Читать онлайн «Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия». Страница 275

Различают носительство инфекции, острый и хронический процесс.

Выделяют несколько видов молочницы:

1) первичное воспаление;

2) вторичный процесс, связанный с приемом антибиотиков при различных заболеваниях;

3) вторичный процесс, связанный с изменением реактивности организма на фоне приема контрацептивных средств, эстрогенов, нарушений обмена веществ, беременности и т. д.

Развитие кандидоза гениталий начинается с заражения дрожжеподобными грибами, так может протекать носительство инфекции. Затем происходит прикрепление грибов к слизистой оболочке гениталий и их размножение. Этот процесс наиболее активно осуществляется при температуре 37 °C и рН 6,0. Внедрение микроорганизмов в слизистую оболочку взаимосвязано с особенностями их ферментных систем и свидетельствует о развитии молочницы. Кандиды могут преодолевать эпителиальный барьер и проникать в соединительную ткань, сосуды, по которым распространяются в другие органы и системы с развитием грибкового сепсиса. Такая форма заболевания сопровождается резким снижением защитных сил организма, характерным для онкологических процессов, СПИДа и некоторых других состояний. Чаще всего грибы локализуются в поверхностных слоях эпителия.

Признаки заболевания

Генитальный кандидоз может протекать в форме кольпита – грибкового воспаления влагалища, цервицита – грибкового поражения многослойного плоского эпителия шейки матки, вульвита – поражения вульвы. Чаще всего встречаются кандидозные вульвиты и вульвовагиниты. При возникновении острого процесса появляются жалобы на зуд, жжение или раздражения в области наружных половых органов, обильные выделения белого цвета. Выделения могут носить характер серозного экссудата, хлопьевидных, творожистых или густых сливкообразных масс. Отмечаются покраснение и отек, иногда появление пузырьков и эрозий на слизистых оболочках вульвы и влагалища. Зуд и жжение могут усиливаться во время полового акта, во вторую фазу менструального цикла, во время сна. Может появляться неприятный запах из наружных половых органов, усиливающийся после полового сношения. При осмотре на слизистой влагалища и вульвы определяются ограниченные налеты серо-белого цвета небольших размеров, как бы вкрапленные в слизистую оболочку, легко снимающиеся шпателем. У мужчин генитальный кандидоз протекает в форме баланопостита и баланита, сопровождающихся покраснением с серовато-белыми налетами и зудом в области гениталий. Кандидоносительство чаще всего протекает бессимптомно. Если процесс принимает хроническую форму, то постепенно развиваются атрофические изменения слизистых оболочек половых органов. В настоящее время все чаще встречаются воспалительные заболевания гениталий смешанной этиологии (гонококковой, хламидийной, трихомонадной и др.). Клиническая картина заболевания утрачивает свою специфичность, что затрудняет диагностику процесса.

Диагностика

Диагноз заболевания основывается на данных жалоб, объективного осмотра, лабораторных методов исследования. При микроскопическом исследовании выделений и налетов на слизистых обнаруживаются дрожжеподобные грибы на разных стадиях развития. Выявление грибов при отсутствии клинических симптомов еще не является показанием к лечению, поскольку грибы могут обнаруживаться и у здоровых женщин.

Лечение

Терапия молочницы проводится по нескольким направлениям: воздействие на самого возбудителя заболевания (этиотропная терапия), ликвидация изменений в организме, возникающих в результате его элиминации (патогенетическая и симптоматическая терапия). Этиотропной терапией генитального кандидоза являются противогрибковые препараты.

Если процесс приобрел затяжной или хронический характер, применяется комбинированная терапия, состоящая из общих противогрибковых средств, симптоматической и общеукрепляющей терапии. При заболеваниях, ассоциированных с несколькими видами возбудителей, проводится еще более интенсивная и длительная терапия. В качестве местного лечения в настоящее время широко применяются нистатин, леворин, пимафуцин, амфотерицин, клотримазол, имидазол, гино-дактанол, гино-дактарин, полижинакс, клион Д и другие препараты в виде свечей, мазей и вагинальных таблеток. При хронических формах кандидоза вместе с местным использованием противогрибковые препараты назначаются как общее средство внутрь. К ним относятся нистатин, леворин, пимафуцин, кетоконазол, амфоглюкамин, дифлюкан (флуконазол). Наиболее эффективным является назначение разных форм одного препарата в качестве местного и общего лечения. При лечении беременных женщин при сроке гестации более 12 недель назначаются только препараты для местного действия. Длительность применения препаратов различна и подробно описана в аннотации к ним. Вид препарата и схему лечения выбирает лечащий врач. Лечение ассоциированных инфекций проводится комбинированными препаратами, например, при сочетании кандидоза с трихомонозом наиболее эффективным препаратом является клион Д. В комплексе с противогрибковыми препаратами показано назначение биогенных стимуляторов, эубиотиков, пробиотиков, антигистаминных, иммуномодуляторов, витаминов, тиосульфата магния. Используются УФО крови по схеме, антиоксиданты (декамевит, сукцинат натрия). При хроническом течении молочницы эффективно применение физиотерапевтических методов лечения: ионофорез на область продолговатого мозга (воротник по Щербаку), УВЧ на лобковую область при воспалении мочевого пузыря, дарсонвализация пояснично-крестцовой области, гениталий. Для излечения необходимо проводить одновременное лечение обоих партнеров. Критериями излечения являются исчезновение клинической картины заболевания, подтвержденное отсутствием лабораторных признаков кандидоза.

Профилактика

Предупреждение заболевания основано на соблюдении правил личной гигиены, своевременном выявлении и лечении заболевших, отсутствие половых контактов между ними до полного излечения.

Эндометриоз

Эндометриоз – это разрастание эндометриоидной ткани за пределами обычной локализации эндометрия, развивающееся в результате эндокринного дисбаланса. Эндометриоз представляет повышенный интерес и является одной из самых актуальных проблем современной гинекологии. По данным статистики, эндометриоз встречается у 8—30 % гинекологических больных, в 60–65 % он сочетается с кистами, кистомами и миомой. Несмотря на повышенный интерес к этому заболеванию, многие аспекты эндометриоидных поражений остаются до сих пор не изученными. Большая часть женщин, страдающих эндометриозом, испытывают выраженные боли, практически у каждой второй наблюдается бесплодие. У значительной части пациенток обнаруживают нарушения вегетативной нервной системы, эндокринные нарушения, изменения иммунологической системы, а также ряда других систем, обеспечивающих гармоничную работу всего организма. Чаще всего заболеванием страдают женщины репродуктивного возраста, с эндокринной патологией, нарушениями обмена веществ, физически ослабленные. Эндометриоз относится к полиэтиологическим заболеваниям, т. е. заболеваниям, возникающим в результате воздействия множества различных факторов. Выяснение этих факторов способствовало бы объяснению причин развития эндометриоза. К группе риска развития эндометриоза относятся:

1) молодые пациентки в возрасте 12–15 лет с выраженными нарушениями менструального цикла и клиникой «острого живота»;

2) пациентки с нарушениями менструальной функции и гиперпластическими процессами молочных желез;

3) женщины с низким социально-экономическим уровнем жизни;

4) женщины с поздним началом половой жизни и поздними родами;

5) пациентки после осложненных абортов и родов;

6) женщины, применяющие в качестве контрацептивов ВМС;

7) женщины с поздним наступлением менархе;

8) женщины с миомой матки с выраженными болезненными и обильными менструациями;

9) пациентки с генитальным туберкулезом;

10) женщины с хроническим рецидивирующим воспалением придатков, у которых не наступает беременность;

11) больные с надвлагалищным удалением матки после миомы матки, у которых упорно рецидивируют боли;

12) женщины с упорно рецидивирующей клиникой энтероколита без бактериологического подтверждения признаков заболевания, при этом боли носят циклический характер;

13) больные с нарушениями мочеиспускания, изменениями почек нефротического характера, причины возникновения которых нельзя объяснить патологией почек;