Читать онлайн «Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия». Страница 299

При непереносимости препаратов группы пенициллина лечение больных сифилисом проводят антибиотиками резерва, имеющими широкий спектр действия: полусинтетическими пенициллинами (ампициллином, оксациллином), доксициклином, тетрациклином, цефтриаксоном (роцефином), эритромицином.

Специфическое лечение сифилиса должно быть полноценным и энергичным. Лекарственные препараты должны назначаться в строгом соответствии с утвержденными инструкциями по лечению и профилактике сифилиса – в достаточных разовых и курсовых дозах, с соблюдением кратности введения и продолжительности курса.

Урогенитальные микоплазмоз и уреаплазмоз

Урогенитальный микоплазмоз – это инфекционное заболевание органов мочеполовой системы.

Микроорганизмы, которые впоследствии назвали микоплазмами, были открыты в 1898 г. Предметом изучения они стали сравнительно недавно. Впервые выделили этот микроб в 1937 г. из абсцесса бартолиновой железы, что и послужило началом исследования микоплазм в патологии урогенитального тракта человека.

Микоплазмы отнесены к классу Mollicutes, включающему в себя 5 родов. Наиболее изучены из них 2 рода: микоплазма (более 100 видов) и уреаплазма (3 вида и 16 серотипов). В организме человека патологию развивают 16 видов из этих двух родов. Для мочеполовой сферы наиболее значимыми являются 3 вида микоплазм из 2 родов: Ureaplasma urealyticum, Mucoplasma hominis и Mucoplasma genitalium. Предками этих микроорганизмов являются клостридии. Происхождение их связано с делецией генов и значительным уменьшением генома, что делает микоплазмы зависимыми от организма хозяина и требовательными к питательным средам.

Из 16 видов микоплазм, которые обитают на слизистых оболочках (полости рта, органов дыхания, половой и выделительной систем), наиболее детально изучены возбудители пневмонии и воспалительных заболеваний половых органов и мочевых путей.

По уровню структурной организации микоплазмы занимают промежуточное положение между вирусами и бактериями.

Микоплазмы – мельчайшие свободнодвижущиеся прокариотические организмы, ограниченные трехслойной плазматической мембраной. Это определяет их пластичность и многообразие форм. В отличие от большинства микроорганизмов они лишены дифференцированных внутриклеточных структур, в их цитоплазме определяются лишь нуклеоид и рибосомы.

По биохимическому составу мембраны микоплазм сформированы из белков и липидов. Такие свойства микоплазм, как морфология, химический состав, чувствительность к антибиотикам, связанная с наличием аутоантигенов, могут меняться в зависимости от окружающей питательной среды.

Уникальным свойством уреаплазм является способность их продуцировать фермент уреазу, расщепляющую мочевину. Название «уреаплазма» происходит от способности ее выделять данный фермент.

Уреаплазмы – мелкие колибациллярные микроорганизмы диаметром около 0,3 мкм.

Структурную организацию микоплазм, уреаплазм удалось продемонстрировать лишь с помощью изучения ультратонких срезов на уровне электронного микроскопа как в культуре, так и в отделяемом уретры больных урогенитальным микоплазмозом. Микоплазмы очень сложный для микроскопического исследования биологический объект ввиду своего размера, а также отсутствия типичной для бактерий клеточной стенки и отсутствия же стабильной (одинаковой) формы.

Причины возникновения и механизм развития заболевания

Распространенность микоплазм достаточно велика и варьирует в широких пределах при тех или иных поражениях урогенитального тракта. Установлено, что микоплазменная инфекция обладает широким спектром клинических проявлений: бессимптомных, латентно протекающих, тяжелых манифестных форм.

«Воротами» инфекции в зависимости от вида микоплазм являются слизистые оболочки респираторного или мочеполового тракта. Источником инфекции является больной микоплазмозом или здоровый носитель инфекции.

По статистике, микоплазмы обнаруживаются в 60–90 % случаев воспалительных процессов мочеполовой сферы, а также у 20–30 % практически здоровых лиц, что говорит в пользу существования бессимптомной формы инфекции, активизация которой возможна при беременности, родах, переохлаждении, стрессах, при снижении местного и общего иммунитета.

Очень высока опасность инфицирования плода во время родов. Поэтому большое внимание уделяется проблеме микоплазменных инфекций у небеременных и беременных женщин. Внутриутробное инфицирование плода может возникнуть в результате восходящей инфекции, иногда гематогенно (через кровь).

Новорожденные дети приобретают микоплазмы, проходя через зараженные родовые пути матери, которая может являться и просто носителем данной инфекции. Микоплазмы могут быть выделены из полости рта, глотки, гениталий и мочи новорожденных, чаще у девочек, чем у мальчиков. Инфицирование новорожденных и детей раннего возраста исчезает довольно быстро, но у 5—20 % детей сохраняется и в препубертатном периоде.

При инфицировании женщины в ранние сроки беременности может наступать самопроизвольный аборт.

По данным статистики, микоплазмы и уреаплазмы высеваются у 39,4 % больных хроническим сальпингоофоритом, у 30 % страдающих бесплодием и у 29,9 % женщин, имевших самопроизвольные выкидыши. Ученые отметили частоту обнаружения микоплазм и уреаплазм у беременных, страдающих эндоцервицитом и эрозией (37,7 %) и кольпитом (50,8 %). Очень высок процент высеваемости микоплазм у беременных, больных пиелонефритом (66,7 %). Кроме того, авторы находили данные инфекции у беременных (14,6 %) и небеременных женщин (29,9 %) без воспалительных заболеваний половых органов.

Имеются данные о выделении микоплазм и уреаплазм из плодного яйца, при спонтанном (особенно септическом) аборте, о возможности проникновения этого возбудителя через плаценту и повреждающем действии на плод. При затяжных родах, особенно при преждевременном, раннем отхождении околоплодных вод, возможно инфицирование плода с последующим заболеванием легких, конъюнктивы глаз и другими заболеваниями новорожденного.

По сравнению с хламидиозом и гонореей мочеполовой микоплазмоз в виде уретрита у мужчин и воспалительных заболеваний у женщин встречается реже. Также установлено, что инфицирование микоплазменными инфекциями не всегда ведет к заболеванию, о чем говорит выделение микоплазм от здоровых людей, а также возникновение микоплазменных антител у большого числа пациентов без перенесения ими заболевания.

Большая роль отводится микоплазмам в этиологии воспалительных заболеваний с учетом частоты сосуществования их с патогенными микроорганизмами и простейшими. Установлены связи микоплазм с трихомонадами, гонококками, хламидиями, с другими микроорганизмами, в том числе анаэробами, особенно бактероидами.

Патогенные свойства микоплазм наблюдаются при некоторых состояниях организма, характеризующихся снижением сопротивляемости к действию патогенных агентов (предшествующие или сопутствующие заболевания и др.). В последнее время стало очевидным, что патогенные свойства уреаплазм обусловлены способностью прикрепляться к эпителию слизистых оболочек, образованием эндо-, экзотоксинов и других токсически действующих химических соединений. Большинство микоплазменных возбудителей прикрепляются к мембране клетки-хозяина таким образом, что выделительные системы не в состоянии «вывести» паразитов.

Одновременно микоплазмы прикрепляются не только к эпителию, но и к лейкоцитам, сперматозоидам и другим клеткам. Прикрепившись к поверхности любой из перечисленных клеток пораженного органа, они разрушают клеточные мембраны, внедряются в цитоплазму, вызывая воспалительную реакцию. При этом происходит повреждение пораженных клеток и развитие сосудистых и других проявлений острой воспалительной реакции. В хронической стадии сосудистые реакции выражены менее значительно.

Прикрепление возбудителя непосредственно к сперматозоидам приводит к их «спирализации», к повреждению головок и к потере подвижности у значительной их части, а это, в свою очередь, приводит к патологии репродуктивной системы мужчин.