Читать онлайн «Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия». Страница 273

Из поврежденных эпителиальных клеток вирус попадает в лимфатические сосуды, кровь. С током крови и лимфы вирусы проникают в нервные ганглии различных органов и тканей.

В зависимости от локализации процесса вирус герпеса может содержаться в конъюнктивальном секрете, носоглоточной слизи, слезной жидкости, содержимом везикул, менструальной крови, вагинальном секрете, околоплодных водах, сперме, крови, моче. Известно, что 90–95 % женщин детородного возраста инфицировано вирусом простого герпеса 1-го и 2-го типов. Вирус герпеса может скрытно находиться в организме в течение длительного времени, активизируясь под влиянием различных факторов, приводящих к снижению реактивности организма. При активации процесса появляются клинические симптомы заболевания, возможны рецидивы заболевания.

Пути передачи

Основной путь передачи генитального герпеса – половой. Контактный – проникновение вируса герпеса через кожу и слизистые оболочки, обычно через ротовую полость и носоглотку. Очень редко передача вируса происходит бытовым путем. Вирус герпеса может передаваться воздушно-капельным путем, парентеральным путем, т. е. при проведении медицинских манипуляций, связанных с нарушением кожных и слизистых покровов (подкожные, внутримышечные, внутривенные инъекции, системы, операции и т. д.), вертикальный путь передачи от матери к ребенку во время родов при прохождении ребенка через родовые пути матери. Риск инфицирования вирусом простого герпеса 2-го типа в момент родов через естественные пути у матери, болеющей герпесом впервые, составляет 40 %, при рецидивирующем герпесе гениталий, возникшем до беременности, риск инфицирования составляет только 8 %.

Признаки заболевания

Вирус герпеса находится в клетках слизистых оболочек и нервных узлах или ганглиях. Первичными элементами герпеса являются мелкие пятна розового цвета, затем папулы, которые быстро превращаются в пузырьки. Пузырьки, или везикулы, напоминают капельки росы или воды на поверхности кожи. Они образуются на месте пораженного участка кожи или слизистых, располагаясь поодиночке или группами. Везикулы имеют размер 1–2 мм, заполнены прозрачным серозным содержимым, расположены на фоне отечной, покрасневшей или гиперемированной кожи или слизистой, образующей вокруг пузырька венчик. На вторые сутки в центре пузырька формируется пупковидное вдавление. Через 2–5 дней везикулы вскрываются, на этих местах образуются эрозии или язвочки с серовато-желтой поверхностью и гиперемированным основанием. Затем язвочки покрываются коричневой или желтой корочкой, впоследствии отпадающей. Заживление длится 2–4 недели, выздоровление происходит без рубцов. Если происходит присоединение бактериальной инфекции, то язвочки увеличиваются в размерах, длительно не заживают, отмечается повышение температуры тела, увеличение регионарных лимфатических узлов. При развитии герпетической инфекции в области малых и больших половых губ, может наблюдаться стекловидный отек инфицированных областей. Чаще всего высыпания генитального герпеса располагаются в нижних отделах половой системы (в области влагалища, вульвы, шейки матки, около уретры, промежности). Может наблюдаться поражение герпесом суставов. Появление высыпаний сопровождается жалобами больного на зуд, жжение, боль в области герпетических высыпаний, тяжесть в нижних отделах живота. Клиническая картина герпетической инфекции половой сферы может сопровождаться общими симптомами при обширности процесса.

Общая симптоматика исчезает при заживлении язв. В зависимости от локализации процесса и степени тяжести различают три стадии генитального герпеса:

1) поражение наружных половых органов;

2) генитальные кольпиты (воспаление влагалища), уретриты (воспаление уретры или мочевыводящего канала), цервициты (воспаление шейки матки);

3) герпетические эндометриты (воспаление эндометрия или слизистой полости матки), сальпингиты (воспаление придатков матки). На третьей стадии процесс может затрагивать слизистую мочевого пузыря.

По распространенности процесса герпетической инфекции различают локализованные, распространенные и генерализованные формы . Распространенные и генерализованные формы развиваются при значительном снижении реактивности организма, прогрессировании иммуносупрессии. К ним относятся поражения центральной нервной системы, висцеральные формы. При поражении центральной нервной системы развиваются энцефалиты, менингоэнцефалиты, невриты. К висцеральным формам герпетической инфекции относятся герпетические гепатиты, пневмонии и другие проявления заболевания. Генерализация процесса приводит к тотальному поражению организма человека, связана обычно с вирусом иммунодефицита человека и чаще всего заканчивается летальным исходом. Атипичные формы генитального герпеса могут проявляться в виде рецидивирующих заболеваний шейки матки (эрозии, лейкоплакии или перерождение клеток тканей в атипичные, лейкоплакия предшествует онкологическим заболеваниям), а также в виде вульвовагинитов, не поддающихся стандартным методикам лечения.

Признаки заболевания разных типов герпеса имеют свои отличия.

Вирус простого герпеса 1-го типа обычно вызывает первичные проявления герпетической инфекции при отсутствии антител к ней. Клиника заболевания нарастает в течение недели, длится 2–3 недели, при этом выражены общие и местные симптомы. Общая продолжительность процесса составляет 5–7 недель. Может возникать крестцовая радикулопатия. При первичном заражении другим типом вируса, чаще всего 2-м типом вируса простого герпеса, на фоне иммунизации другого типа герпеса клинические симптомы болезни менее выражены или совсем отсутствуют. Длительность процесса составляет 1–2 недели.

Для вируса простого герпеса 2-го типа наиболее характерно рецидивирующее течение, т. е. течение воспалительного процесса с периодами затишья и обострения. Рецидивы протекают со слабой выраженностью клинической картины, начало воспаления характеризуется жалобами на зуд, болезненность лимфатических узлов, длятся 3–5 дней. Заражение вирусом герпеса, обострение заболевания происходит на фоне снижения иммунитета, чаще гуморального звена, стрессов, переохлаждения или перегревания, голодания, различных заболеваний, абортов и т. д.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании типичных жалоб, данных анамнеза, наличия клинических признаков, результатов кольпоскопического и цитологического признаков, подтвержденных обнаружением возбудителя.

Основными методами лабораторной диагностики являются серологические.

Метод иммуноферментного анализа позволяет обнаружить антитела к иммуноглобулинам вируса герпеса в сыворотке крови пациента. Наличие антител к иммуноглобулинам класса М связано с острым процессом герпетической инфекции или обострением хронического процесса и позволяет поставить диагноз герпеса. При обнаружении иммуноглобулинов класса G и увеличении их титра можно говорить о перенесенной инфекции. У детей первого года жизни нахождение антител к иммуноглобулинам класса G диагностического значения не имеет, так как эти иммуноглобулины могут проходить через плаценту от матери к плоду и указывают на наличие этой инфекции у матери. Такие вирусологические методы, как ПЦР и ДНК-гибридизация, также могут использоваться в диагностике генитального герпеса. Применяются также посев материала на куриные эмбрионы (12—13-дневные) и культуру эмбриональных тканей. Чувствительность этих методов составляет 80—100 %, а специфичность, т. е. способность идентификации именно этого вируса, составляет 100 %. Однако эти методики очень дорогие и ограниченно доступные. Для обнаружения нарастания титра антител в динамике используются реакция прямой гемагглютинации, реакция связывания комплемента . Еще одним методом, применяемым в диагностике герпеса, является прямой метод иммунофлюоресценции .

Лечение генитального герпеса

Лечение герпетической инфекции зависит от распространенности процесса, состояния иммунной системы. Для него используются местные мази, противовирусные препараты, интерферон, индукторы интерферона, иммуноглобулины. Целью многокомпонентного лечения является уменьшение и купирование местных и общих симптомов заболевания, сокращение сроков заживления пораженных участков, уменьшение выделения вируса в очагах поражения, уменьшение частоты рецидивов или предотвращение их. При своевременно начатом интенсивном лечении (не позднее 24 ч с момента инфицирования) может быть достигнута полная ликвидация вирусов до перехода их в латентное или скрытое «дремлющее» состояние и тем самым предотвращена возможность рецидивов.