Читать онлайн «Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия». Страница 271

Признаки заболевания

Первые симптомы воспаления развиваются через 3–4 дня после инфицирования матки, при этом возникают жалобы на боль внизу живота, отдающую в паховую и крестцовую области, серозно-гнойные или кровянисто-гнойные выделения из половых путей. Одновременно появляются общие симптомы, связанные с выраженной интоксикацией организма. Больные жалуются на значительное повышение температуры тела, недомогание, слабость, головную боль, сердцебиение, нарушение аппетита и сна. В общем анализе крови выявляются признаки воспаления, проявляющиеся повышением уровня лейкоцитов, сдвига лейкоцитарной формулы влево, увеличением скорости оседания эритроцитов. Острая фаза процесса длится 1–2 недели, при неправильном или недостаточном лечении переходит в подострую и хроническую. В пожилом возрасте заболевание может захватывать все оболочки и приводить к гнойному расплавлению матки, при этом зачастую протекая практически бессимптомно.

Лечение

Терапия эндометрита должна проводиться только в условиях стационара под наблюдением лечащего врача. Применяется антибактериальная, противовоспалительная, противоаллергическая, иммуностимулирующая, дезинтоксикационная, общеукрепляющая и симптоматическая терапия.

Аднексит

Аднексит , или сальпингоофорит , – это воспаление придатков матки.

Первичное воспаление придатков матки возникает на фоне относительного здоровья при проникновении инфекционных агентов извне во время применения внутриматочных контрацептивов, абортах, диагностических и терапевтических выскабливаниях и других гинекологических процедурах, половым путем. Вторичный аднексит развивается путем проникновения инфекции из других воспалительных участков (при сепсисе, пневмонии, ангине), а также из соседних органов (отделов тонкого и толстого кишечника). Воспаление начинается со слизистой оболочки маточной трубы (эндосальпингит), где образуются полости с гнойным содержимым, которые могут вскрываться в брюшную полость с формированием спаек и развитием бесплодия. При этом возникают мешотчатые образования маточной трубы, содержащие серозную жидкость (гидросальпинкс) или гной (пиосальпинкс). Воспаление, или абсцесс, может переходить на эпителий яичника и на близлежащую брюшину, приводя к развитию местного или общего перитонита. Так развивается аднексит, при нагноении которого формируется абсцесс яичника, маточной трубы и соседнего участка брюшины.

Признаки заболевания

Признаки заболевания складываются из общих симптомов интоксикации и жалоб на боли внизу живота, отдающие в поясничную область и прямую кишку. При этом боли могут носить односторонний характер. Общие симптомы: слабость, тошнота, иногда рвота, озноб, повышение температуры тела, учащение работы сердца, вздутие живота, нарушение стула, частые позывы к мочеиспусканию. В общем анализе крови появляются воспалительные изменения, аналогичные эндометриту. Менструальная функция может нарушаться. При прощупывании передней брюшной стенки появляется болезненность в нижних отделах живота. Так протекает чаще всего заболевание анаэробной этиологии, при хламидийной инфекции сальпингоофорит развивается постепенно, протекает длительно, со стертой клинической симптоматикой, часто приводит к бесплодию. Аднексит хламидийной природы часто сопровождается рецидивами, хроническим болевым синдромом. Гной может прорываться в мочевой пузырь, прямую кишку, брюшную полость.

Лечение

Терапия проводится в условиях стационара, необходимы постельный режим, щадящая диета, обогащенная белками и витаминами, антибактериальная, дезинтоксикационная, общеукрепляющая, иммунокорригирующая, симптоматическая терапия. Показаниями для оперативного лечения являются: хроническое течение, наличие тубовариальных образований, развитие гнойных осложнений. После ликвидации острых проявлений заболевания используется физиотерапевтическое, санаторно-курортное лечение.

Хронический сальпингоофорит развивается в результате нерационального лечения острого процесса и характеризуется менее яркой клинической симптоматикой. Обострения заболевания провоцируют переохлаждение, стрессы и другие факторы, приводящие к ослаблению защитных сил организма. При хроническом течении процесса больные жалуются на ноющие, тупые боли внизу живота, отдающие в область крестца, прямую кишку, усиливающиеся во время менструаций и при охлаждении. Хронический сальпингоофорит может приводить к спаечному процессу в маточных трубах и яичниках, что вызывает нарушение менструальной функции, бесплодие, развитие внематочной беременности. Кроме того, нарушаются эндокринная, нервная, сердечно-сосудистая функции.

Наиболее информативными методами современной диагностики сальпингоофорита являются эндоскопические. К ним относятся лапароскопия, кульдоскопия. Используются такие методы, как гистероскопия, УЗИ органов малого таза и брюшной полости, гистеросальпингография, ручное обследование.

Лечение включает медикаментозные и немедикаментозные методы. К медикаментозным методам лечения относится антибактериальная терапия, которая показана в случае обострения при выраженных симптомах воспаления. Для обострения процесса применяются специфические методы (продигиозан по схеме). Затем проводится курс антибактериальной терапии. В период ремиссии проводят физиотерапевтические процедуры с целью ликвидации болевого синдрома, воспалительного процесса, предупреждения обострений. Назначают ультразвук в импульсном режиме, синусоидальные модулированные токи, грязи, индуктотермию, иглорефлексотерапию, мышьяковистые, хлоридно-натриевые воды. Выбор методик, применяемых в лечении заболевания, зависит от остроты процесса, сопутствующей патологии, возраста женщины. Эффективность лечения значительно повышается при одновременном использовании рационального питания, лечебной гимнастики, регионарного массажа и психотерапии. При отсутствии эффекта от консервативной терапии, выраженном в спаечном процессе с болевым синдромом, наличии гнойного пиосальпинкса, опасности перфорации мешотчатых образований и других показаниях применяется хирургическое лечение. Оперативное вмешательство проводится после тщательной предоперационной подготовки и детального обследования всех систем организма женщины. Объем вмешательства зависит от анамнеза заболевания, возраста, сопутствующей патологии. Эндоскопическая хирургия позволяет значительно ускорить процесс выздоровления.

Параметрит

Параметрит – это воспаление околоматочной клетчатки. Если происходит воспаление всей клетчатки малого таза, то развивается пельвиоцеллюлит. Причиной возникновения параметрита является проникновение патогенных микроорганизмов в околоматочную клетчатку после абортов, патологических родов, гинекологических операций, реже через трещины заднего прохода и неповрежденные ткани из соседних воспаленных органов (парапроктит, кольпит, эндометрит, другие инфекционные заболевания). Возбудителями параметрита могут быть стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, энтерококки и т. д.

Признаки заболевания

Начало заболевания характеризуется ухудшением самочувствия, повышением температуры тела, постоянной тупой болью внизу живота, отдающей в паховую область, крестец и в поясницу, вздутием живота, учащением пульса. При гинекологическом обследовании определяется выраженная болезненность влагалища, чаще его боковой стенки. Через 3–4 дня сбоку от матки, реже спереди или сзади от нее появляется уплотнение, спаянное с маткой и доходящее до стенки таза. Если уплотнение смещается к мочевому пузырю, то появляются жалобы на частое и болезненное мочеиспускание, если оно смещается к прямой кишке, появляются ложные позывы к дефекации. Уплотнение может нагноиться, что приводит к резкому ухудшению состояния, значительному повышению температуры тела, ознобу, головной боли. Гной может прорваться в мочевой пузырь или прямую кишку.

Лечение

Терапия на ранних стадиях такая же, как при сальпингоофорите. В стадии уплотнения необходим постельный режим, холод на низ живота. В фазе рассасывания процесса назначают тепловые, световые и электропроцедуры. При нагноении применяют пункцию гнойника через свод влагалища с дальнейшим его дренированием. В лечении параметрита используется антибактериальная, десенсибилизирующая, общеукрепляющая терапия. В хронической стадии воспаления применяют парафиновые «трусики», вагинальную диатермию.