТЦ) антитела против микоплазм специфически соединяются с антигенами микроорганизмов, находящимися в фиксированных образцах. При изучении образца в люминесцентном микроскопе микоплазмы выявляются в виде зеленого гранулярного свечения на мембранах эпителиальных клеток и в межклеточном пространстве. Исследуемый образец должен содержать как можно больше эпителиальных клеток, а также необходима тщательная стерилизация материала для устранения неспецифического свечения. В случае недостатка или отсутствия в клиническом материале эпителиальных клеток исследование необходимо повторить.