Читать онлайн «Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия». Страница 300

Установлено, что носительство микоплазм приводит к такой же патологии, так как микроорганизм длительное время воздействует на репродуктивные органы.

При лечении антибиотиками, активными в отношении микоплазм, происходит нормализация морфологии и подвижности спермиев.

Возбудители уреаплазмы и микоплазмы часто выделяются из гениталий бесплодных супружеских пар. Считается, что эти возбудители в большей степени влияют на мужскую бесплодность, чем на женскую. Микоплазменная инфекция, хотя и влияет на подвижность сперматозоидов, вряд ли может считаться причиной мужского бесплодия во всех случаях ее присутствия в сперме даже в большом количестве.

Считается, что воспалительный процесс в органах человека развивается тогда, когда патологические микробы находятся в этих органах длительное время и в большом количестве. Так, у мужчин при таких обстоятельствах поражению подвергаются уретра, парауретральные ходы, семенные пузырьки, придатки яичек, яички, предстательная железа и мочевой пузырь. Чаще всего у мужчин развивается уретрит. В пользу этиологической роли уреаплазм при негонококковых уретритах свидетельствуют опыты самозаражения исследователей и заражение добровольцев свежевыделенными от больных уретритами штаммами уреаплазмы. У опытных лиц в этих опытах показано возникновение воспалительного процесса в уретре и появление М-антител к уреаплазме. Однако не следует любые выявления возбудителей уреаплазм при уретрите считать доказательством причастности микроорганизма к этиологии заболевания.

Возбудители микоплазм первоначально были выделены от больного уретритом. Заражение шимпанзе этим возбудителем вызывает у животных уретрит и ведет к образованию специфических антител. У мужчин, страдающих негонококковыми уретритами, у которых с помощью ПЦР выявлены микроорганизмы, часто обнаруживаются с помощью иммуноферментного метода антитела к этому микробу. Эти данные позволяют утверждать, что микоплазмы действительно вызывают уретрит, часто рецидивирующий. Самое частое осложнение уретрита – воспаление предстательной железы.

У женщин микоплазменными возбудителями поражаются уретра, парауретральные ходы, влагалище, яичники, малые и большие вестибулярные железы, шейка и тело матки, маточные трубы, брюшина малого таза. Клинические формы при поражении инфекцией разнообразны – острые воспалительные процессы, латентные (малосимптомные), рецидивирующие проявления. Чаще у женщин наблюдается хроническая степень микоплазмоза с торпидным течением. Латентная форма характеризуется тем, что симптомы заболевания отсутствуют, микоплазменные микроорганизмы не обнаруживаются, а больные являются источником заражения.

Первое описание возбудителей уреаплазмы появилось в 1954 г. С тех пор установлено, что этот микроорганизм может вызывать клинически выраженную инфекцию уретры у мужчин, присутствуя в верхних отделах половых путей, может быть одним из факторов, приводящих к неблагоприятным исходам беременности.

Факторы риска инфицирования возбудителями уреаплазмы, как и других микоплазм, включают молодой возраст, более низкий социально-экономический статус, большое количество половых партнеров, в том числе случайных.

По многочисленным данным, отмечена высокая распространенность уреаплазм среди лиц с ЗППП и иммунодефицитами. Со слизистых оболочек (в том числе и респираторного тракта) новорожденных без клинических проявлений заболевания очень часто выделяют те же штаммы уреаплазм, которые можно обнаружить в организме матери.

Самым распространенным гинекологическим заболеванием у женщин детородного возраста, в этиологии которого участвуют микоплазмы и уреаплазмы, является бактериальный вагиноз. Микоплазмы при бактериальном вагинозе обнаруживаются чаще, чем уреаплазмы, но количество микробных тел уреаплазмы бывает значительно выше. Микоплазмоз может вызывать самоограничивающийся воспалительный процесс в трубах и переметрии. Генитальные микоплазмы могут вызывать послеабортные и послеродовые воспалительные осложнения.

В хронической стадии инфекционного процесса сосудистые реакции выражены менее значительно, однако происходит нарушение барьерных и регуляторных функций пораженных тканей. Латентная микоплазменная, уреаплазменная инфекция может оказать влияние на хромосомный аппарат клеток и вызвать в них разнообразные патологические процессы.

Микоплазменные возбудители не обладают высокой инвазивной способностью, их жизнедеятельность ограничена поверхностно расположенными эпителиальными клетками. Относительно малая инвазивность, по-видимому, зависит от чувствительности их к гуморальным факторам иммунитета.

Уреаплазменная инфекция мочеполовых органов, протекающая как в острой, так и в хронической форме, не имеет симптомов, специфических для данного возбудителя. Для нее характерно малосимптомное течение, иногда наблюдаются латентные формы инфекции репродуктивной системы. При исследовании больных уреаплазмы выделяют при уретритах, кольпитах, цервицитах, часто в ассоциациях с другими микроорганизмами.

Уреаплазменный возбудитель выделяют из гнойного отделяемого воспаленной большой вестибулярной железы, содержимого маточных труб при остром сальпингите и при других гнойниках малого таза. Сосуществование уреаплазм с другими микроорганизмами (особенно анаэробами) затрудняет решение вопроса о роли их как основного этиологического фактора или сопутствующего агента, усиливающего патологический процесс.

Исследования объективных показателей, которые могли бы свидетельствовать о патогенности микоплазм, привели к необходимости использования количественных критериев – пороговых концентраций (количеств) возбудителя в клинической пробе. Обнаружение возбудителя более чем 104 КОЕ/мл в исследуемом материале свидетельствует о его выраженных патогенных свойствах, а 103 КОЕ/мл и меньше – о колонизации микоплазмами уретры.

В механизме развития микоплазменной инфекции значение местного иммунитета неоспоримо. Об интенсивности колонизации мочеполовой сферы со слизистой уретры свидетельствует частота выделения отдельных видов микоплазм даже в фазе ремиссии. Однако результаты исследования факторов неспецифической резистентности организма (комплемент, лизоцимы, фагоцитоз) при микоплазмах были неоднозначны. То же самое касается и факторов гуморального иммунитета. Так, показана многопрофильная корреляционная зависимость между уровнем сывороточных антител, частотой выделения микоплазм и клиническими формами заболевания, хотя имеется противоположная точка зрения.

Широкое распространение микоплазм среди клинически здоровых людей, особенно женщин разного возраста, позволяет многим исследователям рассматривать их как условно патогенные микроорганизмы, приобретающие патогенные свойства лишь при определенных условиях: наличие других, в том числе патогенных, бактерий и вирусов, изменение физиологического и иммунного статуса, соматические заболевания и др.

Дело в том, что эта микоплазма до недавнего времени практически не диагностировалась лабораторным путем и сведения о ее наличии и распространенности, роли в патологических процессах урогенитального тракта отсутствовали. Данные об этом микроорганизме получили в связи с развитием методов ДНК-диагностики, однако Mucoplasma genitalium все еще наименее изучена среди других микоплазм, вызывающих расстройства урогенитального тракта.

Вместе с тем имеются сведения о выявлении этой микоплазмы при уретритах (22,4 %) по сравнению с 29,3 % – уреаплазмы и 19,2 % – другой микоплазмы у жителей Краснодарского края (Гамзаев Ф. Ш., 1998), а суммарная доля Mucoplasma genitalium в виде моно– и микст-инфекций составила почти 35 %, по данным этого автора. Вероятно, это является особенностью распространенности Mucoplasma genitalium именно среди жителей Краснодарского края, так как, по мировой статистике, доля Mucoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum доминирует над Mucoplasma genitalium. Последняя часто обнаруживалась в ассоциации с другими микоплазмами, а также с хламидиями, трихомонадами и гонококками, что позволяет отчасти объяснить неудачи терапии ЗППП, сопутствующих микоплазмам (Mucoplasma genitalium). Все это подтверждает известное микробиологическое правило: исследовать патологический материал из всех подозрительных очагов всеми доступными методами диагностики.

Инкубационный период микоплазмоза и уреаплазмоза варьирует от 4 до 25 дней (чаще 7—14 дней). Зависит от количества возбудителя, от возраста, пола, состояния организма человека на момент внедрения инфекции, от его общего иммунитета и ряда других причин.